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1、.,1,胆总管探查引流术护理查房,.,2,查房目的,解剖,病因,手术适应症,术前访视,手术方式,护士配合,注意事项,术后访视,.,3,解剖,.,4,解剖,.,5,解剖,.,6,解剖,.,7,病因,胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。,.,8,手术适应症,胆总管内结石、胆道蛔虫、阻塞性黄疸、胆道感染、肝内胆管结石、慢性复发性胰腺等,.,9,术
2、前访视,病史介绍患者：外二、34床、女、51岁、王某某、住院号：160100 患者系“上腹伴疼痛发热40小时”于2016年1月入院，两年前行“胆管结石”行手术治疗、有心律失常病史。测T：38.9，P：22次， BP： 138/83mmHg。体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手术疤痕，长约10cm，愈合良好，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性浊音（ - ），肠鸣音4次/分，上下肢无浮肿。,.,10,术前访视,病史介绍辅助检查 1、上腹部CT示：胆总管结石 初步诊断：胆总管结石、胆道术后。 2、心电图示：房颤 心率84次/分 ST段改变 3、超声示：胆囊切除 肝内外
3、胆管扩张 胰管轻度扩张,.,11,术前访视,4、护理检查：疼痛为阵发性，伴眼黄尿黄，无恶心 呕吐。神清神清，腹平软，右上肋缘 下见陈旧性手术疤痕，长约10cm， 愈合良好，右上腹轻压痛， 5、患者：营养良、可自理、神情紧张。无传染病 史，无假牙，无咳嗽。现已完善相关检 查，无药物过敏史，术前用药，乙肝表 面抗原阴性， HIV阴性，血型B型， RH阳性。,.,12,手术方式,1、胆总管探查引流术2、体位仰卧位3、麻醉硬模外麻醉或气管插管全身麻醉4、手术切口右上腹直肌切口,.,13,护士配合,器械护士准备 辅料类：胆道包、剖腹包、布类包、手术衣一次性物品准备：红导尿管、5ml注射器、50ml注射器
4、、各型号T管、2-0、4-0可吸收线、1#、4#、7#幕丝线、11#、25#刀片、电刀笔、8B医用缝合针、22#引流管。巡回护士准备：检查手术室各仪器是否处于备 用状态，备好术中所需液体，浸泡胆道镜。,.,14,护士配合,1、手术野皮肤消毒，上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋 中线，协助医生铺单。（开腹前巡回护士应将各仪器连接好。）2、开腹：右上腹直肌切口，挮25号刀、纱布垫切开皮肤，挮甲状腺拉钩牵开显露术野，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手换下更换手术器械及纱垫。3、显露胆总管用肝自动拉钩分别将肝和胃、十二指肠、横结肠拉开，挮盐水纱垫保护组织；另用
5、一块纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔，套管吸引器头吸引,.,15,4、挮5ml注射器穿刺确认胆总管，挮5*12圆针1号慕丝线于胆总管壁缝牵引线2针，挮蚊氏血管钳2钳夹线尾，挮11号刀切开，吸引器头吸净胆汁,护士配合,.,16,护士配合,5、探查胆总管：从小到大依次挮胆道探子，向上探查胆左、右管，向下探胆总管下段及Oddis括约肌通畅情况从。如有结石，挮取石钳取出，放入弯盘内，并用白纱布擦干净。挮通尿管、50ml注射器抽吸温盐水反复冲洗胆总管。使用胆道镜检查左右肝管及胆总管及Oddis括约肌通畅情况。6、放置T放置引流：挮长镊夹T形管置入胆总管缝合胆总管，5*12圆针1号慕丝线间断全层缝合
6、。挮50ml注射器抽吸温盐水注入T形管检查胆总管漏液情况。,.,17,护士配合,7、于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管：酒精纱块消毒皮肤，11号刀片在肋缘下侧壁做小切口，将T形引流放置在网膜孔，9*24角针 4慕丝线腹壁固定T形管及22#引流管。8、关腹前：挮温盐水冲洗腹腔，清点清点器械、敷料的数目。9、关腹：挮弯钳提腹膜，7#幕丝线、2-0可吸收线连续缝合。再次挮盐水冲洗切口。更换干净纱布。,.,18,护士配合,10、缝合皮下组织：挮血管钳2-0可吸收线间断缝合，再次清点器械、敷料等数目。11、缝合皮肤：挮酒精纱块消毒皮肤、弯钳，924角针1#幕丝线间断缝合皮肤。12、覆盖切口：挮盐水纱垫擦
7、净皮肤及引流管血迹，酒精纱块消毒皮肤，敷料贴覆盖切口。13、术毕器械护士清洗器械、并整理房间；巡回护士等待病人复苏（注意保温），送回病房详细与病房护士交接；并手术相关登记及费用录入。,.,19,注意事项,1、观察患者病情变化。2、保持各管路的通畅。3、预防压疮及坠床的护理。4、术中确保仪器的正常运行。5、预防电外科烧伤的护理。6、胆道镜的使用及术后清洗。,.,20,术后访视,术后一天由手术室护士回访病人：患者生命体征平稳、切口疼痛缓解、肠蠕动情况（已排气）、伤口敷料清洁干燥、各引流管通畅、皮肤红润、四肢感觉活动正常；做了相应的健康宣教，了解患者对手术室的意见和建议。,有助于护士评估手术中的护理效果及积累护理经验。,3.1,着重了解患者术后恢复情况，给予必要的心理支持，查看患者的精神状,态以及活动能力，并做好记录。,3.2,与患者进行交谈，让患者体会到手术室护士仍在关心他的健康，提高了,患者的信任感和安全感，增加愉悦情绪，促进患者早日康复。,3.3,及时作好术后随访记录，为以后更好地改进工作打下坚实的基础。,总之，做好手术患者术前访视、术中配合及术后回访，能使患者对护士产生,强烈的信任感，从而建立相互信任的合作关系，促使患者的身心健康早日恢复。,另外还能督促护士不断学习，,提高自身的心理及专业素质，,保证手术的顺利进行。,.,21,/10/29,.,22,
