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1、新生儿先天性心脏病筛查工具,1.脉搏血氧饱和度测定仪2.听诊器,是通过测皮肤组织对不同光谱的吸收程度。测定动脉血中氧饱和度的变化。该技术有无创性和便捷性等优点。其工作原理包括分光光度测定和血液容积描迹。 分光光度测定是根据血液中氧合血红蛋白（HbO2）和非氧合血红蛋白对光吸收特性的不同而计算动脉血中的氧饱和度。 血液容积描迹则是基于血管搏动，当心脏收缩时外周血容量相对较多，检测到的光能最小；而心脏舒张时则恰好相反。搏动的血容量改变透照光能的强度，光吸收量的变化可反映血容量的变化。血液容积描迹正常则表明动脉血中的血红蛋白已获得良好氧合，而脉搏容积波形正常则提示测定部位组织的小动脉张力正常。,一、
2、脉搏血氧饱和度测量的工作原理,脉搏血氧饱和度测量仪包括光电感应器、微处理机和显示屏三个部分。光电感应器为一对光电二极管（LED），其中，一个LED是红光，波长为660nm；另一个LED是红外线光，波长940nm。血液中主要的两种血红蛋白分别吸收不同光线，HbO2吸收可见红光，脱氧血红蛋白吸收红外光。 当电子管产生两种光线穿透含血管的组织时。接受端检测到两种光线吸收的差异信息，传感器将该信息传入微处理机，计算出相应的经皮血氧饱和度（SpO2），从而间接反映动脉血氧饱和度的变化。鉴于血红蛋白氧离曲线的特点。SaO2与氧分压（PaO2）呈正相关关系，因此，SaO2可以在一定程度上反映动脉PaO2。,
3、一、脉搏血氧饱和度测量的工作原理,脉搏血氧饱和度测量仪需同时满足种类繁多的应用需求，因此它能安全有效使用的最低可接受的血氧饱和度的准确度指标并不具普通性。目前，国内的行业标准要求SpO2准确度在SaO2为70%-100%时不超过4.0%。最新的国际标准是，除了满足前面提到的准确度要求，也可以采用其他的准确度指标。 脉搏血氧饱和度测量仪作用于人体，与皮肤的表面直接接触，目前临床上使用的是很安全的。对于脉搏血氧饱和度测量仪的电压、漏电流、辐射等电气参数，满足电气安全通用标准即刻。,二、脉搏血氧饱和度测量仪的准确度和安全性,通用标准规定： 不用于给患者加热的医疗设备的部件的表面温度不能超过41。对于
4、与人体接触的部件的表面温度要求：婴儿（1岁以下）在使用时温度不超过411岁以上的使用者在体表接触温度为42的情况下连续使用时间不超过8小时体表接触温度为43的情况下连续使用时间不超过4小时目前世界各国严格遵循这一规定。因此，只要按照说明正确使用脉搏血氧饱和度测量仪，通常情况下是安全的。,二、脉搏血氧饱和度测量仪的准确度和安全性,用于筛查的脉搏血氧饱和度测量仪必须符合安全、有效的要求。脉搏血氧饱和度测量仪应具备不受运动干扰的功能，即便在机体周围组织低灌注状态下也能较准确的获取脉搏血氧饱和度数值。测量时必须使用新生儿专用的探头（传感器）。探头（传感器）可以是一次性的或是可重复使用的，对于可重复使用
5、探头每次使用后必须进行适当的清洁，以降低交叉感染的风险。缠绕带式的探头（传感器）可与皮肤更紧密的接触，因此更适用于新生儿脉搏血氧饱和度的测量。不同厂商生产的探头（传感器）通常只适合于同一厂商生产的脉搏血氧饱和度测量仪。,三、用于新生儿先天性心脏病筛查的脉搏血氧饱 和度测量仪要求,1.脉搏血氧饱和度测量操作 操作人员：接受过新生儿先天性 心脏病筛查培训、并取得“新生儿先天性心脏病筛查”资格证书的医护人员。 筛查对象：助产机构中出生的所有新生儿，在出生后6-72小时（未吸氧或离氧状态下至少12小时)接受脉搏血氧饱和度测量。保持测量部位（右手和任何一只脚）的皮肤清洁干燥。测量时新生儿需保持安静状态。
