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1、登革热的疾病护理与预防,主讲：佛科院 李浩带教老师：刘俭葵,1,.,2019/11/26,学习目标,了解、熟悉登革热病人的临床表现熟悉、掌握登革热病人的护理措施熟悉、掌握登革热的预防和健康教育,2,.,2022/11/29,登革热,登革热是由登革热病毒（DF）引起的，经埃及伊蚊或白纹伊蚊传播的急性传染病。登革热广泛流行于全球热带与亚热带地区，是分布最广，发病最多，危害较大的一种虫媒病毒性疾病，其临床特点包括突起发热,全身肌肉、骨骼、关节疼痛,极度疲乏,皮疹,淋巴结肿大及WBC减少等。,3,.,2022/11/29,伊蚊,埃及伊蚊,白纹伊蚊,4,.,2022/11/29,病原学,登革病毒为黄病毒
2、科中的黄病毒属，是单股正链RNA病毒，病毒耐低温，在人血清中保存-20可存活5年，-70可存活8年以上。但不耐热，5030分钟或1002分钟即可灭活，不耐酸，用洗涤剂、乙醚、紫外线和0.65%甲醛溶液可以灭活。目前已分离出4个血清型的登革病毒，均有致病性。伊蚊（包括埃及伊蚊和白纹伊蚊）是其主要宿主，患者和隐性感染者是主要传染源。患者在发病1日至发病后3日内传染性最强。少数患者在热退后第3日还可从血液中分离到病毒。,5,.,2022/11/29,登革热的传播途径,人体血液中的病毒进入蚊体病毒在中肠、卵巢、神经组织、脂肪体等复制 病毒进入体腔 病毒进入蚊唾液腺 病毒经由蚊唾液进入人体,6,.,20
3、22/11/29,临床表现,潜伏期314日，平均为4至7日左右。临床上将登革热分为典型、轻型和重型。1.典型登革热 （1）发热 起病大多突然，体温迅速达39以上，一般持续27日，热型多不规则，部分病例于第35日体温降至正常，1日后又再升高，呈双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发病时伴有头痛、背痛和肌肉关节疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身症状。可有感觉过敏、恶心、呕吐、腹痛、食欲差、腹泻和便秘等消化道症状。颜面和眼结膜充血，颈及上胸皮肤潮红。发热期可出现相对缓脉。 （2）皮疹 于发病后25日出现，初见掌心、脚底或躯干及腹部，渐次延及颈和四肢，部分患者见于面部，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红
4、热样皮疹、红斑疹，稍有刺痒，也有在发热最后1日或在热退后，于脚、腿背后、踝部、手腕背面、腋窝等处出现细小淤斑，13日内消退，短暂遗留棕色斑，一般与体温同时消退。 （3）出血 于发病后58日，约半数病例可出现不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮肤淤点、胃肠道出血、咯血、血尿、阴道出血等。 （4）其他 全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触痛。可有肝大，脾大少见。个别病例有黄疸。病后 患者常感虚弱无力，完全恢复常需数周。,7,.,2022/11/29,登革热皮疹,8,.,2022/11/29,2.轻型登革热 症状体征较典型登革热轻，发热及全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出诊，没有出血倾向，浅表淋巴结常肿大，其临
5、床表现类似流行性感冒，易被忽视，14天痊愈。3.重型登革热 患者早期表现与典型登革热相似，在病程第35日病情突然加重，出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈强直等脑膜炎表现。有些表现为消化道大出血和出血性休克。本型常因病情发展迅速，多因中枢性呼吸衰竭和出血性休克在24小时内死亡。4.并发症：以急性血管内溶血最常见,发生率为1 %。其他并发症有精神异常、心肌损害、胸膜炎、尿毒症、急性脊髓炎、吉兰-芭蕾综合征、肝功能异常等。,9,.,2022/11/29,护理诊断,体温过高 与登革热病毒感染，导致毒血症有关。有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黏膜皮疹、瘀点有关。焦虑 与病情严重，短期内变化迅速有关疼痛
6、 与病毒血症有关潜在并发症 急性血管内溶血知识缺乏 缺乏登革热疾病相关知识。,10,.,2022/11/29,护理措施,1.隔离防护: 确诊登革热病人应安装纱窗、挂蚊帐等防蚊隔离至完全退热,卧床休息。 2.一般护理: 卧床休息，注意口腔卫生、皮肤清洁,防止继发感染。嘱病人多饮水,选择高碳水化合物、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如米汤、瘦肉粥，鸡蛋羹，多吃水果蔬菜。昏迷病人鼻饲饮食。3.病情观察:观察病人生命体征。注意患者体温（高热持续时间，热型特点，退热后伴随症状等）、呼吸、脉搏、血压的变化。观察有无腹痛，头痛，皮疹的情况，有无皮下黏膜瘀点瘀斑，牙龈出血，黑便等出血表现。,11,.,20
