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1、-,1,骨折的康复护理,王韵诗,-,2,定义,骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。造成骨折的因素有许多外伤造成的骨折最多见，因受伤的方式不同而造成的骨折的部位、形式、程度也不一样，往往伴有肌肉、肌腱、神经、韧带的损伤。,-,3,骨折后长期制动对机体的影响,骨折在治疗中常需要较长的固定受伤部位，甚至限制卧床，但长时间制动可引起肌力减退、肌肉萎缩、关节内粘连、韧带退变等，造成骨折虽愈合，但肢体遗留功能障碍。同时，长时间制动还可引起全身反应，如体位性低血压、心肺功能低下、代谢异常、胃肠功能紊乱等，由此可进一步导致病人精神抑郁、悲观等心理障碍。因此，应给予正确的康复治疗，并尽早施行，以促进骨折
2、愈合，缩短疗程，减少粘连和避免肌肉萎缩，增加关节活动范围，有利于病人运动功能的恢复。,-,4,1、稳定性骨折和不稳定性骨折2、闭合性骨折和开放性骨折3、外伤性骨折和病理性骨折4、完全性骨折和不完全性骨折5、新鲜骨折和陈旧骨折,骨折的分类,-,5,骨折的愈合,1、血肿机化期 伤后4-5小时2、骨痂形成期 骨折后一周3、骨性愈合期 骨折后8-12周4、塑性区,-,6,骨折愈合判定标准,点击添加文本,临床判断骨折愈合的标准有：骨折断端无压痛；无纵向叩击痛；骨折断端无异常活动；X片显示骨折线模糊；外固定解除后，上肢能向前伸手持重1kg达1分钟，下肢能不扶拐平地连续步行3分钟不少于30步；连续观察2周，
3、骨折断端不发生畸形。 具备上述临床愈合的所有条件，且X片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失，即为骨折骨性愈合。,点击添加文本,-,7,（一） 疼痛（二） 局部肿胀和瘀斑（三） 畸形（四） 关节粘连僵硬（五） 肌肉萎缩（六） 潜在并发症 1、周围血管功能障碍 2、周围神经损伤 3、骨筋膜室综合症,主要功能障碍,-,8,康复护理评估,（一）临床评估,1、全身及局部状况 包括病人的生命体征、精神心理状况的评估及局部疼痛、皮肤颜色。肢体肿胀、感觉等方面的评估。2、关节活动度 包括受累关节和非受累关节的关节活动度评估。3、肌力 着重评估受累关节周围肌肉的肌力。4、肢体长度及周径 评
4、估肢体长度可了解骨折后有无肢体缩短或延长，在儿童骨折愈合后期是否影响生长发育。肢体的周径有助于判定肢体水肿、肌肉萎缩的程度。5、日常生活活动能力及劳动能力 对上肢骨折病人重点评估生活能力和劳动能力，对下肢骨折病人着重评估步行、负重能力。,-,9,康复护理原则与目标,1、康复护理原则 治疗骨折的基本原则是复位、固定、功能锻炼。复位、固定是治疗的基础，功能训练时康复治疗的核心。,2、康复护理目标 分为短期目标和长期目标。,-,10,（1）短期目标：A 改善心理状况：通过心理干预，指导病人接受康复训练，并增加病人自信心，使病人积极主动参与康复训练，B 消除病人肿胀：通过运动、物理因子疗法等促进血肿和
5、渗出液的吸收，改善血液回流，尽早消除肿胀。C 防止关节粘连、恢复关节活动度：早期进行肢体主动或被动运动时防止关节粘连、恢复关节活动度的有效方法。,（2）长期目标：A 恢复关节功能：恢复关节活动度并增强关节周围肌群肌力。B 恢复日常生活活动能力：骨折后病人生活自理能力多数受到影响，尽早进行日常生活活动能力训练有助于促进病人生活自理。C防止各种并发症：骨折后，尤其是老年人，并发症发生率高，尽早进行相应措施，有效防止各种并发症，减少后遗症的发生，提高病人整体生活能力。,-,11,康复护理措施,（一）骨折愈早期合期（骨折后1-2周） 这一阶段肢体肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位，因此，早期功能训
6、练的重点是消肿止痛、保护骨折部位、预防肌肉萎缩、条件许可者增加关节活动动度。 1、疼痛的处理 局部冰冻疗法能减轻局部的炎症反应，减轻水肿，降低疼痛传入神经纤维的兴奋性，从而减轻疼痛，必要时可给予止痛药物。肢体肿胀的处理，遵循PRICE（保护protection，休息rest，冰敷ice，包扎compress，患肢抬高elevation）治疗方案，能有效防治肢体肿胀。,骨折后康复训练一般分为三期进行,-,12,2、肌力训练 固定部位的肌肉有节奏的等长收缩联系，可以预防失用性肌肉萎缩及肌腱、肌肉与周围组织间的粘连，并对骨折远端产生向近端靠近的牵引收力，这种应力刺激有利于骨折愈合。 3、关节活动度训
