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1、XXX附属医院 呼吸内科 XXX主治医师,基本内容,急性上呼吸道感染慢性鼻炎、慢性鼻窦炎慢性咽炎,一、急性上呼吸道感染 1）病因 2）临床表现 3）诊断 4）治疗 5）预防,急性上呼吸道感染： 鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有传染性，而且可引起并发症，应积极防治。,病因： 约有7080由病毒引起。 鼻病毒、流感病毒、副流感病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等。 细菌感染可直接或继病毒感染后发生。 溶血性链球菌、流感嗜血杆菌 肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。 病原体：飞沫传播，也可通过被污染的用具
2、传播。,急性上呼吸道感染的临床表现 急性鼻炎（上呼吸道卡他） 急性咽炎、喉炎 咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎,鼻咽部卡它症状和体征 1）咽干、咽痒或烧灼感。 2）喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛。 3）鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。,病毒性咽炎 1)咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。 2)咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。,咽结膜热,咽结膜热: 1)腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 2)发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,
3、病毒性喉炎: 1)声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽 2)体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,疱疹性咽峡炎: 1)柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。 2)咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。,细菌性咽扁桃体炎: 1)咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。 2)检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。,辅助检查: 1)病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 2)细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增
4、多和核左移现象,诊断: 临床表现、流行情况，特别是鼻咽部症状和体征，常可对急性上感作出诊断。,治疗：无特效抗病毒药物，对症治疗 发热、头痛：解热止痛类药物。 吗啉胍对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。 如有细菌感染，可选用适合的抗生素。单纯的病毒感染一般可不用抗生素,治感冒的三大误区,1、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。 2、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的副作用很多
5、，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失 3、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治”，“复达欣”等强力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。,预防:1)积极锻炼身体，增强体质； 2)平时不要穿着过多，气温变化时应
6、增减衣服； 3)避免与患者接触，在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防； 4)及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏、佝偻病。,二、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎 1）病因 2）临床表现 3）诊断 4）治疗 5）预防,鼻的解剖,两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦,鼻窦解剖特点,窦口小与鼻腔粘膜连续各窦口比邻各鼻窦特点 鼻-鼻窦炎Rhino-sinusitis,1、上颌窦 ： 2、额窦 ： 开口于中鼻道 3、筛窦：前组筛窦 合称为前组鼻窦 后组筛窦：开口于上鼻道 后组 4
7、、蝶窦 ：开口于蝶筛隐窝 鼻窦,慢性鼻炎:鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物，伴有不同程度的鼻塞，分泌物增多，鼻黏膜肿胀或增厚等障碍。,病因：全身因素 1）慢性鼻炎常为一些全身性疾病的局部表现。 2）营养不良，如维生素A、C缺乏，可致鼻黏膜肥厚，腺体退化。 3）内分泌失调。 4）烟酒嗜好或长期过度疲劳。 5）免疫功能障碍。,病因：局部因素 1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底。2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响。 3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流。 4)鼻腔用药不当或全身用药的影响
8、。,病因：职业和环境因素 1）职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻黏膜纤毛功能。 2）各种化学物质及刺激各种性气体(如二氧化硫、甲醛及乙醇等)均可引起慢性鼻炎。,1.慢性单纯性鼻炎 1）鼻塞：间歇性；交替性。 2）多涕：多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。 3）由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。,慢性肥厚性鼻炎 1）鼻塞：较重，多为持续性，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。 2）可出现耳鸣及听力下降。 3）易发生慢性咽喉炎。 4）多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。,根据症状、鼻镜检查及鼻黏膜对麻黄素等血管收缩剂的
9、反应，诊断多无困难。,病因治疗 1）找出各方面的致病原因 2）加强锻炼身体，改善营养状况 3）治疗全身慢性疾病，提高机体免疫力。 4）对于有免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂的患者，应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。,局部治疗 1）局部糖皮质激素鼻喷雾剂： 2）减充血剂： 3）针灸疗法。 4）对于鼻腔分泌物过于黏稠者，可应用消毒的温生理盐水冲洗鼻腔。,全身药物治疗 1）如果炎症比较明显并伴有较多的分泌物倒流，可以考虑口服小剂量大环内酯类抗生素，连续应用13个月。近年来，一些临床研究发现。 2）中成药治疗：也可考虑应用霍胆丸、苍耳子等中成药。,手术治疗,预防1戒烟酒，注意饮食卫生和环境卫生，
10、避免粉尘长期刺激。 2避免长期使用鼻腔减充血剂，该类药物有可能造成“药物性鼻炎”。 3积极治疗急性鼻炎，每遇感冒鼻塞加重，不可用力抠鼻，以免引起鼻腔感染。4应注意锻炼身体，参加适当的体育活动。5. 注意气候变化，及时增减衣服。6. 应尽量避免出入人群密集的场所，并注意戴口罩。,鼻窦炎的概念及分类,鼻窦炎是以鼻及副鼻窦粘膜炎性改变为特征的一组炎性疾病，国际上目前没有统一的分类方法。急性鼻窦炎：病程12周；周期性急性鼻窦炎：每年发作4次，每次持续710天，缓解其缺乏慢性鼻窦炎症状；慢性鼻窦炎的急性发作等5类,慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis, CRS) -定义,是鼻窦粘膜的
