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1、精神科安全用药管理与药物治疗护理,培训内容,四. 精神药物副反应的观察及护理,用药管理目的,合理用药保障用药安全提高用药效果提高患者满意度,临床用药安全管理相关制度,临床用药安全管理制度重点药物观察制度和程序输注药品安全管理制度用药后观察制度输注药品配伍禁忌管理制度基数药品管理制度高危药品管理规范给药安全工作程序和流程护士发药规定和治疗、注射安全措施,护士应具备的用药常识,掌握三查八对掌握药品质量检查方法掌握药品配伍禁忌表使用方法掌握高危药品掌握易过敏药物的皮试方法掌握常用药品的不良反应和处理方法,二.精神药物副反应的观察及护理,精神药物具有良好的治疗作用，但由于其用药量大，用药时间长，因而会
2、产生许多副反应，有些严重的副反应甚至于导致病人死亡或出现难以恢得的后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。由于某些精神药作用机理相同，可以引起个似的副反应。,精神药物引起的常见副反应,1、锥体外系反应,（1）锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，扭转痉挛，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等。长期药物者可有迟发生运动障碍。（2）观察处理：锥体外系症状多由药药增量过快或药量过大引起，可按嘱给抗震颤麻痹药对症处理，安坦2mg或东莨菪碱0.2mg，每日2-4次，必要时减药或停药（青光眼患者禁用安坦）
3、。（3）吞咽困难的护理：由于药物作用引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物如被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现出现轻度吞咽困难者，宜给病人进软食，进食进水不要催促病人，以免发生呛咳现象，当吞咽困难明显出现时 ，应绝对禁止喂饭。,2、体位性低血压,（1）观察症状：多见于治疗初期、改换式物或药量骤增时，长期用药也可以发生，大剂量肌肉注射或静脉注射后及年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤，血压下降，可10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病者可导
4、致不可逆性低血压，发生猝死。（2）护理：在治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无头晕、心悸等。 注射给药后嘱病人卧床休息，在改变体位如起床、赴厕站起时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。 一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30，报告医生，给病人测血压，按医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用肾上腺素，若用肾上腺素，-受体兴奋，血管扩张，可更加重低血压反应。,3、肝功能异常,（1）观察症状：病人无明显觉症状，仅有单项谷丙转胺酶增高，多发生在用药后4-8周，这种药源性肝损害
5、可能是一种过敏性反应，肝功能轻度异常不必停药，可加服保肝药并密切观察。（2）护理：如病人有乏力、恶心、食欲不振等症状，在停药或减药时，应密切观察巩膜、皮肤有无黄疸出现。肝功能异常的病人应给高碳水化合物、高蛋白、高维生素低脂肪饮食，鼓励病人多饮水，保证充分休息。,4、粒性白细胞减少,（1）观察症状：多见于氯氮平、氯丙嗪、泰尔登等药物治疗的最初三个月内，起病急剧，主要表现为感染症状，如发热、咽喉炎、支气管炎、肺炎等，若粒细胞缺乏伴有药物性肝炎及剥脱性皮炎为三联症，提示预后不佳。发现粒细胞减少要立即停药，遵医嘱处理。（2）护理：护理上的重点在于对病人施行保护性隔离，避免发生感染，将病人安置在单间病房
6、，室内空气新鲜，定期消毒，注意病人冷暖、营养、休息，严格执行无菌技术操作，防止并发感染。,5、皮疹,（1）观察症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。（2）护理：应嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。 发现病人有散在皮疹出现时，即应报告医生，暂缓给药。要说服病人不要搔抓皮疹，以防止损伤皮肤并感染。 对出现剥性皮炎的病人，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤
7、及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用，对有渗出的伤面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操作。,6、恶性症候群,（1）观察症状：使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到40以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。（2）护理：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护一，保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时
8、要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。,7、锂盐副反应及毒性反应,（1）观察症状：血锂浓度在正常范围内可出现一般副反应，如恶心、呕吐、腹痛、口渴、尿频、乏力、倦怠等症状，一般不严重。锂盐治疗量与中毒极为接近，当病人用量过大或进食不佳时可产生毒性反应。在发生中毒前一周内可有前驱症状，如嗜睡、精神迟钝、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等，如处理不及时可现中毒症关，病人表现程度不同的意识障碍，言语模糊、吞咽困难、表情呆板、肌张力增高，肌肉粗大震颤、共济失调，严重时可癫痫大发作，大小便失禁，昏迷。（2）护理： 密切注意病人血
9、锂浓度检查结果，一般血锂浓度不宜超过1.6mmol/L，如果超过2mmol/L，便容易产生中毒。锂盐治疗的病人应每半个月查血锂浓度1次。 对有消化道反应的病人，要注意饮食情况，设法补充水份及钠盐，食盐摄入量每日不少于3g，以利锂盐的排出。必要时输液，保持水电解质平衡。 注意观察有无锂中毒的前驱症状，及时报告医生，给予适当处理。一旦发生锂中毒反应时，要做好基础护理和各项对症护理，观察病情变化，预防合并症的发生。,8.过量反应,意识障碍瞳孔缩小鼾声大、喊不醒尿床或小便失禁出现明显的副作用处理：1）观察评估2）报告医生；补液促排3）保持呼吸道通畅4）安全护理,四.怎样正确服用抗精神病药物,开始时应从
10、小剂量开始，逐渐递增。其增量时间跨度一般23天,根据情况，在二周可加到治疗量，同时边观察症状变化,症状在二周后已有改善可暂缓或暂不加药如，原有症状仍成为主要问题困扰着病患者，应继续加量,五.服药后注意事项,（1）避免劳累：服抗精神病药多有肌肉紧张或协调运动不良，血压降低或导致直立性低血压，抗焦虑催眠药有松弛神经肌肉作用，导致头昏、肌无力等，劳动量过大可加重药物副反应，诱发肌肉拉伤、摔伤、心律失常等意外。（2）避免高空或仪表电器机械等操作：因精神药物可影响病人头脑清晰度和反应能力，如从事这些工作，容易出现差错或意外。（3）避免饮酒少吸烟：饮酒可加重药物对机体的抑制，吸烟可降低精神药物的疗效，不利于治疗和早日康复。（4）不可随意大幅度增减剂量：药物剂量的增减都是由小剂量循序渐进的，这样能保持血药浓度不大幅度波动，机体能够耐受和适应。如剂量突然增大或减少，不仅会出现药物反应，还会诱发癫痫及迟发性运动障碍。（5）要定期复查：如作心电、脑电、血液、血药浓度的监测等，还要注意查电解质检查（6）药物依赖：多见于抗焦虑抗失眠药使用者。一旦停服可出现失眠、心神不安、压抑沮丧、乏力、不思饮食等，服药后又很快缓解，不服则持续存在或加重。为避免药物依赖，要定期调换药物品种。,
