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1、细菌对抗菌药物 的敏感试验,第一节、临床常用抗菌药物,抗菌药物的概论,抗菌药：细菌具有抑菌或杀菌的作用，包括抗生素和人工合成的抗菌药物。抗生素：某些微生物如细菌，真菌，放线菌等产生的 具有抗病原体的作用物质。抑菌药：凡有抑制微生物生长繁殖能力的药物，如磺胺类，四环素类。能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度称最低抑菌浓度（MIC）杀菌药：凡有杀灭微生物能力的药物，如青霉素类，氨基糖甙类，能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称最低杀菌浓度（MBC）抗菌后效应（PAE）：细菌短暂接触抗生素后，虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或消失后，对微生物的抑制作用任然持续一定时间。,一、抗菌药物分类,-内酰胺类青
2、霉素类，头孢菌素类，氨曲南,大环内酯类红霉素，阿奇霉素，罗红霉素,氨基糖苷类庆大霉素，阿米卡星,林可霉素类克林霉素，林可霉素,磺胺类磺胺甲噁唑,化学合成抗菌药呋喃类，甲硝唑,喹诺酮类诺氟沙星，左氧氟沙星，洛美沙星,按化学结构分类,糖肽类万古霉素，多粘菌素类，杆菌肽,四环素类四环素，米诺环素，多西环素，土霉素,氯霉素类氯霉素,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,（一）-内酰胺类,1.青霉素类青霉素、阿莫西林,2.头孢菌素类头孢呋辛,4.头霉素类头孢西丁,3.碳青霉烯类美罗培南,5.单环内酰胺类氨曲南,7.内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦,6.氧头孢烯类抗生素拉氧头孢、氟氧头孢,（一）-内酰
3、胺类,A 天然青霉素青霉素G，青霉素V G+ ：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 G- ：脑膜炎球菌、淋球菌、白喉杆菌、梭状芽孢杆菌等B 耐酶青霉素（半合成）-氟氯西林 对青霉素酶稳定：产青霉素酶的葡萄球菌,1.青霉素类,（一）-内酰胺类,C广谱青霉素 氨基青霉素阿莫西林 天然青霉素抗菌谱+流感嗜血杆菌，大肠埃希菌，奇异变形杆菌等 抗假单胞菌青霉素哌拉西林，阿洛西林 氨基青霉素抗菌谱+铜绿假单胞菌 哌拉西林对铜绿假单胞菌尤其有效D 复方制剂：哌拉西林舒巴坦，阿莫西林舒巴坦 肠道感染,1.青霉素类,（一）-内酰胺类,青霉素类作用比较表,1.青霉素类,青霉素类,1、无论采用何种给药途径（口服、注射），必
4、须做青霉素皮肤试验（在处方中要标示皮试阴阳性结果）；2、不同品种间存在完全交叉过敏反应；3、对属于过敏体质者（如有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者）必须应用青霉素时，无论皮试和用药，均须谨慎；4、对近期内使用过青霉素类药物的患者，成人在7日内，小儿在3日内未用过青霉素类药物，均应重新进行皮试。,注意事项（一）,青霉素类,5、患者曾有青霉素过敏史或皮试强阳性史的，10年内不宜再做皮试，10年后也应谨慎；6、现用现配，溶媒体积不宜超过200毫升,输注时间不宜超过1小时 ；7、在酸性或碱性溶液中加速分解。用0.9%盐水作为溶媒的品种有：青霉素、阿莫西林舒巴坦。8、大剂量青霉素可引起青霉素脑病；易出现
5、于小儿、老年和肾功能减退者。,注意事项（二）,（一）-内酰胺类,1.青霉素类青霉素、阿莫西林,2.头孢菌素类头孢呋辛,4.头霉素类头孢西丁,3.碳青霉烯类美罗培南,5.单环内酰胺类氨曲南,7.内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦,6.氧头孢烯类抗生素拉氧头孢、氟氧头孢,第一代头孢菌素,头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定头孢硫脒、头孢匹林、头孢乙腈头孢替唑、头孢氮氟、头孢西酮,第二代头孢菌素,头孢呋辛头孢孟多头孢替安头孢尼西头孢雷特,第三代头孢菌素,头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松头孢地秦、头孢他啶、头孢哌酮头孢匹胺、头孢甲肟、头孢磺啶头孢咪唑,第四代头孢菌素,头孢匹罗头孢吡肟头孢克定,第五代头孢菌素,头孢匹
