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1、个人学习汇报,重症医学科 毛娜,2015.9.8,镇静药物的使用和评估,重症医学科 毛娜,2015.9.24,镇静药物的使用和评估,内容提要,镇静镇痛的目的及目标,理想镇静药物应具备特点,1.快速起效，无药物蓄积作用 2.停药后快速恢复，作用时间短 3.无肝肾副作用 4.镇静的同时保持定向力和可唤醒 5.不影响其他药物的生物降解. 6.血液动力学平稳 7.镇静作用强，镇静程度容易控制 8.对呼吸、循环影响小 9. 一定的镇痛作用。目前我科最常用的镇静药物为咪达唑仑和右美托咪啶。,临床使用镇静药物对比,镇静镇痛治疗的目的,减轻或消除疼痛及躯体的不适感，减少伤害性刺激。减少或消除患者的痛苦记忆，改
2、善睡眠。减轻或消除患者的焦虑、躁动和谵妄。降低交感神经系统的过度兴奋，降低应激反应。减少炎性损伤，调节免疫功能。,以下情况需采用镇静1、机械通气时2、神经外科围手术期3、颅脑创伤后4、某些创伤性诊断及治疗时5、出现其他躁动精神症状。（特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时）,镇静的目标,理想的镇静目标：适度镇静呼之能醒：有一定睡眠的同时易于唤醒，有睡眠 觉醒周期，唤醒后有适当的定向力、识别力。 （白天镇静轻、每日进行唤醒试验，夜间适当增加镇静程度）最大限度的舒适、安静、合作或遗忘： 消除或明显减轻患者的心理生理应激反应、抗焦虑 躁动，提高对治疗的顺从性。,根据镇静的目的分为两类,舒适性镇静 缓解
3、病人焦虑、躁动、疼痛不适、恐惧、谵妄（特别是影响治疗或有潜在危险时）治疗性镇静降低病人应激反应：代谢速率和氧耗氧提高机械通气病人带机顺应性、消除人机对抗便于进行特殊治疗操作控制癫痫或惊厥状态、解除破伤风肌强直降低颅内压亚低温辅助用药,疼痛评估,常用评分方法有： 1.语言评分法（Verbal rating scale,VRS） 2.视觉模拟法（visual analogue scale,VAS） 3.数字评分法（Numeric rating scale,NRS） 4.面部表情评分法（Faces pain scale,FPS）,分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2
4、清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应,Sedation-Agitation Scale(SAS) （Riker镇静、躁动评分）,分值 状态 临床症状 1 不能唤醒 对伤害性刺激反应无或轻微，无指令应答 2 非常镇静 身体刺激能唤醒，无法指令回答，可自发移动 3 镇 静 语言能唤醒，但随后又入睡，对简单指令应答 4 安静合作 安静、易醒、能对指令应答 5 激 惹 紧张、中度激惹、试图坐起，口头提醒能平静 6 非常激惹 口头提醒仍不能平静，咬管，需固定病
5、人肢体 7 危险激惹 试图拔管道，越床，攻击，不停翻滚,Motor Activity Assessment Scale（MASS） （肌肉活动评分法）,分值 状态 临床症状,0 无反应 对伤害性刺激无反应1 伤害有R 对伤害性刺激睁眼或皱眉或转头向刺激方向或移动肢体2 唤触有R 睁眼或皱眉或转头向刺激方向或在大声唤名或被触摸时 能移动肢体3不动合作 无需外界刺激，病人能自发活动和有目的调整被单和衣 服和能对指令应答4安静合作 无需外界刺激，病人能自发活动和寻找被单或导管或不 盖被服和能对指令应答5 激 惹 无需外界刺激，病人能自发活动和试图坐起或将肢体移 出床外和不能可靠的指令应答6 非常激惹
6、 无需外界刺激，病人能自发活动和试图拔出气管导管或 输液管或不停翻滚或攻击医护人员或试图攀越床栏和不 能按指令平静,使用镇静、镇痛药物护理,加强宣教,减少刺激，提高睡眠质量,病情观察,皮肤护理,心理护理,重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。,加强宣教,减少刺激，提高病人睡眠质量,在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，
7、多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。,病情观察,镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔
8、、神志的变化。每3060min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。,皮肤护理,镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。,心理护理,ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加强护患沟通。向患者讲解各种插管、仪器、检查的作用及重要性。在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，减少病人不必要的思想负担，减轻痛苦，减少躁动，有利于各项治疗和监测的顺利进行，同时，让患者家属也感到给病人应用镇静、镇痛剂并不会对患者造成不可逆的危害。,The end,thank you!,
