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1、2022帕金森病常用量表的用法（全文）帕金森病（PD）是第二大神经退行性疾病，除了经典的四大主征（运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍），还有许多非运动症状：如认知障碍、嗅觉减退、便秘等。此外，PD患者在得到有效的治疗后，也可能会出现异动症、剂末现象（Wo）等。那这些该怎样判定呢？仅凭医生的主观判断是不行的，也是不科学的。我们还需要一些客观的量表评定，来帮助临床医师进行更好的判断和诊疗。那具体都有些什么量表呢？接下来就让我们来学习一下吧！01帕金森病统一评分量表1 .量表介绍帕金森病统一评分量表（UPDRS）共六个分量表：第一分量表一一用于判断PD患者的精神活动、行为和情感障碍程度；第二
2、分量表一一用于判断PD患者的日常生活能力；第三分量表一一用于判断PD患者的运动功能；第四分量表一一用于判断PD患者治疗1周内出现的治疗并发症；第五分量表一一用于判断PD患者病程中疾病发展程度；第六分量表一一用于判断PD患者在活动功能最佳状态（开期）和在活动功能最差状态（关期）程度上的差别。通过这些量表的评判，仔细分析后可对PD患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的不良反应和并发症等方面作出一个十分客观的评判。2 .量表内容项目评价内容描述分数I.摘神、行为和情绪1.智力损害无O轻微智力损害，持续健忘，能部分回忆过去的事件，无其他困难1中度记忆损害，有定向力障碍，解决复杂问
3、题有中等程度困难2严重记忆损害伴时间及（经常有）地点定向力障碍，解决问题有严重困难3严重记忆损害，仅保留人物定向，不能作出判断或解决问题，生活需要他人帮助42.思维障碍（由于痴呆或药物中毒）无O生动的梦境1良性幻觉，自知力好2偶尔或经常的幻觉或妄想,无自知力,可能影响日常生活3持续的幻觉、妄想，或明显精神障碍，不能砥顾自己43.抑郁无O悲观和内疚时间比正常多，持续时间不超过1周1持续抑郁1周或以上2持续抑郁伴自主神经症状（失眠、食欲减退、体重下降、淡漠）3持续抑郁伴自主神经症状和自杀念头或意愿4项目评价内容描述分数I.精神、行为和情绪4动力或始动力正常O通常缺少决断力,较被动1对选择性（非常规
4、）活动无兴趣或动力2对每天的（常规）活动无兴趣或动力3退缩,完全无动力4D.日常生活（确定开/关）5.言语正常O轻微受影响,无听懂困难1中度受影响,有时要求重复才听懂2严重受影响,经常要求重复才听懂3经常不能理解46.唾液分泌正常O口腔内唾液分泌轻微但肯定增多,可能有夜间流涎1中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎2明显过多的唾液伴流涎3明显流涎,需持续用纸巾或手帕擦拭47.吞咽正常O极少呛咳1偶然呛咳2需进软食3需要鼻饲或胃造口进食48.书写正常O轻微缓慢或字变小1中度缓慢或字变小,所有字迹均清楚2严重受影响,不是所有字迹均清楚3大多数字迹不清楚49,切割食物和使用餐具正常O稍慢和笨拙,但不
5、需要帮助1尽管慢和笨拙，但能切割多数食物，需要某种程度的帮助2需要他人帮助切割食物,但能自己缓慢进食3需要喂食4项目评价内容描述分数I.日常生活（确定开/关）10.着装正常0略慢,不需要帮助1偶尔需要帮助扣扣子及将手臂放进袖筒2需要相当多的帮助,但还能独立做某些事情3完全需要帮助411.个人卫生正常0稍慢,但不需要帮助1需要帮助淋浴或盆浴,或做个人卫生很慢2洗脸、刷牙、梳头、洗澡均需帮助3需导尿或其他机械帮助412.翻身和整理床单正常0稍慢和笨拙,但不需要帮助1能独立完成期身和整理床单,但很困难2能起始,但不能完成翻身和整理床单3完全需要帮助413.跌倒（与冻结无关）无0偶有1有时有,小于每日
6、1次2平均每日1次3多于每日1次414.行走中僵硬无0少见,可有启动困难1有时有僵硬2经常有,偶有因11硬而跌倒3经常因僵硬而跌倒415.行走正常0轻微困难,可能上肢不摆动或倾向于拖步1中度困难,但很少需要或不需要帮助2严重行走困难，需要帮助3即使有支撑物也不能行走4项目评价内容描述分数D.日常生活（确定开/关）16.Xfi无0轻微,不常有1中度,感觉烦恼2严重,许多活动受影响3明显,大多数活动受影响417.与帕金森病有关的感觉主诉无0偶然有麻木、刺疼痛感或轻度疼痛1经常有麻木、刺疼痛感或轻度疼痛,不痛苦2经常的痛苦感3极度的痛苦感4HI.运动检查18.言语正常0轻度表达、措辞困难和（或）音量
