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1、PICC置管,肿瘤血液科,Contents,PICC介绍,优缺点,适应症、禁忌症,操作流程,注意事项,PICC,Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插入的中心静脉导管,PICC导管特点,弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成,医用硅胶,放射显影,可裁剪,有刻度标志,PICC的历史,1929年 Werner Forssmann，一位德国医生1956年Forssmann和另外2人以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。,PICC的历史,年代 姓名 导管 静脉炎 第一例PICC：1929 Forssmann 4F
2、导管 很快第一根PICC：1941 Cournand 丝绸导管 1945 Meyers 塑料导管 70% 1949 Duffy 聚亚胺酯第一根硅胶 1962 Steward 硅胶导管 20% 1980 Sanislo 小口径硅胶导管 5%,PICC的历史,导管材料的研究集中于不易引起血栓和感染并具备良好生物相容性目前，导管材质有硅胶和聚脲胺酯硅胶：PICC聚脲胺酯：较硬，用于短期的静脉通道,PICC的历史,70年代以前，因导管的材质硬，容易损伤血管导致血栓性静脉炎发生，阻碍了PICC的发展80年代，德国和美国开发出小口径硅胶导管，使该项技术广泛应用，临床应用20余年,PICC在中国的应用,90
3、年代后期（1998年）进入中国市场，最早北京、西安2000年以后使用比较普遍血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等,第二代PICC:三向瓣膜式PICC,PICC的优点,对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、总费用降低、感染的发生率较低、带管时间长对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作,PICC的局限性,价格高依赖病人的自护能力过敏现象不能高压注射可穿刺的静脉（B超下）,PICC 适应症,长期静脉输液输入刺激性或毒性药物，如化疗输入高渗性或粘稠性液体，如TPN反复采血有缺乏外周血管通道的倾向家庭静脉治疗锁骨下或颈静脉插
4、管禁忌,PICC 禁忌症,严重出血性疾病穿刺点皮肤有感染、损伤穿刺侧有放疗、外伤或手术史,如：乳腺癌根治术后患侧病人顺应性差 相对禁忌症（精神症状、过敏体质）,操作流程,操作前,评估、医嘱、知情同意、物品准备,操作中,操作后,测量、消毒、穿刺、送管、固定,定位、指导、记录、观察,操作前,评估,评估治疗需要评估自护能力评估血管,与置入PICC有关的重要血管,PICC静脉选择,主要的肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,为什么首选贵要静脉？,解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少管径：8mm当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，
5、经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,第二选择-肘正中静脉,解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,为什么头静脉是第三选择？,解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。,医嘱,与医生沟通开医嘱、摄片申请单,知情同意,PICC的优点、缺点导管的费用、简单的操作过程、维护要求置管可能的并发症病人本人签字医保签字单,物品准备,消毒用品隔离衣、无菌巾、手套生理盐水、稀释肝
6、素、空针、皮尺PICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头(血管鞘、导针器套件、B超机),操作中,测量,方法：上臂外展90度 自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第三肋间尺要拉直左右上肢区别 中国人一般4250cm 左41.263.84cm 右37.78 3.84cm,测量,注意：体外静脉长度测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致左右上肢，应从穿刺点到右胸锁关节，头臂静脉汇合成上腔静脉处位于此(考虑病人衣物、关节、肥胖等因素，测量时应减去2-3cm)测量上臂周径（肘关节上10cm处）,消毒,最大的无菌屏障穿刺点上下直径20cm，两侧到臂缘待干过程,穿刺,穿刺部位准备：铺巾、 冲洗手套导管准备：生理盐水
7、预冲（前修的导管修剪长度） 放置好 准备可来福或肝素帽扎止血带、穿刺、送鞘退针、 送管置入20cm时请助手协助病人摆好体位 （病人头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部）抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头 、封管、固定,送管,手法轻柔尽量不接触导管导管外的血迹冲干净遇阻力不可强行送管关心病人的紧张情况病人的体位,固定,无菌透明贴膜术后24小时可加压固定24小时后需换药固定成C型或U性,操作后,定位,PICC头端位置临床共识 上腔静脉和右心房汇合处2cm/上腔静脉中下1/3处PICC头端定位技术 X片、B超、 DSA 、导管感应、心房内心电图定位技术,指导,术后23小时肘部制动、术后24小
8、时换药保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换可以常规加压输液或输液泵给药，但避免使用高压注射泵推注造影剂淋浴时可用保鲜膜包裹23圈，上下胶布粘贴术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳输液时不要输空，如有不适及时告诉护士,记录,导管的名称、型号、置管长度、臂围等所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否穿刺日期及穿刺者姓名头端位置填写并发放教育手册病人的主诉粘贴条形码收费,观察,出血导管长度机械性静脉炎输液速度,PICC的维护,封管与冲管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,冲管液 等渗盐水封管液 种类 等渗盐水 用量20ml (6-8小时冲管一次) 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量20ml。,注射器 20ml方 法 脉冲式封管 脉冲式 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,换药:(更换敷贴及可来福)1-2次/周，根据情况随时更换,Thank You !,
