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1、呼吸机相关性肺炎的预防和控制,承德市中心医院刘凤,呼吸机相关性肺炎（VAP）,原有肺部感染用呼吸机48h后 发生了新的肺部感染,人工气道拔管48h以内发生的肺部感染,原无肺部感染的病人，在气管插管和机械通气治疗后48h,住院时间长,经济负担重,病死率增高,在发生感染的ICU病人中VAP可高达47%,发生VAP的高危因素,与环境相关的因素与宿主相关的因素与药物治疗相关的因素与气管插管机械通气相关的因素,如空气、水、飞沫、排泄物等 ICU病房空间小，工作人员集中，呼吸机、雾化吸入等治疗器械产生大量气溶胶颗粒，成为悬浮空气中的细菌载体，增加吸入感染的机会。,接受机械通气治疗的患者往往有严重的原发疾病
2、，并伴有昏迷、营养不良和免疫力低下、器官功能衰竭等，这本身就是上呼吸道病原菌定植的危险因素。,激素、镇静剂、抑酸药物、抗生素等的大剂量联合使用，常导致菌群失调及耐药菌株的出现。,气管插管和气管切开直接破坏了人体正常的呼吸道防御功能,上呼吸道与外界直接相通, 口咽部病原菌的吸入或气管套管周围含有细菌的分泌物的漏出, 是细菌进入下呼吸道的主要途径。,气管插管导致的鼻腔阻塞或鼻胃管引起的鼻腔分泌物清除困难会导致鼻窦炎的发生,气囊充气不足鼻窦感染分泌物误吸到下呼吸道可引起VAP。,呼吸机管路中冷凝水的污染会导致VAP 的发生,而且是传播院内病原体的细菌存储库。气管导管表面感染的细菌生物膜,引起远端气道
3、栓子的形成、移位、堆积或脱落,可导致VAP反复发生。（盐水湿化痰痂）,预防VAP的一般性护理措施,洗手是预防VAP发生的最基本、有效的措施,体 位,病情允许时病人采取半卧位?,肠内营养,从预防角度看,肠内喂养优于肠外营养,肠内营养可最大限度地减少细菌通过肠黏膜向肝脏和血液移行,维持正常肠道菌群平衡,并可预防肠黏膜绒毛萎缩引起的反流。(半卧位、不可过饱、喂前抽吸、打紧气囊),口腔护理,牙菌斑和口咽部上皮细胞黏附的 病原菌容易进入下呼吸道,是减少 VAP 的重要原因。,与机械通气相关的护理措施,气管套管气囊的压力 适当的压力可以预防套管周围含有病原菌的滞留物漏入下呼吸道。气囊压力过大会压迫气道黏膜
4、引起缺血坏死和气管狭窄。高容量（较大封堵面积）低压气囊可减少气囊放气的次数,降低因频繁多次气囊放气引起VAP 的可能。,声门下吸引,呼吸机管道的管理,大量研究表明，经常更换呼吸机管道不能预防VAP 的发生，只在呼吸机管道中有血、呕吐物和脓性分泌物污染时才更换,使病人暴露在感染微粒下的情况缩小到最低程度。,护士在给病人翻身叩背、床头抬高或离断管道时，集水瓶应放置在环路的最低部，防止冷凝水进入气管插管或雾化吸入器中 冷凝水按污物处理,防止交叉感染。接触或处理冷凝水之前应戴手套,之后应更换手套或手部消毒。,机械通气时间,镇静剂合理的使用、加快停用呼 吸机或是早期尝试自主呼吸等都是为了减少机械通气的时间。 脱机后人工鼻的应用,脱机评估,由于插管和再插管会增加VAP 的危险,在给病人做脱机试验时, 应仔细评估病人的自主呼吸、咳痰能力等,从而避免或减少再次插管的机率。,通过多项护理干预措施对降低VAP发生率起到了很好的效果，而且成本费用低、容易实施，值得每位医护人员在思想上高度重视，并很好地运用于临床,谢谢！,