7、下降1中度受损,单音调、含糊但可听懂2明显受损,难以听懂3无法听悔419.面部表情正常0略呆板,可能是正常的.面无表情”1轻度但肯定是面部表情差2中度表情呆板,有时张口3面具脸,几乎完全没有表情,口张开在0.6cm或以上420.静止性震颤无0轻度,有时出现1幅度小而持续,或中等幅度间断出现2幅度中等,多数时间出现3幅度大,多数时间出现421.手部动作性或姿势性震颤无0轻度,活动时出现1幅度中等,活动时出现2幅度中等,持物或活动时出现3幅度大,影响进食4项目评价内容描述分数22.强直（判断患者放松坐位主要关节的祓动运动,可忽略齿轮样增高）无Om-运动检查轻度,或仅在镜像运动及加强试验时可查出1轻
8、到中度2明显,但活动范围不受限3严重,活动范围受限423.手指拍打试验（拇指尽可能大幅度、快速地做连续对掌动作，两只手分别评定）正常（215次/5秒）O速度轻度减慢（1114次方秒）和（或）幅度轻度减小1中度障碍（710次/5秒），幅度越来越小,拍打中偶尔可有停顿,肯定有早期疲劳2严重障碍（36次万秒），动作起始困难或活动中有停顿302次乃秒,几乎不能执行动作424.手运动（单手最大幅度快速握拳、张开运动，两手分别评定）正常O轻度减慢或幅度减少1中度障碍,幅度越来越小,肯定有早期疲劳,运动中偶尔有停顿2严重障碍,动作起始时经常犹豫或运动中有停顿3几乎不能执行动作425.轮替动作（两手交替垂直或
9、水平做最大幅度旋前、旋后动作，两手同时做，分别评定）正常O轻度减慢或幅度减少1中度障碍,肯定有早期疲劳,运动中偶有停顿2严重障碍,动作起始时经常犹像或运动中有停顿3几乎不能执行动作426.腿部灵活性（连续快速地脚后践踏地,胭完全抬高，幅度约为8cm,左右分别评定）正常O轻度减慢或幅度减少1中度障碍,肯定有早期疲劳,运动中偶有停顿2严重障碍,动作起始犹豫或运动中有停顿3几乎不能执行动作427.起立（患者双手臂抱胸从直背木椅或金属椅子站起）正常O缓慢,可能要试1次以上1需要扶扶手站起2向后倒的倾向,必须试几次才能站起,但不需要帮助3没有帮助不能站起4项目评价内容描述分数m运动检查28.姿势正常直立
10、0不很直,轻度前倾,可能是正常老年人的姿势1中度前倾,肯定不正常,可能有轻度的向一例倾斜2严重前倾伴脊柱后突,可能有中度的向一侧倾斜3显著屈曲，姿势极度异常429.步态正常0行走缓慢,可小步曳行,但无慌张步态或前冲步态1行走困难,但很少或不需要扶持,可有一定程度的慌张步态、小步或前冲2严重异常步态,行走要帮助3即使给予帮助也不能行走430.姿势的稳定性（患者睁眼直立，双足稍分开，做好准备。检查者在身后突然向后拉双肩时所引起的姿势反应）正常0后倾,无需帮助可自行恢复1无姿势反应,不扶可能摔倒2非常不稳,有自发的失去平衡现象3不借助外界帮助不能站立431.薨体少动（包括协同缓慢，手臂摆动减少,运动
11、幅度减小，整体活动减少）无0略慢,似乎是故意的,在某些人可能正常,幅度可能减少1运动呈轻度缓慢和减少,肯定不正常或幅度减小2中度缓慢,运动缺乏或幅度减小3明显缓慢,运动缺乏或幅度减小4V治疗的合并症A.异动症32.持续时间：异动症存在时间占1天觉醒时间的比例（病史信息）无01%25%126%50%251%75%376%100%433.残疾：异动症所致残疾的程度（病史信息，可经检查修正）无残疾0轻度残疾1中度残疾2严重残疾3完全残疾4项目评价内容描述分数N治疗的合并症A.异动症34.痛性异动症：疼痛的程度无痛性异动症O轻微1中度2严重3极度435.清晨肌张力障碍（病史信息）无O有1B.临床波动3
12、6.“关”是否能根据服药时间预测不能O能137.关是否不能根据服药时间预测不是O是138.关是否会突然出现不会O会139.“关平均所占每天觉醒状态时间的比例无O1%25%126%50%251%75%376%100%4C.其他并发症40.患者有无食欲减退、恶心呕吐无O有141.患者有无睡眠障碍（如失眠或睡眠过多）无O有142.有无直立性低血压或头晕无O有13 .量表解释表格中（117项）每一项目的计分值用0、L2、3、4五个等级。分值越高，PD患者的症状越重。（1831项）每一项目的计分值用0、0.5、1.0、L5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0o5个等级的4个等级中有0.5的高低之差。
