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1、呼吸系统常见病X线表现,陈金宝,结合本院实际情况，现将呼吸系统常见病X线表现简单总结一下，希望对大家有所帮助。,CR简介,CR系统：即计算机X线摄像系统。是由模拟成像通过IP板转换成数字成像的过程。优点：1、模拟成像 数字成像。 2、图像可永久保存及远程传输。 3、图像对比度及清晰度较传统X线 明显提高。DR系统：直接数字化成像。,呼吸系统,胸部后前位常规摄影体位,正常胸部X线表现,胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶及胸大肌,肺野,为含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域分区：三野 三带注意是“肺野”而不是“肺叶”。 三野和三带会在报告中经常提到，大家应该会看。,何谓三野？三带？,通常将一侧肺野纵行分为
2、三等分，称为内、中、外带。分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。,肺门,位置：2-5前肋间，左比右高12cm。组成：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结、神经及结缔组织，主要为肺动脉、肺静脉。,肺纹理,定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。组成：肺动脉、肺静脉、支气管，主要是肺动脉及其分支。特点：自肺门向外延伸，随血管逐级分支而逐渐变细。,肺纹理增多、增粗：血流量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化肺纹理减少、细：血流量减少 肺气肿 肺大泡,气管支气管,肺实质和肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙。肺间质：分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的支架组
3、织。,纵隔,位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为膈肌。两侧为纵隔胸膜和肺门。,分区：六分区侧位胸片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，其上为上纵隔，下为下纵隔。以气管、升主动脉及心脏前缘的边线作为前、中纵隔的分界，再以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的分界。,膈,肋膈角,心膈角,前肋膈窦,后肋膈窦,基本病变,支气管阻塞性表现 肺过度充气与肺气肿 阻塞性肺不张肺实变结节状阴影肿块阴影空洞和空腔网状、细线状及条索状影钙化胸腔积液气胸及液气胸胸膜肥厚、粘连及钙化,阻塞性肺不张,定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩影像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵
4、拉，健肺代偿性过度充气。,肿块,定义：圆或类圆形以及分叶状致密块影良性肿瘤：边清、光滑，无毛刺，钙化恶性肿瘤：边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞非肿瘤性：结核球、炎性假瘤转移瘤：多发，大小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐,周围型肺癌,双肺转移癌,空洞与空腔,空洞：定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成 壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不长分类：厚壁： 壁3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区 干酷性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球 薄壁：壁3mm，境界清晰，内缘光滑的透明区 肺结核慢性阶段,空洞与空腔,空腔：定义：肺部原有腔隙的
5、病理性扩大所形成的含气囊腔表现：类似薄壁空洞，但壁更薄、一般腔内无液平疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩,肺大泡,胸腔积液,少量积液：首先积聚于后肋膈角，立位检查难以发现，液体量达300ml以上时，肋膈角变钝，可达第4前肋下缘水平。少于300ml的胸腔积液，胸片是不显示的。中等量积液：第2前肋下缘第4前肋下缘水平。大量积液：超过第2前肋下缘水平。,中量,少量,大量,少量胸腔积液,中等量胸腔积液,大量胸腔积液,胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液,包裹性胸腔积液,胸膜肥厚、粘连、钙化,原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动
6、受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位,右侧胸膜增厚,大叶性肺炎,病原菌：肺炎双球菌或链球菌临床：青壮年、冬春季，突发高热、恶寒、胸痛，咳铁锈色痰，白细胞增高X线表现：充血期：磨玻璃样影实变期：节段致密影，支气管气像消散期：密度减低、分散,右上叶大叶性肺炎,支气管肺炎,由支气管炎及细支气管炎发展而来多见于婴幼儿、老年、体弱及术后X线表现：多在两肺中下肺野的内中带肺纹理支所管血管束增粗、模糊结节状、小片状致密影，边缘模糊，可融合成片,肺脓肿,定义：由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床：急起高热、寒战，咳嗽逐渐加重并有大量脓臭痰。慢性间歇发
7、热、持续咳嗽、咳痰 X线表现：化脓性肺炎：大片状肺实变，边缘模糊急性肺脓肿：化脓性肺炎厚壁空洞，有液平慢性肺脓肿：急性肺脓肿之周围炎症大部吸收，纤维增生血源性脓肿：两肺多发类圆形影，小空洞，外周多蔓延性脓肿：膈上肺脓肿，膈抬高，受限，胸膜厚,支气管扩张,病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型,X线表现： 正常 肺纹理多、聚、乱 蜂窝状改变,支气管造影,支气管炎表现 壁毛糙 枯树枝增粗 柱状 囊状 混合性,肺结核,分类：原发性肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核,原发性肺结核,初次感染的结核多见于儿童，一般症状轻微X线表现： 原发综合征：原发
8、病灶、淋巴结炎、淋巴管炎 胸内淋巴结结核,急性粟粒性肺结核,原因：大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺X线表现： 三个一致：大小（1-2mm）、分布、密度胸片上正常肺纹理常不能显示 与支气管走行无关,慢性粟粒性肺结核,原因：少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部X线表现：分布在中、上肺野三不一致：大小、密度、分布,继发性肺结核,原因：静止的复燃或外源性再感染多见于成人X线表现：多在锁骨上、下区（上叶的尖后段、下叶的背段）多种基本病变单独或混合存在,空洞型肺结核,双肺结核,结核球,原因：干酷性病变被纤维组织包绕X线表现： 多在上肺野 类圆形，密度均匀、轮廓光滑 可有钙化 CT上可呈环状强化 卫生灶结核球周围散在的纤维增殖性病灶,右上肺中心型肺癌并肺不张,右上肺中心型肺癌并肺炎,肺癌,双肺转移性肺癌,气（液）胸,原因：自发性、外伤性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影,同病异影，同影异病。影像是需要反复大量阅读。不足之处还希望大家多多提意见！多多交流！,