6、普,（一）-内酰胺类,2.头孢菌素类,各代头孢菌素品种,（一）-内酰胺类,各代头孢菌素特征,头孢菌素类,交叉过敏反应： 对一种头孢菌素过敏者，对其他头孢菌素也可能过敏； 对青霉素过敏者，约10%30%对头孢菌素过敏； 对头孢菌素过敏者，绝大多数对青霉素过敏； 对青霉素有过敏性休克史者，避免应用头孢菌素。头孢菌素是否需要皮试，无统一规定。肝毒性：大剂量转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素升高,注 意 事 项（一）,头孢菌素类,肾损害：主要一、二代头孢菌素，特别一代头孢菌素与利尿药（速尿）或氨基糖苷类合用，损害显著增强；胃肠道反应和菌群失调 胃肠道反应（多数）：恶心、呕吐、食欲不振； 菌群失调：二重感染、
7、假膜性肠炎、念珠菌感染。尤以二、三代头孢菌素为甚；造血系统毒性：红细胞或白细胞减少，血小板减少，嗜酸性粒细胞增多；,注 意 事 项（二）,头孢菌素类,凝血功能障碍：抑制肠道菌群合成维生素K。 食物中摄入（K1）-猪肝,鸡蛋,绿色植物 维生素K 肠道菌群合成（K2） 人工合成（K3，K4） 缺乏导致延迟血液凝固或出血倾向，特别是合用抗凝血药物时，注意出血倾向。 尤以头孢哌酮为重。,注 意 事 项（三）,（一）-内酰胺类,1.青霉素类青霉素、阿莫西林,2.头孢菌素类头孢呋辛,4.头霉素类头孢西丁,3.碳青霉烯类美罗培南,5.单环内酰胺类氨曲南,7.内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦,6.氧头孢烯类抗
8、生素拉氧头孢、氟氧头孢,（一）-内酰胺类,超广谱抗生素，G-（包括铜绿假单胞菌），G+（不包括MRSA），厌氧菌。与青霉素类、头孢菌素类可能存在交叉过敏反应；有青霉素过敏史者慎用，有青霉素过敏性休克史者避免使用；不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。,3.碳青霉烯类,亚胺培南,（一）-内酰胺类,1.青霉素类青霉素、阿莫西林,2.头孢菌素类头孢呋辛,4.头霉素类头孢西丁,3.碳青霉烯类美罗培南,5.单环内酰胺类氨曲南,7.内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦,6.氧头孢烯类抗生素拉氧头孢、氟氧头孢,具有头孢菌素母核头孢西丁：抗菌谱与二代头孢菌素类相近，习惯归入二代头孢；抗厌氧菌头孢米诺：抗菌谱与
9、三代头孢菌素类相近。,4.头霉素类,头孢西丁，头孢米诺,（一）-内酰胺类,（一）-内酰胺类,1.青霉素类青霉素、阿莫西林,2.头孢菌素类头孢呋辛,4.头霉素类头孢西丁,3.碳青霉烯类美罗培南,5.单环内酰胺类氨曲南,7.内酰胺酶抑制剂 克拉维酸、舒巴坦,6.氧头孢烯类抗生素拉氧头孢、氟氧头孢,（一）-内酰胺类,窄谱抗生素，G-杆菌，铜绿假单胞菌有效，G+无效。与青霉素之间无交叉过敏反应，但对青霉素类、头孢菌素类过敏及过敏体质者仍需慎用。,5.单环内酰胺类,氨曲南,例： 患者： 男 30岁 诊断：急性扁桃体炎处方：0.9氯化钠注射液 250毫升 2瓶 250毫升 2次/日 静点 氨曲南 0.5克 4支 1.0克 2次/日 静点,点评： 1、主要致病菌：溶血性链球菌、葡萄球菌以及病毒； 2、氨曲南只对G-菌有作用，对G+菌无效。 3、选药不合理。,（一）-内酰胺类,具有三代头孢的特点 抗菌谱广 对G-作用强 在脑脊液中含量高 脑膜炎 败血症治疗与青霉素之间无交叉过敏反应，但对青霉素类、头孢菌素类过敏及过敏体质者仍需慎用。,6.氧头孢烯类,拉氧头孢 氟氧头孢,（一）-内酰胺类,对不动杆菌作用强三唑巴坦酶抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦,7.内酰胺酶抑制剂,克拉维酸 舒巴坦,
