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1、手术麻醉后病人护理关键点,2022/11/29,1,目录,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,2,东西方曾经的麻醉尝试,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,3,麻醉和华佗,中国古代麻醉历史悠久椐后汉书.华佗列传、三国志.华佗列传记载，公元200年，我国名医华佗以“麻沸散”麻醉实施腹部手术的记录。距今1815年了，漫长的历史中，中国的麻醉并未发展。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,4,乙醚,1846年美国麻省总医院Morton（莫顿）演示乙醚麻醉成功，揭开现代麻醉学首页。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,5,莫顿,近代麻醉发展史,2022/11/29,手术
2、麻醉病人术后管理,6,现代麻醉概念,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,7,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,8,麻醉方法,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,9,全身麻醉药物,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,10,全身麻醉四要素,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,11,手术麻醉前2-24小时,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,12,禁饮食,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,13,麻醉前用药,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,14,麻醉是双刃剑,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,15,全身麻醉后的并发症,2
3、022/11/29,手术麻醉病人术后管理,16,两大类并发症与术后护理密切,呼吸气道类并发症循环系统并发症,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,17,误吸,呼吸道梗阻,通气不足,低血压,高血压,心律失常,全身麻醉后病人护理,术后及时全面监护并告诉家属监护参数的异常情况，希望家属和我们共同护理，保证安全。无特护的情况下，应该定时巡回观察病人。关注呼吸和循环的变化。患者的生命体征、情绪、意识有明显变化时及时告诉医生。视患者为亲人。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,18,椎管内麻醉,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,19,椎管内麻醉穿刺针和穿刺径路,2022/11/29
4、,手术麻醉病人术后管理,20,2022/11/29,21,手术麻醉病人术后管理,麻醉平面测试和调节,椎管内麻醉后并发症,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,22,椎管内麻醉后病人护理,需要立即处理的 呼吸抑制低血压恶心呕吐需麻醉科医生处理的 头疼穿刺部位疼痛马尾丛综合症马尾丛综合症：感觉运动障碍局限于会阴区和下肢远端，轻者有长时间尿储留；重者大小便失禁。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,23,术后疼痛的认识,术后疼痛是机体受到手术伤害刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生
5、命体征，日益受到重视。调查发现，约95%的手术病人会对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,24,25,术后疼痛的特点,手术后均会感到不同程度的疼痛,术后24 小时内最明显,夜间疼痛加重,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,26,术后夜间疼痛加重的原因,物理损伤,病房环境,心理因素,自身因素,体位改变,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,27,术后疼痛对身心的影响,心血管系统,免疫系统,内分泌系统,胃肠道及泌尿系统,血液系统,呼吸系统,中枢神经系统,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,28,术后疼痛的治
6、疗原则,按符合药代学的固定时间间隔给药,积极治疗失眠,治疗尽量减少对人体的干扰,注意辅助药物的应用,药物治疗是缓解疼痛的重要手段使用得当多数患者可获得良好的止痛效果。,遵从用药个体化的原则,选择合适剂量,注意临床效果的观察,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,29,常用镇痛及辅助药物,低浓度局麻药,麻醉性镇痛药,非麻醉镇痛药,辅助药物,通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。,包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼及曲马多等。通过激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。,主要是非甾体消炎药，如氟比洛芬酯、
7、氯诺昔康等。作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。,神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。镇吐药：如托烷司琼、阿扎司琼等，为5羟色胺受体阻滞剂。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,30,阿片类生物碱类,吗啡可待因,人工合成类,杜冷丁舒芬太尼,临床常用的麻醉性镇痛药物有两大类,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,31,术后疼痛治疗,1,2,3,4,镇痛泵适应征,术后镇痛的常用方法,镇痛泵的使用,镇痛泵的护理,5,术后镇痛的并发症及处理,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,32,术后镇痛的常用方法,血药浓度波动大，禁饮食患者不便。,口服,皮下注射肌
8、肉注射静脉滴注,机械镇痛泵,电子自控镇痛（PCIA）,用量偏大，不良反应较多，不易精确控制。,镇痛药通过导管慢慢输入静脉内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。,使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,33,镇痛泵适应征,骨科大手术,部分腹腔镜手术,敏感的女性,合并心血管疾病,有强烈要求,开胸、开腹切口较长,泌尿科前列腺电切术,手术范围广、时间长,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,电子镇痛泵,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,34,患者自控按钮,麻醉科、麻醉医生电话,显示屏,35,镇痛泵的使
9、用注意事项,除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。,两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。,镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬、地佐辛、羟考酮、尼松等。,强调患者自控而不是家属自控。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,36,术后镇痛的并发症及处理,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,37,阿片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的
10、危险，在监测脉搏氧饱和度、鼻导管吸氧时要观察病人意识、嘴唇颜色及胸廓起伏情况。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,38,首先检查镇痛泵连接的三通是否打开，再询问病人有无按压自控按钮，按压的力度够不够；同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可联系麻醉科。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,39,术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。应区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。不应盲目夹闭镇痛泵。,2022/11/29,
11、手术麻醉病人术后管理,40,如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,41,局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,42,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,术后吸痰关键点,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,43,气囊应该充气多少,气管壁内的动脉压为3035cmH2O 静脉压为1820cmH2O
12、 淋巴管压为58cmH2O当气囊压超过： 淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局部粘膜 水肿。 静脉压时，静脉回流受阻，局部淤血。 动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死而出现气道并发症。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,44,气囊是否需要定期放气,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,45,气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复。放气10分钟不可能恢复局部血流。声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往
13、不能耐受气囊放气。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,46,如何清除气囊上滞留物,气流冲击法在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物。持续声门下吸引在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,47,滞留物,气道负压吸引的操作步骤,注意无菌操作，包括拿吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道。吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备
14、。接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧35min达到预充氧的目的。充分的预充氧可避免发生低氧血症。吸痰管插到气管导管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。吸痰管在气道内的时间不应1015s，从吸痰开始到恢复通气不应20s。,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,48,非定时性吸痰技术,病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。双肺听诊时有痰鸣音存在。SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺
15、病时，SPO2大于88%）需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后再行鼻饲。,2022/11/29,49,手术麻醉病人术后管理,吸痰管的选择,吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。,2022/11/29,50,手术麻醉病人术后管理,2022/11/29,51,手术麻醉病人术后管理,气管导管,吸痰管,吸痰管侧孔,2022/11/29,52,手术麻醉病人术后管理,吸痰管内径和型号,2022/11/29,手术麻醉病人术后管理,53,感谢您的聆听,