7、22/11/29,4.发热护理：高热病人以物理降温尾椎，如冰敷，温水浴等，避免酒精擦浴降温，慎用退热止痛类药物。降温不宜过快;降至38时不再采取措施,以防虚脱。指导患者多饮水，及时更换衣物，保持干洁。5.皮肤护理：指导病人勤翻身，昏迷患者应每两小时更换一次体位。定时清洁皮肤，避免出汗过多导致皮肤黏稠潮湿，床单位保持平整干洁6.心理护理：登革热病人多起病急骤,高热,全身疼痛,自觉全身症状重。另外有出血倾向的病人多有紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应理解并照顾病人的心理需求,稳定病人情绪,尽量减轻病人躯体痛苦,讲解登革热的相关知识，治疗措施及愈后，增强治愈疾病的信心，缓解病人的焦虑情绪。,12,.,
8、2022/11/29,健康宣教,个人防护措施：睡觉的时候要挂蚊帐，注意个人卫生和环境清洁。出门郊游要穿长袖，长裤，涂防蚊水，避免蚊虫叮咬。不在树林、草丛、积水潭等容易滋生蚊子的地方逗留。平时多锻炼，注意休息，提高自身的免疫力。所在区域疫情发生时，尽量不要剧烈运动，以防止人体过多分泌乳酸而招蚊子在疫情发生时，避免进入疫区，发现感染者必须及时报告。当自己出现登革热的症状时，及时检查、就诊。,13,.,2022/11/29,环境控制措施：清除蚊子滋生的容器、水潭、树穴、轮胎积水等垃圾统一回收处理，保持生活区环境清洁卫生在蚊子活动密度较高的地方如厕所、水沟、污水处理池等，应适当使用化学药剂进行杀灭，居
9、住环境应整洁卫生，定期灭蚊，睡觉时挂蚊帐，做好防蚊措施。加强登革热知识的宣传教育，提高职工的防控意识，若出现发烧的病例需立即送往医院进行检查和治疗，如确诊登革热必须隔离治疗。,14,.,2022/11/29,案例,患者彭庆忠，女，43岁，因“发热1天”于2018-10-20 13:19入院。 缘患者于1天前无明显诱因下出现发热，最高体温39.5，伴寒战，头晕头痛，肌肉酸痛，四肢乏力，无气促，无鼻塞流涕，无咳嗽咯痰，无咽痛，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，无皮疹等，至外院就诊，昨日自行用姜水泡脚，症状无明显好转，仍有发热，故今日至外院就诊，查登革热抗体阳性，为求进一步治疗，遂至我院急诊科门诊诊治，门
10、诊拟“登革热”收入急诊住院部。入院体查：T：39.4 P：106次/分钟 R：23次/分钟 BP：93/59mmHg呼吸平稳，节律规则。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，无心包摩擦感。心浊音界不大，心率106次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。辅助检查：2018-10-20佛山市妇幼保健院：登革热抗原阳性。血常规未见明显异常。,15,.,2022/11/29,登革热的预防,目前尚无特效的治疗药物，也无疫苗，预防是防治登革热的关键措施1.控制传染源隔离病人 地方性流行区或可能流行地区要做好登革热疫情监测预报工作，早发现，早诊断，及时隔离治疗。应
11、尽快进行特异性实验室检查，识别轻型患者。对可疑患者应进行医学观察，患者应隔离在有纱窗纱门的病室内，隔离时间应不少于5日。加强环境卫生检疫。2.保护易感人群加强锻炼，增强免疫力 提高人群抗病力，注意饮食均衡营养，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。在流行期间，可涂布昆虫驱避剂或睡觉时悬挂蚊帐、点蚊香等，以防蚊虫叮咬。,16,.,2022/11/29,3.切断传播途径消灭伊蚊，预防叮咬 防蚊、灭蚊是预防本病的根本措施。改善卫生环境，消灭伊蚊滋生地，清除各种容器内的积水，翻盆倒罐、清理水渠，或对蚊类孳生地进行水位波动，间歇灌溉，水闸冲刷等。喷洒杀蚊剂消灭成蚊，以及垃圾、粪便及特殊行业废弃物的无害化处理等。安装纱门纱窗阻止蚊类飞入；车间、仓库、公共场所出入口安装风帘；室内在专业人员指导下安装灭蚊灯。,17,.,2022/11/29,清理积水的重要性,蚊子的发育过程分卵、幼虫（孑孓）、蛹和成蚊四个时期。前三个时期都生活在水中。蚊子一生可活一个月左右，越冬蚊子可活两、三个月。一只雌蚊一生能产卵 34 次；每次产卵 150250 粒，从卵孵化 为蚊，最快要七天，最长要二十六天，一般要十二天左右，一只蚊子一年可传五至十代。,18,.,2022/11/29,课后思考,为何登革热病人禁用酒精擦浴降温和慎用氨基比林类 解热镇痛药？,19,.,2022/11/29,谢谢！,20,.,2022/11/29,
