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1、体格检查,体格检查：医生用感觉器官或借助简单的检查工具来了解评估对象身体健康状况的最基本的检查方法。包括视、触、叩、听、嗅诊五种方法。通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多疾病作出初步诊断。正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护人员必须掌握的基本功。,体格检查的基本方法,基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密 五、一般于采集病史后开始，随时记录,视诊,一般状况：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等。局部视诊： 皮肤、粘膜、头颈、
2、胸及腹部外形等。特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等。,视诊注意事项,1.在适宜的自然光线下进行。2.评估者一般应站于评估对象右侧，根据不同的视诊部位，评估者相应调整实现方向和视角。3.根据评估部位的不同，应嘱评估对象采取正确的体位。4.当视诊不能满意地达到目的时，应配合使用触诊等其他检查方法。,视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！,视诊内容一般状态视诊,年龄、性别、生命体征发育、体型面容、表情、体位意识状态步态发育与营养、皮肤与淋巴结,一、性别 （sex
3、） 1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症） 2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素） 3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）,二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病,三、生命体征（一）体温（temperature，T） （二）脉搏（pulse，P）（三）呼吸 (respiration，R）（四）血压（blood pressure，BP）,四、发育与体型,（一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均衡一致。 成人发育的指标为： 头围=1/8-1/7身高 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 坐高=下肢长度,（二）
4、体型类型（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等）1.瘦长型 2.均称型 3.矮胖型,(三)病态发育 与内分泌因素有关。巨人症 侏儒症 呆小症,与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 毛发、皮肤、脂肪、肌肉。前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。,五、营养状态,营养状态判断,标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高(cm)-1000.85 正常体重在标准体重的10%内，20 %为肥胖。 体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 18.5-22.9为正常，18.5为偏瘦，2324.9为肥胖前期，2
5、5 29.9为度肥胖，30为度肥胖。（2002年标准）,营养状态分级,毛发 皮肤 脂肪 肌肉良好 光泽 红润 丰满 结实中等 介于两者之间不良 稀疏 干燥 菲薄 松弛,营养状态异常1.营养不良：摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。,2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）,向心性肥胖,六、意识状态 通过问诊、瞳孔及腱反射的检查： （一）嗜睡 （二）意识模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）谵妄,八、面容、表情与体态(一)面容、表情 健康人表情自然
6、，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。,2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,4.甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,5.粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,6二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
7、,7病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。,8.肾病面容： 面色苍白，眼睑、颜面浮肿。常见于慢性肾病。,9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素沉着。常见于慢性肝脏疾病。 10.苦笑面容： 牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。,11肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。,12满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,（二）体态 体位 1自动体位: 身体活动自如,不受限制。 2被动体位: 不能随意调整体位及移动 肢
8、体位置，见于极度衰弱或意识丧失。,3强迫体位: 为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种：,（1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,（2）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸，如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下见于大叶肺炎、气胸等。,(3)强迫俯卧位: 为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位。见于脊柱疾病。,（4）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,（5）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或
9、胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（6）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,（7）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,（8）强迫停立位： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,（二）步态1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。2.醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。,3.慌张步态： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹。4.跨阈步态： 行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。,5.共济失调
10、步态: 见于脊髓疾病6.剪刀式步态: 脑性偏瘫步态7.间歇性跛行： 见于高血压、动脉硬化。,达标测试一、解释： 强迫体位二尖瓣面容二、填空： 某些疾病可呈现特征性的步态：佝偻病、肌营养不良常见-步态；小脑疾病常见-步态；震颤性麻痹常见-步态；腓总神经麻痹常见-步态；脑瘫病人常见-步态。,三、选择题1、患者面容枯槁，面色灰白或紫绀，表情淡薄，目光无神，甚至大汗淋漓该病人为： A、伤寒面容 B、病危面容 C、慢性病容 D、急性病容 E、二尖瓣面容,2、瘫痪病人常见的体位： A、自动体位 B、被迫体位 C、被动体位 D、角弓反张位 E、辗转体位,3、重症左心功能不全的病人采取的体位： A、强迫仰卧位
11、 B、强迫坐位 C、被动体位 D、自动体位 E、辗转体位,4、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关： A、甲状腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生长激素 E、抗利尿激素,5、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为： A、蹒跚步态 B、醉酒步态 C、慌张步态 D、共济失调步态 E、跨阈步伐,6、恶病质是指 A 病危者 B 极度消瘦者 C 高度昏迷者 D 典型无力型者 E 水肿者,课后小结,掌握：一般状态评估的方法和内容； 生命体征的内容； 发育与体型的判断方法、病态发育的类型； 不同疾病的面容与表情； 体位、步态与疾病的关系； 营养状态的常用判断方法。熟悉：性别、年龄与疾病的关系； 生命体征评估的重要意义； 影响发育的因素及病态发育的临床意义；,
