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1、胰腺癌术后的护理,1,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置（location）,2,（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）,胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕,3,【概况】,胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%3%。,4,【病因与病理】,病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发
2、生。高蛋白和高脂肪饮食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,5,转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。,【病因与病理】,6,【临床表现】,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦消化系统症状发热其他： 肿块、
3、糖尿病,7,【处理原则】,1. 根治性手术2. 姑息性手术3. 辅助治疗,胰头十二指肠切除术（Whipple）、保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）、左半胰切除术、全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,8,Whipple手术图示,术前 术后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,9,Whipple术后消化道与引流管,胰空肠吻合口,胃,胰,胃空肠吻合口,空肠,胆管,胆管空肠吻合口,胆肠吻合口引流管,膈下引流管,胰肠吻合口处引流管,10,【护理措施】,术前疼痛改善营养状况(补充VIt K)控制血糖防治感染黄疸护理
4、（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）肠道准备心理护理,11,【护理措施】,术后观察生命体征防治感染控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。维持水、电解质和酸碱平衡引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等营养支持：一般禁食35天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,12,护理措施,8.补液护理.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽.记录每小时尿量、24h出入量；3.建立2条静脉通路，监测CVP；4.调节输液速度；5. 注意有无休克发生9.并发症的观察和护理,13,防三瘘,胰空肠吻合口
5、瘘胆空肠吻合口瘘胃肠吻合口瘘,术后710天为高峰期,14,9.并发症观察和护理（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,15,（2）胆瘘： 术后29天发生，5天内发生率最高。表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3）出血 1、定时监测血压、脉搏 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。,16,（4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,17,谢谢！,18,
