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1、,内镜清洗消毒流程,强生医疗灭菌产品部,内镜的清洗消毒,国内内镜诊疗现状,患者多，内镜少差距大！诊疗过程不长，内镜洗消时间更短连台手术之间，内镜消毒时间难保证内镜洗消问题常被医生忽略对内镜检查所引发的医源性感染不够重视消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道,国内内镜清洗消毒现状,清洗不充分清洗用品污染（清洗刷）洗涤剂、消毒剂浓度和接触时间不足（手工、机器）供水系统受污染或过滤不足送水瓶后处理不完善（未处理、自来水）存放前未完全干燥、存储条件不足洗消器具、内镜上形成生物膜内窥镜便面受损,酶洗,水洗,清洗前预处理,次洗,消毒,终洗,严格、充分
2、的前清洗是保证内镜消毒成功的关键,床侧清洗,测漏,干燥储存,GI 内镜清洗和消毒基本流程,辅助人员比术者更容易被感染,内窥镜室医疗工作者的感染：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 接触感染 飞沫感染 空气感染,内镜清洗前准备工作：个人防护,清洗和消毒的器械都存在感染的风险，为了自身安全，请穿戴防护服、佩戴手套、面部保护器具,内镜清洗前准备工作：个人防护,操作间床侧清洗,拔出内窥镜后在电源连接状态下直接进行清洗用纱布蘸上洗涤液或酶洗液擦拭插入部,洗涤液/多酶洗液,术后: 床侧清洗,5)来回吸引洗涤液与空气,洗涤液,6) 把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液中,(a) 送气/水按钮,(b) 清洗专用按钮,(c)
3、 吸引按钮,(d) 活检口阀,洗涤液,连接洗涤管,有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：,拔下先端帽*，并放入洗液中,*只适用于配备可拆卸的先端帽之十二指肠内镜,有抬钳器的内镜, 例如十二指肠镜与超声内镜：,洗涤液,床侧清洗结束后:,关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖,切勿把防水盖单独浸泡在水中！,清洗间漏水测试,漏水的内镜有以下的问题产生：,镜头积聚雾气，影像模糊光纤发霉，损毁导光性能浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致 零件本身及连接的电子产品损坏外， 更 会造成触电的危险!触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧， 会对病人及术者构成危害,漏水测试的程序,2
4、) 按下里面金属棒，测试送气正常,3) 连接通气口阀,4) 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀,6) 在水中打弯，并仔细观察约30秒,打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。,打弯时: 橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水。,发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！,请停止使用此内镜，并与内镜维修站联系。,注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！,切勿关掉光源装置或保养装置(MU-1),原因：避免产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。,8) 依序首先关掉光源,拔出测漏器,9) 待内镜的空气溢出后，才从内镜拔下测漏器,将整条
5、内镜从水中取出,测漏完毕后的程序：,注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！,洗消间,手工清洗,手工清洗的程序：刷洗,1) 把整条内镜浸入洗涤液中，擦拭所有表面,2) 用管道清洗刷清洗管道,10cm,从活检口插入,4) 刷洗与冲洗抬钳器,5) 用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道,抬钳器,清洗刷,抬钳器周围的清洗：,1,2,以加酶洗涤液对全管道冲洗及浸泡：酶洗,加酶洗涤液,全管道灌流：防止交叉感染防止管道堵塞,酶洗：管道内附着的细菌显著下降105cfu/ml 102cfu/ml,把整条内镜移入清水中，擦拭内镜表面，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液,清水,手工清洗后：漂洗,消毒液浸泡,消毒液浸洗的程序
6、：,1) 把整条内镜放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出,消毒液,将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒液中，直到指定合适时间结束后，才取出内镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器往管道送气，将多余消毒液排出。,注意：病例后的内镜必先经过彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！,未经洗涤液擦洗的内镜，粘附着的组织和分泌物会在消毒过程中凝固成洁晶，集结在内镜表面和管腔内造成,生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因,放大 2918倍,生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因,细菌生物膜,传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道中的生物膜用刷子刷洗吸引/活检腔道可清除大部分的污垢。但如果
7、腔道表面有肉眼难以观察到的微小缺损，则在这些地方仍会有少量污垢残留在参与试验的、均已洗消后的内镜的5/13个活检腔道和9/12个送气送水腔道中都观察到明显的细菌生物膜的存在常规的生物学检测不能辨别生物膜和其中具有繁殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保护外衣 Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月,消毒后,无菌水清洗,使用无菌水冲洗外表面 与所有管道，把残留的消毒液除掉,无菌水清洗的程序：,内镜保存,在保存内镜之前，请确认内镜表面和所有管道完全干燥。残留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生。,自动软式内窥镜再处理器（AFERS）,内窥镜再处理标准化减少工作人员暴露于化学品中减少工作人员用于消毒的时间降低工作人员出现职业劳损,彻底的人工清洁是有效消毒的一个重要前提,
