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1、气管异物的急救与护理,巩义市人民医院急诊科李潇2015年2月10日,1,概述,气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，有内源性异物和外源性异物，临.床上以外源性者多见，多发生于5岁以下儿童。最常见的异物为瓜子、花生米、黄豆、栗子、玉米粒、图钉、发卡、小球等。,2,病因,1.小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸；2.喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。3.成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。,3,临床表现,其主要临庆表现为剧烈呛咳，吸气性呼吸困难及紫绀等。因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。,
2、4,临床表现,（1）如异物较大，嵌顿于喉头，可立即窒息死亡。较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声音嘶哑甚至失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。,5,临床表现,（2）异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时，咳嗽及呼吸困难均减轻，呼吸困难多为吸气性的。但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应注意鉴别。,6,临床表现,（3）异物停在一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物存留时间
3、较长者，炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状如高热等。,7,辅助检查,异物分类，一种是不透X线的异物（阳性异物），在X线上可直接显影，例如金属类的小钉、硬币等；一种是透X线的异物（阴性异物），在X线上不能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。 阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依靠间接征象进行诊断。.,8,护理问题,1.有窒息的危险 与异物阻塞有关2.恐惧 与呼吸不畅及担心疾病预后有关3.潜在并发症 肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。4.知识缺乏 缺乏气管、支气管异物防治知识,9,护理措施,一、术前护理 1.密切观
4、察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。 2.向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。 3.术前6h禁饮食 4.清洁口腔，取下义齿。 5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。 6.术前做普鲁卡因过敏试验。 7.危重患者应先紧急行气管切开术。 8.协助完善辅助检查。 9.术前30分钟肌肉注射术前针。,10,（二）术后护理1.准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。2.密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。 3.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4.及时应用激素，防止喉水肿。 5.指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食，12天后进温软食物逐渐过渡到普食。6.观察体温
5、变化，通知医师及时检查异物是否完全取出。7.遵医嘱给予抗生素应用。8.必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。9.指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。10.注意预防感冒，避免加重呼吸道感染,11,健康教育,1.避免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。3.家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。4.不要给孩子易拆成小块的玩具。,12,5.教育和提醒孩子：（1）养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂，以免深吸气时吸入异物。（2）不能躺在床上吃东西。（3）不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。（4）发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出
6、，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。6.重视昏迷病人的护理，头偏向一侧；全麻病人事先取下假牙,13,急救：急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救生命。,14,首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣,1.院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长千万别惊慌，首先应清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除：（1）推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。（2）拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另
7、一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。（3）倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。,15,2.院内急救,（1）快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。（2）密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。（3）指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。医学教育网搜集整理（4）如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。（5）了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。,16,健康教育,1.避免给3-5岁以下的小儿吃花生米、瓜子、豆类等食物。2.小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。3.家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。4.不要给孩子易拆成小块的玩具。5.教育和提醒孩子,17,O(_)O谢谢,18,