11、慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后多数与变态反应有关,慢性鼻窦炎是由于鼻-鼻窦引流通气功能失调而引起的鼻窦内粘膜反复发作的渗出性炎症病变的疾病,或由于某些特异性原因而引发的鼻窦内粘膜增值性炎症病变的一种疾病.,慢性鼻窦炎(CRS) -病因,慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎感染 阻塞 变态反应,慢性鼻窦炎(CRS)-临床表现,全身症状精神不振易倦头昏记忆减退,局部症状多脓涕鼻塞头痛嗅觉减退视力障碍,慢性鼻窦炎(CRS) -诊断,根据症状、检查、鼻窦CT扫描均可明确诊断,慢性鼻窦炎(CRS)-诊断标准 (海口标准),1、症状和体征:主要:鼻塞、鼻溢、头痛、面部疼痛或压迫感、嗅觉障碍次要:发热、口臭2、成
12、人诊断标准:症状和体征持续8周或每年发作4次,每次发病不少于10天(急性感染期经内科治疗4周后,CT仍显示有影像学改变).3、儿童诊断标准:症状和体征(除成人症状体征外还可有咳漱、烦躁不安)持续12周或每年发作6次,每次发病不少于10天(急性感染期经内科治疗4周后,CT仍显示有影像学改变).,慢性鼻窦炎(CRS)-并发症,眶内感染。球后视神经炎。骨髓炎，感染可累及颅内，发生硬脑膜外脓肿、脑膜炎及脑脓肿。海绵窦血栓性静脉炎咽炎、扁桃体炎、喉及气管炎症；脓涕咽入胃部，可致胃肠功能紊乱。鼻窦炎作为全身病灶之一，还可引起关节和心脏等处的并发症。,慢性鼻窦炎(CRS) -治疗,以鼻内镜微创手术为主干技术
13、，同时强调全身、局部系统的药物治疗和手术后处理的综合性治疗过程，它包括三个方面的内容：手术前、后系统的药物治疗；正确手术方式的选择与实施；连续的手术后的局部处理。,慢性鼻窦炎(CRS) -治疗,抗感染抗生素的选择最好根据细菌培养及药敏实验的结果选择用药。一般分为全身应用和局部应用2种方式，目前，美国FDA允许的可用于治疗鼻窦炎的六种抗生素 （1997）分别为： amoxicillin/ clavulanate、 oracarbef、cefprozil、levofloxacin、 clarithromycin及 cefuroxime axetil。,慢性鼻窦炎(CRS) -治疗,抗变态反应抗变态
14、反应是临床综合治疗CRS的重要手段，其意义优于抗感染。根据临床观察和文献报道，伴有变态反应的临床综合治疗效果明显差于无变态反应者。糖皮质激素是临床推荐首选用药，并以局部应用为主。糖皮质激素可以广泛的抑制炎性因子的表达及炎性细胞的增殖，并在炎症的各个阶段都发挥作用，因此对治疗CRS鼻粘膜紊乱的免疫反应或超敏反应，具有不可替代的作用。同时也必须注意其副作用，尽管随着鼻局部皮质类固醇结构和剂型的改进，有良好的肝脏首过代谢，减少了在体内的蓄积，但同样有出现严重不良反应的报道，特别是对肾上腺皮质功能的影响，可以导致肾上腺皮质功能不足，甚至肾上腺皮质危象。组胺受体拮抗剂可以根据临床症状选用，可以有效缓解鼻
15、塞、流涕、鼻痒等症状。对于变态反应严重的患者可以根据ARIA的建议，采用阶梯疗法，应用皮质类固醇激素及抗组胺药物进行治疗。,慢性鼻窦炎(CRS) -治疗,粘液促排剂和鼻腔灌洗主要在保守治疗及围术期应用，有利于粘膜受损纤毛功能的恢复。主要药物有吉诺通、强力稀化粘素及生理盐水及高渗盐水的冲洗（NaCL 3.5%或5%）等。,慢性鼻窦炎(CRS) -治疗,上颌窦穿刺：兼具诊断和治疗作用。 穿刺部位：下鼻道 并发症：出血，气栓，眶感染,三、慢性咽炎 1）病因 2）临床表现 3）诊断 4）治疗 5）预防,慢性咽炎（Chronic Pharyngitis）为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎
16、症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。,慢性咽炎发病原因： 急性咽炎的反复发作：慢性咽炎主要原因 咽部邻近的上呼吸道病变 气候及地域环境变化 职业因素 全身因素 过敏因素,各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咯痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。,诊断,根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，
17、结合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量粘稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓性干痂，可诊断慢性咽炎。,治疗,去除病因戒烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食道疾病、改善工作及生活环境）。生活方式改变进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。,治疗,局部治疗（1） 慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁；或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片；中药制剂如对慢性咽
18、炎也有一定疗效；局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用；超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状；一般不需要抗生素治疗。,（2） 慢性肥厚性咽炎：治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕，有加重症状的可能。此外，超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有辅助作用。,萎缩性及干燥性咽炎：一般处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加；超声雾化治疗也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C
19、、E，可促进咽部黏膜上皮组织增长。,4） 慢性变应性咽炎：避免接触各种可能的过敏原，应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂，局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。（5） 慢性反流性咽炎（详见喉咽反流）：避免食用促进胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等来减少咽喉部反流情况以减少对咽部黏膜的刺激；睡前3-4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗，同时积极治疗胃部疾患。,慢性单纯性咽炎在控制各种致病因素、保持良好生活习惯及应用各种治疗后可以缓解直至治愈，否则可能迁延成为慢性肥厚性咽炎；慢性肥厚性咽炎及慢性萎缩性或慢性干燥性咽炎的治疗效果欠佳，症状易
20、反复；慢性过敏性咽炎脱离致敏原后症状可缓解至消失；慢性反流性咽炎控制胃食道反流后症状可以明显缓解直至治愈。,疾病预防,1. 避免急性咽炎反复发作。2. 进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。3. 避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。4. 积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食道反流。5. 积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血，消化不良，胃食道反流，心脏病，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等。6. 避免长期过度用声。7. 尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。,感谢各位领导与战友,