7、练 健侧肢体和患肢非固定关节的被动及主动训练在术后麻醉反应解除后即可，上肢应注意肩关节外展、外旋及手掌指关节、指间关节的屈伸练习、下肢因注意踝关节的背屈运动。 4、正常活动和呼吸训练 应鼓励病人尽早离床，绝对卧床病人需每日做床上保健操，以改善全身状况，预防废用性综合症、压疮等的发生。 5、物理因子治疗 超短波疗法、低频磁疗、超声波、高电位治疗、冲击波等均可促进成骨，加速骨折愈合，对对软组织较薄部位的骨折（如手、足部骨折）更适合用低频磁场治疗，而深部骨折则适用于超短波的骨折。,-,13,（二）骨折愈合中期（骨折后3-8周） 此期上肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维链接，并逐渐形成骨痂，骨折
8、处日趋稳定。本期进行康复训练的目的是促进骨痂的形成，逐渐增加关节活动范围，增加肌肉力量，提高肢体活动能力，改善日常生活活动能力，尽可能恢复部分工作能力。 1、关节活动度训练 尽可能鼓励病人进行受累关节各个运动轴方向的主动运动，轻柔牵伸痉挛、粘连的关节周围组织，每个动作重复多遍，每日3-5次。 2、肌力训练 逐步增加肌肉训练强度，引起肌肉的适度疲劳。外固定解除后，可逐步由等长收缩练习过渡到等张收缩练习及等张抗阻力练习。,-,14,3、物理因子治疗 红外线、蜡疗等热效应治疗可作为手法治疗前的辅助治疗，促进血液循环、软化瘢痕；紫外线照射可促进钙盐沉积和镇痛；音频电疗、超声波疗法能软化瘢痕、松解粘连。
9、 4、改善日常生活活动能力训练及工作能力训练 尽早进行作业治疗，并逐步进行职业训练，注重平衡性和协调性练习，改善病人的日常生活活动能力及工作能力。,-,15,（三）骨折愈合后期（骨折812周） 此前骨折骨痂已经逐步形成，骨骼有了一定的支撑力，但可能存在关节活动范围受限、肌肉萎缩等问题。本期训练的目的是消除残存肿胀、进一步减轻瘢痕挛缩、粘连，最大限度恢复关节活动范围，增加肌力，恢复肢体功能，病人的日常生活活动能力、工作能力接近正常，重返家庭及工作。 1、肌力训练 根据肌力情况选择肌力训练方式，本阶段可逐步进行等张抗阻训练，有条件者可进行等速训练。 2、关节活动度训练 除继续进行前期的关节主动运动
10、、主动助力运动、被动运动外，有条件者可进行等速训练。,-,16,3、负重练习及步态训练 若上肢骨折，在不影响骨折固定及全身情况时，伤后尽早下地进行步行训练。若下肢骨折需根据骨折类型、固定的方式及骨科医生的随访决定何时开始负重练习，并遵循由不负重逐步过渡到部分负重、充分负重的原则进行负重训练。若病人能充分负重，可做提踵练习、半蹲起立练习等以增加负重肌肌力。 4、日常生活活动能力及工作能力训练 逐步增加日常生活活动能力训练和职业训练的方式和强度，并尝试重返家庭或工作岗位。逐步恢复体育运动，根据不同部位的骨折选择运动项目及运动强度，逐步增加运动量。,-,17,六、康复护理指导,1、心理调适 病人因意
11、外受伤，常常自责，并顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑、恐惧心理，常寄希望于有最好的药或最好的康复方法，在最短的时间内，恢复最佳状况。 应给予耐心开导，介绍骨折的治疗和康复训练方法、可能的预后等，并给予悉心照顾，以减轻或消除病人心理问题。鼓励病人调适好心理状态，积极参与康复训练，但也不能急于求成，正确地按指导进行康复训练。 2、饮食 绝大部分骨折病人食欲下降，易便秘，所以需给予易消化的食物，鼓励多吃蔬菜和水果。老年人常伴有骨质疏松，骨折后也易引起废用性骨折疏松，宜给予高钙饮食，必要时补充维生素D和钙剂，甚至是接受专业的骨质疏松用药，适量的高蛋白、高热量饮食有助于骨折后骨折愈合和软组织恢复。
12、,-,18,骨折后病人体内的锌、铁、锰等微量元素的血清浓度均明显降低，动物肝脏、海产品、黄豆、蘑菇等含锌较多；公动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜等含铁较多；麦片、芹菜、蛋黄含锰较多，可知道病人适量补充。,3、自我观察病情 指导病人自我观察病情，特别是观察远端皮肤有无发绀、发凉，有无疼痛和感觉异常等，及早发现潜在的并发症，尽早就医。 4、自我护理 指导病人进行日常生活活动的自我护理，尽早生活独立。皮肤的清洁护理非常重要，以避免局部感染的发生，尤其是带有外固定者，并需注意避免外周固定引起的压疮。,-,19,5、准确进行功能锻炼 指导病人进行相关的活动度、肌力、作为、站立位、步行等功能训练，特别是要牢记锻炼中的注意事项，避免因不恰当的锻炼引起意外发生。功能训练还需要遵循循序渐进的原则，运动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，锻炼以不感到很疲劳、骨折部位无疼痛为度。 6、指导病人定期随访 一般病人术后1个月、3个月、6个月骨科X线摄片，了解骨折愈合情况。若有石膏外固定者，术后1周复诊，确定是否需更换石膏，调整石膏的松紧度。进行功能锻炼者，每需1-2周至康复科随访，由专业人员给予功能训练的指导，了解当前的训练状况及功能恢复情况，即使调整训练方案。,-,20,谢 谢,
