三级医院护理质量管理五级控制课件.ppt

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1、护理质量管理五级控制解读,2017年10月,内容简介,3,4,3,内容简介,内容简介,1,五级控制执行标准,五级控制执行目标,五级控制执行内容,五级控制具体要求,构建五级质量控制与管理体系,对医院护理质量控制做到宏观管理与微观管理相结合,职责明确,形成人人参与的全方位质量管理。,执行目标,质量安全,执行内容,【一级(患者及家属)】,在责任护士指导下完成,执行内容,【二级(责任护士)】,在责任组长指导下完成,执行内容,【三级(责任组长)】,在护士长指导下完成,执行内容,【四级(护士长)】,在护理部、科护士指导下完成,执行内容,【五级(护理部)】,在主管院领导指导下完成,执行标准,(1)环境维护,

2、(1)环境维护,一级(患者及家属)“五项参与”,严格遵守探视制度,实行探视证(门禁卡)管理,遵守病区作息时间,按时开关电视广播;不在病区吸烟;严格按照自带生活物品清单,放在病区规定位置;保持安静与整洁,不在病房大声喧哗,陪护不串病床,不坐床,不在公共场所谈论患者病情,不向窗外、地面倒水及垃圾。,执行标准,(2)身份核查,(2)身份核查,携带身份证及诊疗卡就诊,预留可靠的联系电话及详细家庭住址;全程佩戴手腕带,便于配合反复核对;各项诊疗操作前必须双身份核查。,一级(患者及家属)“五项参与”,执行标准,(3)知情同意,入院时提供患者真实病情及相关信息;告知签字,参与医疗护理决策,患者在病情变化时、

3、有创检查及风险处置前、变更治疗方案、贵重药品使用、危急重症患者病情变化、手术等情况告知后,需要配合尽早做出诊疗决策,并签署书面同意书。,(3)知情同意,一级(患者及家属)“五项参与”,执行标准,(4)安全防范,(4)安全防范,住院期间不准外出、不请假、不外宿;不擅自邀请院外医生诊治及使用院外带入的药物;患者/家属不随意调整医疗设施、设备,不调节输液速度和相关参数。,一级(患者及家属)“五项参与”,执行标准,(5)复诊预约,知晓复诊预约途径;妥善保管出院资料及复诊卡,根据医嘱规定的时间按时复诊。,(5)复诊预约,一级(患者及家属)“五项参与”,执行标准,(1)入院评估,当班完成入院沟通30分钟,

4、采用双向平行沟通。完善书面评估表,评估内容包括患者一般资料、健康评估、专科情况、自理能力、风险评估(跌倒/坠床、压疮、营养、深静脉血栓等)及专科评估。高危风险患者进行逐级预警处置,通过电子信息上报。指导加入医院公众微信号,训练预约挂号、缴费、查阅报告等功能。,(1)入院评估,二级(责任护士)“五项措施”,执行标准,(2)基础护理,指导患者严格按照清单自带生活物品,并将物品放置指定位置,保持病房整洁度。指导物业工人每天完成病房各区域清洁消毒工作,做到一日一床一抹一巾,保持地面清洁、干燥、无污迹,墙面、天花板无蜘蛛网。落实晨晚间护理,协助做好患者“二短六洁”:指甲短、胡须短;头发、五官、手足、会阴

5、、肛门、皮肤清洁。维持病房安静度:做到“五轻”:告别大声喧哗、控制车轮响声、电话/呼叫铃不超过三声、开关门轻、定时电视播放。,(2)基础护理,二级(责任护士)“五项措施”,执行标准,(3)医护一体化,责任护士参加所管病人的主管医生查房,重点了解危重症患者、疑难、手术、新入院、特殊患者情况,确定护理措施,并做好记录。严格分级护理巡视,密切观察病情,及时向主管医生报告病情。及时、准确执行医嘱,临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行。配合医生完成患者床旁诊疗技术并提前做好健康教育。,(3)医护一体化,二级(责任护士)“五项措施”,执行标准,(4)无缝交接,每个病人必须床头交班,包括班班交接和转床/转科

6、/转院交接。需要书面交接的重点患者:新入院患者、手术患者、危重患者、抢救患者、特殊情况患者(有自杀倾向、行为异常、病情变化等)做好日清日毕,尤其是特殊治疗、术前准备、管道护理、术后护理、皮肤情况、基础护理及特殊药物交班。,(4)无缝交接,二级(责任护士)“五项措施”,执行标准,(5)出院指导,协助办理出院手续。详细告知出院事项,包括带药、医保、康复指导、复诊时间及要求,收回探视证(门禁卡),发放随诊卡,训练复诊预约方式与途径。电话/短信/微信提醒患者及时复诊。护送离院至病区电梯处,使用助行器的、平车、轮椅的患者必要时护送至交通工具上,转诊危重患者与医务人员面对面交接病情、护理、治疗用药,病历资

