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1、心血管疾病影像学诊断,心脏增大的测量 心胸比率,心脏大血管基本病变 心脏外形变化,“增大”型,二尖瓣型,主动脉型, 左心房增大 主要发生在体部，向后、右、左及上增大 远 达 片：“双心房影” “双弧征” 左心缘第三弓左心耳增大 右前斜位：食管左心房压迹增深 轻度食管有压迹无移位 中度食管有压迹+轻度移位 重度食管明显移位 左前斜位：心后缘隆凸，左支气管受压抬高,心脏房室增大,左心房增大,左心房增大,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位, 右心房增大 远 达 片： 向右、向上扩展（体部增大） 右房心高比大于.5 左前斜位: 心前缘上段延长膨隆，超心前缘 长度一半以上（耳部增大） 右前斜位： 心后下
2、缘向后方突出,右心房增大,后前位,右前斜位,左侧位,右心室向前、左上、下增大远 达 位：呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆 相反搏动点下移右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段延长 室间沟向后上移位, 右心室增大,右心室增大,右心室增大,远 达 片：心尖向下、向左延伸 相反搏动点上移 左心室段延长左前斜位：左心室与脊柱重叠左 侧 位：心后下缘食管前间隙消失, 左心室增大,左心室增大,左心室增大, 肺血增多（肺充血） 肺动脉血流量增多 基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或双向 分流畸形 心排量增加 线表现：肺（动脉）血管纹理增粗、增多，肺静脉扩张 肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张
3、 扩张的血管边缘模糊 肺野透亮度正常 基本概念： “肺门舞蹈” 肺动脉高压：,肺循环异常,肺充血,肺血减少（肺缺血） 基本概念： 肺动脉血流量减少 基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺动脉阻力压力升高 肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变 线表现：肺（动脉）血管纹理变细、稀疏，肺静脉缩小 肺野透亮度增加 肺门动脉正常或缩小 严重的肺血减少 肺动脉段因病而异, 肺瘀血 肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内 线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影 上肺静脉扩张，下肺静脉变细 肺野透亮度减低 两肺门影增大模糊。 基本概念： 间隔线（Kerley B 线）,肺瘀血,肺淤血,上肺静脉扩张,Kerley
4、 B 线, 肺动脉高压 肺静脉高压 肺瘀血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺动静脉高压 心力衰竭 肺动脉栓塞及肺梗死,其他肺循环改变,间质性水肿,肺泡性水肿,肺 血 减 少,肺动脉高压,常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等X线表现: 肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚；胸腔积液,心脏大血管基本病变 左心衰竭,继发于左心衰竭右心病变： 肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄 或肺动脉高压等X线表现： 心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液中等量 横膈抬高（腹水）,心脏大血管基本病变 右心衰竭,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心力衰竭,心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断,1、呈二尖瓣
5、型心脏，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房为主3、肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”4、肺充血，肺动脉高压,房间隔缺损（ atrial septal defect,ASD）,肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血,房间隔缺损,类型： 管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样X线表现： 与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主 动脉骤然细小内收。,动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）,正位,左前斜位,漏斗征,动脉导管未闭,常为胎儿期心内膜炎所致分 型：
6、瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室 流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）瓣膜型狭窄X线表现： 右心房和右心室增大；肺动脉段狭 窄后扩张，左肺门大而右肺门小； 肺野血管细小,肺动脉瓣狭窄（ pulmonary valvular stenosis,PS）,右心室造影瓣膜口狭窄,两肺门不对称肺野血管影少,肺动脉瓣狭窄, 紫绀型先天性心脏病中最常见（50%） 肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨 和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏 斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在 膜部,法洛四联症（ tetralogy of fallot,TOF）,法乐氏四联症右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狭
7、窄；第三心室；肺动脉狭窄；主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺,靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧,法洛四联症,二尖瓣狭窄（Mitral stenosis,MS）血液动力学： 左心房血液进入左心室障碍X线表现： 心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化,风湿性心脏病（rheumatic heart disease,RHD）,二尖瓣狭窄,风心 二狭加主闭,左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大,风心 二狭加二闭,左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏,高血压心脏病,肺动脉高压
8、右心室增大心影小或正常为多肺部病变,肺源性心脏病,原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代 谢障碍、内分泌疾病、内分 泌疾病、结缔组织病、神经 肌肉性疾病等。X线表现： 心脏增大，双心室增大（左室明 显）；心搏减弱；肺纹理正常,心肌病,心肌病（扩张型）,肥厚梗阻型心肌病,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小,心肌病（限制型）,心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显,心包积液,心包积液,心包积液,心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心搏动减弱心包钙化,缩窄性心包炎,缩窄性心
9、包炎,主动脉真性动脉瘤,主动脉瘤及附壁血栓,主动脉真性动脉瘤,胸主动脉囊状动脉瘤,左上纵隔增宽与主动脉相连,胸主动脉囊状动脉瘤,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,腹主动脉瘤,病 理： 内膜撕裂，血液自破口进入中膜内， 形成主动脉壁内假腔Debakey分型： 型：夹层波及升主动脉、主动脉弓、 降主动脉并延伸至腹主动脉 型：夹层局限于升主动脉、主动脉弓 型：夹层位于主动脉弓、降主动脉， 可向远侧扩展,主动脉夹层,线表现： 主动脉明显增宽，搏动减弱心血管造影：显示直、假腔CT： 内膜钙斑内移；真、假腔； 附壁血栓；破口MRI、MRA： 直观显示夹层全貌其他改变： 心包、胸腔积液等,主动脉夹层,主动脉弓及降主动脉广泛性扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,胸主动脉 夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,夹层动脉瘤,.,64,/10/29,.,65,
