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1、肺栓塞、呼吸衰竭的疑难病例讨论,呼吸与危重症医学科宋娜 2017.09,1,PPT课件,病 例 介 绍,床号：27床姓名：倪凤堂性别：男年龄：76岁入院主诉：间断咳嗽、咳痰2年余，再发加重半活动后喘息1天。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,2,PPT课件,病 例 介 绍,入院情况：17/7 PO2 41 mmHg。19/7血常规：白细胞数 13.39109/L4/9因呼吸困难， PH 7.17（危急值） PO2 40.6 mmHg转入RICU无创辅助呼吸。11/9转入我科，还是稍活动即喘息明显大小便，饮食即明显受限制。究竟是什么把患者压的喘不过气来呢,3,PPT课件,病 例 介 绍,辅助检
2、查心脏彩超：右房室增大， 二尖瓣、三尖瓣关闭不全； 左室舒张功能减低；双侧胸腔积液；CT:右下肺肺栓塞，肺气肿，双肺肺大泡。256CT:肺动脉栓塞彩超：双侧下肢动脉内膜增厚并多发小板块形成。PT（危急值）16/9:31.1 20/9：39.4 25/9:34,4,PPT课件,谢谢！,5,PPT课件,自从用了高流量湿化治疗仪器,目前患者神志清，精神好转，饮食及夜入眠可，偶有便秘，胸廓呈桶状，活动后轻微喘息。目前减轻患者疾苦，满意度大大提高。,6,PPT课件,高流量湿化治疗仪,定义：通过无需密封的鼻塞导管，直接经鼻输入经过加温湿化的、高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、
3、有效、无创的呼吸治疗方法。,本次课重点,7,PPT课件,湿度,8,PPT课件,9,PPT课件,10,PPT课件,温度和流量,11,PPT课件,正常气道,吸气时，气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态-37，44mg/L粘液纤毛转运系统是一个高度平衡的系统，极度受到湿度水平的影响,95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成,12,PPT课件,吸气阶段,13,PPT课件,呼气,-,湿，热回收,25%,的热量和水分在呼气时回,收,1,2,大部分是在鼻咽和口咽回收,33,C,30mg/L, 85% RH,14,PPT课件,气体调节湿，热回收,水分,热量,水分,水分,热量,水分,15,PPT课件,气道防护机制,
4、37,44mgH20/L,最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：粘液纤毛清理功能处于最佳状态。 保持痰液流动； 使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险,16,PPT课件,为什么呼吸治疗病人需要湿化?,最佳湿化，最佳气道防御和通气,17,PPT课件,湿化的应用-高流量湿化治疗,防止气道干燥1防止支气管痉挛2尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3清理滞留分泌物4改善 Pa025增加痰液清理6对口干症的患者缓解症状7增加舒适度和病人依从性8,18,PPT课件,高流量系统有以下优点： 只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓度，并不受患者通气量的变化； 能控制吸入气体的温度和湿度；
5、可监测吸入氧浓度,但需注意高流量供氧系统必 须满足患者吸气高峰流速，一般至少应为每分通气量的4倍，才能保证吸氧浓度恒定。,高流量系统则能完全满足所有吸入气量的需要。,19,PPT课件,经鼻高流量氧疗,通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。,20,PPT课件,NHF 在全方位呼吸治疗方案中用于哪个阶段？,21,PPT课件,最佳湿度,呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳湿度的空氧混合气体。 最佳湿度为 37 C，44 mg/L 这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能,22,PPT课件,最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气,通过鼻塞导管舒适地
6、输送高流量氧气,23,PPT课件,通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气,最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气患者可继续：进食饮水交谈/沟通睡眠,24,PPT课件,临床应用,COPD,有创通气,COPD,急性低氧血症,有创检测,ARDS,慢性肺心病,肺部感染,拒绝插管,外科术后,肺纤维化,25,PPT课件,日常护理,避免蒸馏水烧干,管道的护理,流量的调节,硅胶鼻塞的选择,机械的护理,各种报警设置，自身消毒,26,PPT课件,机械的护理,27,PPT课件,日常护理,28,PPT课件,患者的护理,29,PPT课件,患者还有那些疑难问题有待更换的解决呢？,PT怎么减低？便秘怎么治疗？患者依赖性太强，就是不肯出院？是好还是不好？我们科室有预防深静脉血栓的仪器能用吗？,30,PPT课件,
