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1、儿童气管异物急救流程,儿童气管异物急救流程,异物吸入，即气道异物，是常见的凶险性意外事故，常能引起各种不同程度的呼吸困难，甚至死亡。据统计，7岁以内儿童多见，尤其以刚学会走路到两岁间的婴儿发病多，死亡率高。当小儿口中含物说话、哭笑和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息。加之小儿好奇心强，只要能拿到的任何东西都会往嘴里送。 在这种意外发生时，及时采取一定的急救措施是至关重要的，患者能够得救也许就在这短短的几分钟里。,2,异物吸入，即气道异物，是常见的凶险性意外事故，常能引起各种不,认识食管和气管的位置,气管前面有一个盖叫会厌，当吞咽时会厌会把气道封闭住，食物从食管里进入到胃，
2、但婴幼儿的会厌功能发育不良，当他在吃东西时，会厌的盖没有关紧，或者呼吸时东西一下子由这个气管的口落到他的主支气管里，堵住了气管，人就不能呼吸了，生命就会面临危险，在这种情况下我们就要对他进行紧接的抢救。,3,认识食管和气管的位置气管前面有一个盖叫会厌，当吞咽时会厌会把,4,4,婴儿异物吸入的常见症状,当我们发现一个婴幼儿出现下面的这些情况，比如：无声哭泣，口周、颜面青紫，四肢抽动，但发不出声音来，当你发现这种情况的话就要想到他会不会出现了气道异物窒息。现场情况评估 如果婴幼儿还可以咳嗽或发声，说明气道只是部分梗阻，此时应允许和鼓励其继续咳嗽，这是清除梗阻物最快速和有效的方法不要试图用手移除婴儿
3、梗阻物 对于较小的婴儿，不要尝试用手指直接从气道移除梗阻物。因为在很多情况下，这反而会导致梗阻物位置的进一步加深，甚至人为损伤婴儿气 道。,5,婴儿异物吸入的常见症状当我们发现一个婴幼儿出现下面的这些情况,用“三明治”手法将婴儿抱起,首先我们把这个孩子抱起来，抱的时候要注意，因为婴幼儿的头比较大，脖子比较短，如果我们把他拎起来的话，就会造成颈椎的损伤。我们要用三明治的手法把他拿起来，一只手抓住颧骨，另外一只手从后面进入，然后用两个手，两个胳膊的手和手臂夹住婴儿，把他举起来，然后头冲下让他的嘴也冲下。,6,用“三明治”手法将婴儿抱起首先我们把这个孩子抱起来，抱的时候,7,7,8,8,冲击式的胸部
4、按压+背部的拍击,用一只手的掌根，拍击婴儿的两个肩甲中间的位置，拍击五下后把他翻过来，头依然保持冲下，在两个乳头连线中点的下方，用两个手指头进行五次冲击式的按压，再反转过来，再进行五次冲击这样周而复始，直到这个异物冲出来为止。假如说异物可能会出来了，一定在看到异物在嘴里的情况下将其取出，禁止用手在嘴里面去盲目的清扫，这样有可能造成新的伤害。,9,冲击式的胸部按压+背部的拍击 用一只手的掌根，拍击婴儿的两个,10,10,海姆立克急救法,11,海姆立克急救法11,海姆立克教授是美国一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。在急救急诊中，医生常常采
5、用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。,12,海姆立克教授是美国一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被,应用于急救成人,如果是成人异物吸入，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。,13,应用于急救成人如果是成人异物吸入，救护者站在受害者身后
6、，从背,14,14,如果是3岁以下孩子,应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。,15,如果是3岁以下孩子应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两,16,16,婴儿版,5次拍背法将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部；用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。,17,婴儿版5次拍背法将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下,婴儿版,5次压胸法如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者
7、跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排出。,18,婴儿版5次压胸法如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患,昏迷版,19,昏迷版19,孕妇、肥胖版,20,孕妇、肥胖版20,预防异物吸入的七个注意事项,21,预防异物吸入的七个注意事项 21,溺水急救,22,溺水急救22,溺水概念,被水淹没导致原发性呼吸系统损伤的过程溺水过程 1、屏气期 2、喉痉挛期 3、水入呼吸道期 4、心脏骤停 心脏骤停也可以发生在喉痉挛期或水入呼吸道期,23,溺水概念被水淹没导致原发性呼吸系统