6、 筛查环境：避免强光电磁场干扰。,新生儿先天性心度脏病筛查 经皮血氧度测定技术,探头（传感器）放置：将新生儿专用探头（传感器）绕右手掌或任何一只脚掌一圈，探头（传感器）的光源接收器和发射器处于相对的位置。若脉搏血氧饱和度测量仪只连接一个探头（传感器），则右手和脚可以先后放置测量，无顺序要求；若脉搏血氧饱和度测量仪连接两个探头（传感器），建议右手和脚同时放置测量。 结果读取：当脉搏血氧饱和度测量仪显示的心率与新生儿的实际心率相符，且脉搏血氧饱和度数值和仪器的信号波形稳定至少10秒以上，可记录数据。,新生儿先天性心度脏病筛查 经皮血氧度测定技术,新生儿先天性心度脏病筛查 经皮血氧度测定技术,2.脉
7、搏血氧饱和度测量结果的判读 由于大多数重症先天性心脏病都存在不同程度的低氧血症，因此，采用脉搏血氧饱和度测量可以筛查潜在的无症状重症先天性心脏病。筛查阳性的定义如下：右手或任一脚的脉搏血氧饱和度3%。以上3条满足任何一条即为筛查阳性。,新生儿先天性心度脏病筛查 经皮血氧度测定技术,三、脉搏血氧饱和度筛查新生儿先天性心脏病的影响因素 中枢神经系统抑制、通气动力不足（肥胖、pickwickian综合征）、先天性或获得性气道梗阻、肺结构改变和/或通气-灌注失调（肺炎、囊性纤维化、肺透明膜病）肺水肿，充血性心力衰竭）、呼吸机无力等所导致的肺泡通气不足以及肺内分流（肺静脉瘘、慢性肝病引起的肺内多多发性微
8、血管瘘）所导致的非氧合血绕过有效的肺泡单位等因素，科导致脉搏血氧饱和度筛查新生儿先天性心脏病的假阳性。 此外，与海拔较低的地区比较，在海拔较高的地区，由于肺血管阻力降低缓慢会导致新生儿生后的脉搏血氧饱和度较低。目前脉搏血氧饱和度筛查阳性的标准适用于低海拔地区。将来仍需更多的研究，以制定海拔较高地区正常的脉搏血氧饱和度数值以及在海拔较高地区采用脉搏血氧饱和度进行先天性心脏病筛查和阈值范围。,新生儿先天性心度脏病筛查 经皮血氧度测定技术,一、听诊器的工作原理,听诊器前端是一个面积较大的膜腔，体内声波鼓动膜腔后，听诊器内的密闭气体随之震动，而塞入耳朵的一端，由于腔道细窄，气体震动幅度就比前端大很多，
9、由此放大了体内的声波震动。听诊器一般由拾音部件（胸件），传导部分（胶管）及听音部件（耳件）组成，由于收集和放大从心脏、肺部、动脉、静脉和其他内脏器官处所发出的声音。听诊器的胸件包括膜式和钟式两种，两者转换仅需旋转180即可。膜式胸件适合听取高频率（200-400Hz）杂音、S1、S2、收缩期喀喇音和瓣膜反流的杂音；钟式胸件适合听取低频（20-150Hz）杂音、低调的S3、S4和二、三尖瓣狭窄的舒张期杂音。,心脏杂音是在心脏收缩或舒张时，心脏或大血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音，也是心音中一组历时较长、频率不同、振幅不同的混合性振动，可通过听诊器而被听取。,二、听诊器的准
