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1、右美托咪定在胸科手术中的应用,主讲-朱怀利,概 述,右美托咪定是一种高选择性2-肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用。对呼吸无明显的抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。,右美托咪啶对血流动力学的影响,快速给予负荷剂量的1 g/kg右美托咪啶,直接激活血管平滑肌内的2BAR,产生血管收缩，可引起短暂的高血压,反射性地降低心率缓慢给予负荷量,给药时间超过10 min,可以减弱这种高血压反应。其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作
2、用,血压和心率可发生中度下降,右美托咪定的优点,显著减少术中全麻药物的用量有效减轻手术中的应激反应，血流动力学稳定术后患者舒适，无躁动现象,右美托咪定的不良反应,一、低血压，心动过缓。1、低血压处理方法：减少或停止本品输注，加快补液，使用 升压药2、心动过缓：处理方法：阿托品治疗,右美托咪定的不良反应,二、高血压。主要发生在给负荷剂量期间，降低负荷输注速度即可处理方法：通常无需特殊处理,右美托咪定的给药方法,右美托咪定200ug（2ml），用0.9%的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。稀释达浓度4ug /ml，可取出2mL本品加入48ml0.9%的氯化钠注射液中形成总的50ml溶液，轻轻摇动使均
3、匀混合。诱导期：成人按1ug/kg给予负荷量，用微量泵输注时间超过10分钟。谨记，不要推注！维持期：按0.20.7ug/kg维持，根据血压来调节用药量。,举例,50KG患者配制方法：2ml+48ml=50ml;药物浓度：200 ug50ml=4ug/ml负荷量: 50 kg = 50 ug 负荷容量：50 ug 4ug/ml=12.5ml输注时间：10min设定注射泵：12.5ml/10min 或 75ml/h（10min内）,举例,维持量: 0.20.7 ug/kg/h 观察患者如达到 0.6 ug/kg/h时，镇静已达到临床要求，此剂量即为该患者麻醉时的维持剂量50 kg0.6 ug/kg
4、/h =30 ug/h30 ug/h4 ug/ml=7.5ml/h设定注射泵：7.5ml/h 维持给药,简单算法,当微量泵设定为4ug/kg/h时，每小时泵入药量的毫升数=病人的公斤体重,手术时间长,对呼吸循环生理功能干扰明显,气管插管、肋骨撑开等术中刺激易使患者发生应激反应,患者术后躁动发生率高,1,2,3,4,胸科手术的特点,病例,73岁，男性，63kg，因食管癌行全腔镜下食管癌根治术。患者有高血压病史2年余，平时口服药物治疗，血压控制在120/70mmHg左右，射血分值0.61，每搏量62ml，心电图检查正常，实验室检查大致正常。,病例,病例,右美托嘧啶慎用于以下病人,高龄病人低血容量传导障碍肝肾功能不全18 岁以下青少年和产妇,小结,右美托咪定用于胸科手术麻醉血流动力学平稳减少全麻药用量镇静镇痛抗焦虑易于唤醒 无呼吸抑制,谢,xi,xi,谢,
