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1、Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术 （伊里扎洛夫） 胡小军 2017-08-22,1,t课件,2,t课件,张力-应力法则（LTS）是俄罗斯医学专家Ilizarov创立的肢体再生与功能重建的理论，其原理是：生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力，可刺激组织再生和活跃生长。其生长方式如同胎儿组织一样是细胞分裂。人的骨骼和人体的上皮组织、结缔组织一样，具有很大的再生潜力和可塑性。给骨骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经就会同步生长。 lizarov已经证明在皮质截骨和逐步牵引延伸的过程中，骨和肢体的血管均发生明显的再生。骨组织的再生必须首先依靠血管再生，在创伤导致的骨
2、折患者，其骨折端均有明显血肿，此血肿凝成血块，引起局部无菌性炎症，产生新生的毛细血管、成纤维细胞，逐步形成肉芽组织，转化为纤维组织。目前已有实验证明，在创伤后，骨折端血肿中含有大量血管内皮生长因子，其对血管再生、血运重建具有重要意义。,张力-应力原则,3,t课件,4,t课件,5,t课件,技术介绍,手术方法：在胫骨中下段内侧做一长约 15 cm 的弧形切口，切开皮肤、皮下组织至筋膜表面，确定胫骨的截骨范围，截骨长度约 12 cm，宽度约 2. 0 cm。在截骨范围中间纵行切开骨膜，并向两侧完整掀开骨膜，显露截骨区域。按照计划好的截骨范围用摆锯切开骨皮质 (注意勿伤及骨髓)，形成可活动骨瓣 (开骨
3、窗)，在骨瓣上下部各置入 1 枚 2 mm Schanz 针作骨横向搬移作用(牵引针)。尔后在胫骨近端和远端分别平行置入 2 根直径 4 mm Schanz 针作外固定支架固定用，安装支撑外固定架，最后在外固定支架上装两个可活动的横向牵引器，横向牵引器与牵引针固定连接 (图1)。清洗创面，清点纱布器械无误后，逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，敷料包扎。,6,t课件,技术介绍,手术成功的要素：1、股动脉、腘动脉通畅是保证手术成功的关键。2、手术过程中尽量减少对骨膜及骨髓的破坏也是手术成功的重要因素,7,t课件,术后处理：适当抬高患肢，以促进淋巴及血液回流，减轻水肿，术后第57d复查患肢胫腓骨正侧位X
4、线片，视局部伤口情况开始缓慢横向搬移胫骨骨窗，每天向上搬移1mm，分6次完成，21d后停止，再次复查患肢胫腓骨正侧位X线片后，反向搬移胫骨骨窗，每天向下搬移1mm，分6次完成，21d后停止，将胫骨骨窗放回原位。1个月后复查X线片，根据骨愈合情况，拆除骨搬移装置。治疗期间严格控制血糖（糖尿病患者）、静脉使用敏感抗生素、溃疡创面定期换药。,8,t课件,9,t课件,适应症：慢性下肢缺血性疾病如：1、血栓闭塞性脉管炎 2、动脉硬化性闭塞症 3、糖尿病足病,10,t课件,典型病例1男性，49 岁，吸烟，脉管炎致右足小趾坏死，当地医院解脱坏死趾后，创面2 年不愈伴有疼痛，行横搬治疗术后 1 个月创面肉芽新
5、鲜，植皮后创面愈合，疼痛消失。 a: 解脱坏死趾后溃疡创面 b: 行右胫骨横搬术治疗 c: 术后 1 个月，肉芽新鲜，植皮 d: 术后 4 个月复诊，创面愈合，无疼痛,11,t课件,典型病例2：患者，79 岁，男性，因下肢动脉硬化性闭塞症 (ASO) 导致右下肢远端缺血性坏死溃烂 1 年，行骨搬移术，术后 1 个月创面可见大量新鲜肉芽组织，予行清创植皮术，由于植皮时打包过紧致右足踇 趾坏死，解脱坏死趾，创面经换药后愈合。术后创面新鲜之肉芽，可证明搬移术后患肢末梢循环得到改善 a: 右下肢 ASO 并足趾坏死 b: 术中安装骨搬移支架 c: 拆除骨搬移支架后清创 d: 创面完全愈合，疼痛消除 e: 术前双下肢 CTA f:术后 4 个月双下肢 CTA,12,t课件,典型病例3，男，42岁，型糖尿病，右足广泛坏疽a：术前创面情况 b：术前X线片提示骨感染破坏，CTA显示动脉硬化闭塞 c：术后7d外观 d：术后15d外观 e：术后40d外观 f：术后40d动脉造影显示微循环大量再生,13,t课件,谢谢！,14,t课件,谢谢！,15,t课件,