10、确度和安全性,不同的听诊器适用于不同的听诊要求。 拾音部分（胸件）的听诊头与身体的接触面积越大，拾音的音效越好。但是人体表面有弧度，若胸件过大，听头不能完全与人体接触，音响不仅不能很好的拾取，还会从空隙泄露出去，因策，应根据不同的年龄选用合适的听头。 材质在音效上发挥着重要的作用，声音通过空气或物质传播，最终转化为热能消失。声波的传送，在重金属中几乎没有衰减，在较轻的金属或塑料中容易出现衰减，因而，高级的听诊器使用不锈钢甚至钛等重金属。,传音管路也很重要。管路的内径越大、长度越短、管壁越厚，听诊器的效果越好，国际标准长度为27英寸。现代听诊器的传音管路的材质一般为聚氯乙烯（PVC），音效好、美
11、观，但抗拉伸性差，经常弯曲、拉伸后容易折断。听诊器在使用应平展悬挂于颈项两侧，这是佩戴优质听诊器的标准方法。 耳塞能否与耳朵良好适配也非常重要，若耳塞不合适，音响会漏出，同时外界杂音也会进入而混淆听诊效果。专业听诊器一般选配密封性及舒适性均极佳的密闭耳塞。新式听诊器耳簧均用韧性好的钢材造就，可调到合适松紧度，佩戴较舒适，调整耳塞的朝向也很方便。由于耳道与侧面并非完全90垂直，而是稍向后倾斜，因此佩戴时耳塞朝向应稍向前倾斜。高品质听诊器的耳塞朝向可以按解剖学方向预先固定，称为解剖学正确位耳件。,二、听诊器的准确度和安全性,建议采用婴儿专用双面听诊器。适合新生儿的听诊器胸件直径多为2-3厘米。,三
12、、用于新生儿先天性心脏病筛查的听诊器要求,四、心脏听诊,心脏听诊的操作 操作人员：接受过新生儿先天性心脏病筛查培训、并取得“新生儿先天性心脏病筛查”资格证书的医护人员。 筛查对象：助产机构中出生的所有新生儿，在出生后6-72小时接受心脏听诊。保持胸部心脏听诊区皮肤清洁干燥。听诊时新生儿需保持安静状态。 筛查环境：避免噪音干扰。,听诊器胸件放置：将听诊器胸件放置于心脏瓣膜听诊区，包括：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区； 肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：位于胸骨下缘左端，即胸骨左缘第4、5肋间；其他听诊
13、区：胸骨左缘第一至第五肋间。 听诊区位置与心脏瓣膜的实际解剖位置并不一致。,四、心脏听诊,必须强调的是，尽管许多新天性心脏病并不是瓣膜畸形，而是心血管间隔或血管等畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，但其心脏杂音的部位大多数位于心前区，通常沿着胸骨左缘第一至第五肋间，因此听诊时必须同时检查这个部位。 听诊内容：在新生儿先天性心脏病筛查体系中，强调心脏杂音的听诊，但也包括心率、心律、心音等。 二、心脏杂音的判断 1.心脏杂音强度分级：一般采用Levine 6级分级法（表4），主要指收缩期杂音，对舒张期杂音的分级有人也用次标准。杂音级别为分子，6为分母；如响度为2级的杂音则记为2/6级杂音。定义2/6级或以上的杂音为筛查阳性。,四、心脏听诊,2.心脏杂音的临床意义： 根据在心动周期的时相，心脏杂音可分为收缩期、舒张期和连续性杂音，每一时相还可进一步细分为特殊阶段的杂音，例如收缩早期杂音、收缩晚期杂音、舒张早期杂音、舒张晚期杂音等，但在新生儿、小婴儿或伴心动过速的病例中很难进一步细分。分辨杂音最响的部分对分析杂音产生的原因很有帮助，但对于伴有大动脉位置异常的先天性心脏病不能以瓣膜听诊区描述。,四、心脏听诊,THANKS!,内蒙古自治区人民医院INNER MONGOLIA PEOPLES HOSPITAL,