13、检查PD患者运动体征得分越高，病情越严重。但由于该量表项目十分繁多，做一次评分计分要花许多时间，故对临床应用上有一定的不方便。为此，有人常常取其中几个分量表予以评判PD患者的疾病。其中最常用的分量表为第三分量表，用于判断患者PD的运动功能。02帕金森病Hoehn和Yahr分级评分量表1.量表介绍Hoehn-Yahr分级（简称H-Y分级）是一个用来记录帕金森症病情的分级表。此表于1967年发表于美国AZeaMogy刊物上，作者为MelvinYahr和MargaretHoehno虽然简单，但被广泛用于PD的临床病情程度评价，近年来产生了改良H-Y分级，为多数医师接受。2.量表内容分期描述。期无症状
14、1期单边/侧身体受影响，但没有影响平衡1.5期身体单侧受膨响，并影响平衡2期身体双边/侧受影响，但没有影响平衡2.5期身体双边受影响，但是在拉动试验（PUllteSt）下能够自行恢灾平衡3期平衡受影响，轻度到中度疾病。但患者可以独立生活4期严重无活动能力。但患者可以自行走动和站立5期在没有他人帮助的情况下，只能卧床或坐轮椅3.量表解释该量表也作为UPDRS的第五分量表（UPDRSsubscaleV）HoEHN&YAHR评分用于症状严重度的分级。改良的H-Y分级简单明确，操作性强，评估内容包括了日常生活和运动功能，有效地显示病情进展情况。03WebSter症状的评分标准1 .量表介绍改良WebS
15、ter对PD病情的评分法也是国内常用的。我们目前所用的改良Webster症状评分法如下。2 .量表内容共有10大症状，每一症状分为4级，即正常（0分）、轻度不正常（1分）、中度不正常（2分）和重度不正常（3分）。十大症状分级标准规定如下：坛状描述坪分.双手动作减少（包括书可）无影啕0通过病人使用r具.扣钮扣或用f写字.发现於前型后动作精减慢I他或前他旋前.旋后速率中等M慢.LiF的功能有中等修睇.书耳时百明显障碍.及畲小耳就，2旋麻旋后速率产而变慢.不能收写或扣Wl川.使用I：外彼度用也3二、强直无发现0频和府发现“怪农.一手臂或两手臂有依发静止强江.但活动现象（激活现存在I健和片中等张鬣仃叨
16、必的筋止性娱乩做在用药后可逆转2预、扃产IR强汽.强a现象不能被药物逆转3三、姿势IE常0开蛤盯但在咨协.火有轻度耐IfflI头仃轻度他屈.站立时“皆肘关。用曲.做广的部位仍处i腰以卜.2义产派俯屈.站立时曾附美曲明星.理大IV亦Ifi向.致于已处于腰以上位置.指间关IV仲宜3四、行走时上肢忸动行走时用徒动R好0手用。!动幅度有JV定的减少IF臂没行接动2两FW没快动3五、步态却步盥离正常.可自然点身0特力距离轻度缩知.走跳时行一足拖地.转身级慢I疗步距离中等矩短.走Jft时两足IK有期丛的悔地现假2步伐根小.推曳由态.用脚趾起中.转身极慢3六、瑞效无可见震颤0扮止或行走时在收体或头部可见fi
17、轻度置期现象IT-.久或其他履体有较严而但不拢埃的Sf2行产JRll特线存在的赏徽,无法口LI纣字及吃灰3七、面容正常0口闭合.开始出现焦虑或抑郁面容1表情呆板.口唇白时分开.流涎、焦虑抑郁表情明显2明显假面具样面容.平时口张大.仃严重流涎3八、坐、起立运动正常O坐、起立运动能单独完成,但比正常人差,或用一手支撑才能完成1坐、起立运动需耍两手支撑才能完成2坐、起立运动在双手的支撵下也不修完成.或仅能勉强完成3九、言语清晰,易懂0讲话开始出现音量降低,走音.无共鸣.但能听懂1讲话声音明显降低.高低音不分.音节不变,开始有构音障碍.呐吃2讲话声在极低H难听惮3十、自我照顾无障碍0能自我照料及独立生
18、活,各种活动速度减慢,但尚能胜任工作1活动明显慢.有些动作要帮忙.如床上翻身、起坐等2不能口我照料、牛.活不能口理3最后把十大症状的分数相加，在10分以下者为轻症患者，在10-20分者属中等程度患者z在21-30分者则属重症患者。04SChWab和England日常活动量表1 .量表介绍是由SchwabRS和EnglandAC等人在1969年开发的一种描述PD患者日常生活能力的量表。主要从依赖性、日常能力等方面对PD患者进行评价，分为十级。2 .量表内容帕金森病Schwab&England日常活动分级评分标准塞朗度表现-100%完全.自一,尢动作蝮自、动作困难成功件股碍.九任何困障的恳比90%