8、损伤的过程23,溺水者被救上岸后的状态与急救措施,清醒，有呼吸有脉搏：呼叫120，陪伴，保暖，等待救援人员或送医院观察昏迷（呼叫无反应），有呼吸有脉搏：呼叫120，清理口鼻异物，稳定侧卧位，密切观察呼吸脉搏情况，必要时心肺复苏。昏迷，无呼吸有脉搏：类似假死状态，患者喉痉挛，无呼吸，脉搏微弱频临停止，此时仅仅给与开放气道、人工呼吸，脉搏心跳即可迅速增强。恢复呼吸后，可侧卧位，等待救援人员。,24,溺水者被救上岸后的状态与急救措施清醒，有呼吸有脉搏：呼叫12,溺水者被救上岸后的状态与急救措施,昏迷，无呼吸无脉搏：即刻清理口鼻异物，开放气道，人工呼吸、胸外按压，即采用传统的ABC心肺复苏急救顺序。切
9、记同时呼叫120，并持续复苏至患者呼吸脉搏恢复。,25,溺水者被救上岸后的状态与急救措施 昏迷，无呼吸无脉搏,为何是A-B-C而不是C-A-B,根本原因在于溺水是窒息缺氧性心脏骤停，供氧是首要目标,因而采用A-B-C顺序急救；,26,为何是A-B-C而不是C-A-B根本原因在于溺水是窒息缺氧性,溺水者复苏，人工呼吸很关键,由于溺水的根本机制是缺氧，最新的关于溺水的循证医学推荐是先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30次，随后2次人工呼吸，继之30次胸外按压，随后重复2：30循环。,27,溺水者复苏，人工呼吸很关键由于溺水的根本机制是缺氧，最新的关,关于控水法的认识,控水法由来已久，花样繁多，如牛
10、背马背颠簸、倒挂在树上，腹部冲击，倒背着跑等 现在循证医学已经明确，控水拖延复苏加重误吸，明显增加死亡率。没有证据表面水能成为阻塞气道的异物，控水过程导致胃内容物排出，增加了误吸风险，有害无益，不要浪费时间用腹部或胸部冲击法来控水； 无论哪种控水方式，控水法基本控出的是胃内容物和胃内水，肺内的水很难控出来，反而是在心肺复苏的过程中，肺内水会吸收入循环，从而改善肺氧和能力。,28,关于控水法的认识控水法由来已久，花样繁多，如牛背马背颠簸、倒,29,29,Thank you!,Thank you!,小儿气管异物的护理,小儿气管异物的护理,气管及支气管异物,气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在
11、5岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。,气管及支气管异物 气管及支气管异物是,儿童气管异物急救流程,病因 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。2.吮食果冻类食品时误吸。3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。,病因,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关气道阻塞： 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应,病理异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关,临床表现（一
12、）,喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀死亡,临床表现（一）喉部异物：,临床表现（二）,气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）,临床表现（二）气管异物：,临床表现（三）,支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张,临床表现（三）支气管异物：,诊断,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎体征：呛咳；拍击音,诊断病史：较明确的异物吸入史 不明原因的,诊断,病史：体征：影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查,诊断病史：,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。直接喉镜下取异物支气管镜检查及取异物纤维支气管镜检查及取异物开胸取异物抗炎对症处理,治疗原则：及时诊断、尽早取出。,护理问题,有窒息的危险气体交换受损有感染的危险知识缺乏,护理问题有窒息的危险,护理措施,减少患儿哭闹，以免异物移位。做好手术宣教，减轻家长焦虑情绪。术前护理术后护理气管切开护理,护理措施减少患儿哭闹，以免异物移位。,预防,避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物养成良好的进食习惯纠正口中含物等不良习惯谨慎丛医、重视昏迷病人的护理,预防避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物,Thank you!,Thank you!,