7、料等。,(5)出院指导,二级(责任护士)“五项措施”,执行标准,(1)风险控制,(1)风险控制,三级(责任组长)“五大目标”,高危风险患者(包括不良事件患者)每日查。急危重症患者每日查。手术患者术前、术后查。纠纷投诉患者每日查。,执行标准,(2)品质管理,(2)品质管理,每周1次问题点反馈改进碰头会。每月1次出院患者品质提升会。每季度1次小组质量自评(包括院感)。每年组织完成品管圈1项。,三级(责任组长)“五大目标”,执行标准,(3)专科技术,每周1次专科健康教育活动。专科关键技术全程管理。每年组织开展专科护理新技术1项。,(3)专科技术,三级(责任组长)“五大目标”,执行标准,(4)专科学习

8、,(4)专科学习,每周参加科室疑难病例讨论和业务学习1次。每月组织1次病例讨论。针对临床遇到的新问题每季度组织开展循证实践查房1次。,三级(责任组长)“五大目标”,执行标准,(5)专科病人管理,每月统计专科病人数量和相关技术指标完成情况。每年确定3-5项反映专科护理水平的专科技术。,(5)专科病人管理,三级(责任组长)“五大目标”,执行标准,(1)交接质量(7:00-9:00),查晨交班前病人治疗完成情况。晨交班到位率和到岗率。床旁交班规范率和5S达标率。,(1)交接质量,四级(护士长)“五项督查”,执行标准,(2)核心制度(9:00-11:00),手卫生合格率。查对制度落实到位。工作场所把握

9、三度。门前三包(外来人员控制、保洁、控烟)。,(2)核心制度,四级(护士长)“五项督查”,执行标准,(3)医嘱执行(11:00-12:00),床边督查重点病人治疗和医嘱执行的准确性。长期医嘱按规定完成。,(3)医嘱执行,四级(护士长)“五项督查”,四级(护士长)“五项督查”,执行标准,(4)专项周查(14:30-16:00),周一安全管理。周二消毒隔离。周三药品管理。周四资产管理。周五资料文书管理。,(4)专项周查,执行标准,(1)每月必查(16:00-17:30),病人评估与高风险病人及时处置分析。不良事件与纠纷患者及时处置总结。评价每月业务学习与病例讨论效果。每月进行专科病人数量和相关技术

10、指标完成情况统计。,(5)每月必查,四级(护士长)“五项督查”,执行标准,(1)重点人员,制定科护士长、护士长执行力度考核方案。重点内容包括科室/片区工作量上报和质量安全、教学、资产、保洁保安、设备设施、布料管理等综合管理考核。,(1)重点人员,五级(护理部)“五个重点”,执行标准,(2)重点时段,强化节假日、晚夜班周查房。重点查护理人员在岗情况、仪表仪容、对病房动态掌握、急重症及高危风险患者措施治疗护理落实。,(2)重点时段,五级(护理部)“五个重点”,五级(护理部)“五个重点”,执行标准,(3)重点环节,全程监控全院性护理会诊和护理循证查房、护理疑难病例讨论、医疗行政业务查房。每周参加院级

11、医疗行政业务查房,每月参加片区疑难病例讨论,随机参加护理会诊和循证查房。,(3)重点环节,执行标准,(4)重点部门,实施急诊科、手术室、重症监护室(包括专科ICUCCU)、产科、新生儿科、感染科、血液透析中心、内镜室、消毒供应中心等重点部门的日常巡查(护理部执行)和每日督查(科护士长执行)。,(4)重点部门,五级(护理部),执行标准,(5)重点问题,动态监控评价护理质量敏感指标,达到年初制定的工作目标,规范管理护理不良事件。,(5)重点问题,五级(护理部)“五个重点”,一、采取“问题点记录法”强化督导,按照五级质量控制评价标准同质化要求,两院区同步实施。,护理部巡查、大科护士长督查、假日和晚夜班周查房不能出现零上报。,具体要求,严重问题点: 违反核心制度及诊疗护理规范的严重问题点,每月经护理质量管理委员会讨论确定等次,报医院精细化管理办公室。,二、医疗行政查房,具体要求,1.纳入医疗行政查房的护理查房内容,进一步细化和具体化。,2.每次查房的问题点,按照一般问题点和严重问题点进行处理。,三、不良事件和投诉处理,具体要求,1.建立不良事件限时制度,及时报告到护理部,每月分析,查找原因,进行讲评。,2.凡投诉必查,每一个进行分析,按照精细化管理确定等次进行处罚。,

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