19、完金自理.轻微动作缨慢、动作困难或动竹律中.或许鬟花比正常多两倍的时间.感觉有些困球80%人多数情尻F完全自理.要花比正常多两倍的时间,感觉有些困Je和迟慑70%不能完全自理,处理日常活动较吃力.要花比正常多4倍的时间；60%定的对人依施性,可作大部分常活动,但f慢面吃力,舄山看.有线事作不了50%依赖别人.做任何事都吃力40%不能自理.多数活动需别人特助才能完成30%绝大多敷活动需别人帮助才能完成20%有些事情能作一点,但自己不能完成任MH常活动.产生病残10%完全不修自理,完全病残0楂物肿经功能如吞咽及人小便功能障碍.长斯卧床3 .量表解释根据上述症状的描述，对PD患者的日常活动能力进行分
20、级，共10级，活动度（0100%）越小表明患者症状越重。改良的SchwabEngland评分量表也作为UPDRS的第六分量表（UPDRSsubscaleVI）对于PD患者在活动功能最佳状态（开期）和在活动功能最差状态（关期）程度的评分。可由医务人员通过搜集病史或患者自行评定。05异动症评定量表1.量表介绍异动症评定量表，是1994年Goetz等根据录像带的运动任务表现报道的，通过患者执行任务的录像记录，并分配到全面严重程度分数（04分），用以鉴别异动症的类型和严重程度。评定方法1 .观察患者行走、用杯子喝水、穿上衣、系扣。2 .评定异动症的程度。包括舞蹈（C）、肌张力障碍（D）和其他混合运动障
21、碍。评定患者的最差功能。3 .检查所观察到的异动症类型（超过一项）。4 .检查异动症的类型，录像带观察导致完成任务最严重的、残疾的异动症（仅有一项）。严重程度评定分级：。级=无；1级;最小程度，不影响随意运动；2级=异动症损害随意运动但患者能正常地进行大多数运动；3级=严重影响运动控制，日常活动严重受限；4级=严重的异动症，无法进行任何正常运动评估小结出现的异动症类型（多选）及严重程度（04分）主要的致残异动症的类型（选一个）舞蹈症（C）肌张力障碍（D）其他（0-4）（0-4）（。4）CD其他3.量表解释全面评估异动症的严重程度的分级（基于日常活动，分为O4级。可用于区分PD患者异动症的两主症
22、：舞蹈样动作和肌张力障碍，可明确单项最严重的引起致残的异动症形式。其优点在于可以清楚地定义有关躯体表现、运动任务的表现特点，减少主观性,应用方便，可以作为UPDRS的辅助方法。06WO评定量表剂末现象问卷（W0Q-9）广泛用于WO的筛查zW0Q-9简单易行f其敏感性为96.2%,特异性为40.9%,作为WO的筛查工具，实用性强，可在临床推广使用。2 .量表内容症状（有，h无2）再服一剂后缓解是，h否2）震颤（手、臂、腿）任何运动迟缓（如步行、进食、穿衣等）心境改变四肢强直阵痛/（持续性地）疼痛精细动作损害（如系扣、书写困难）忧愁/思维迟钝焦虑/惊恐肌肉痉挛（如臂、腿、足）3 .量表解释患者在治
23、疗期间出现上述症状，则在症状栏相应方框内打服药症状缓解，则在缓解栏相应方框内打。同一症状，在症状栏和缓解栏均有,则说明,no可能已经出现。总结除了上述的常用量表外，对于PD所使用的相关量表，总结如下：L总体量表：PD统一评分量表（UPDRS）o2 .运动症状、运动症状并发症及病情严重程度评估量表：Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）、改良的Webster症状评分、Schwab和England日常生活量表等。3 .非运动症状量表：非运动症状问卷调查、简明智力状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、抑郁自评量表（SDS）.Hamilton焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表、疲劳严重度量表（FSS）、便秘量表、不宁腿严重程度评定量表、神经精神症状问卷（NPl）等。4 .生活质量量表：PD生活质量问卷（PDQL-39）、日常生活能力（ADL）量表等。5 .治疗评估量表：异动症评定量表、Wo评定量表等。
