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1、,呼吸系统疾病病人的护理,发病情况：为临床常见病、多发病。在我国1998年死亡病因统计中，呼吸系统疾病在农村占第一位，城市占第四位原因：大气污染、人口老龄化、吸烟、工业发展、滥用糖皮质激素、艾滋病等,解剖与生理功能,呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。,上呼吸道：鼻、咽、喉,下呼吸道：气管、支气管、细支气管、肺实质,（1）肺的通气和换气,通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变换气：通过呼吸膜的弥散,（2）呼吸运动,通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化 等来调节,（3）防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能,上呼吸道,气管-支气管树的结构,气体传导气道,气体交换气道
2、,咳嗽（cough)：是人体的一种保护性动作，呼吸道的分泌物和自外界吸呼吸道的异物，可借咳嗽反射排出体外，起排出异物、清洁呼吸道的作用。咳痰（expectoration):是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。,咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种暴发动作目的是清除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，是一种防御反射动作。咳嗽可为干咳或湿咳痰是喉以下的呼吸道和肺泡的分泌物，成分复杂，可经咳嗽咯出即咳痰,1、致病因素（1）呼吸系统感染性疾病 最常见的病因 支气管炎、肺炎、肺结核（2）心血管系统：肺瘀血、肺水肿（3）胸膜疾病：胸膜炎（4）中枢神经因素（5）理化因素（吸烟、刺激性气体、
3、冷热空气）、过敏因素、异物、肿瘤，胸部创伤等（6）传染病、全身性疾病：麻疹、肺阿米巴病、系统性红斑狼疮等。,身心评估,1. 咳嗽的性质 干咳：咳无痰或伴少量痰 湿性咳嗽：咳伴有痰液2. 咳嗽的时间和节律3. 咳嗽的音色 嘶哑 金属音调咳嗽 -原发性支气管肺癌 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声 声音低微或无声4. 是否为有效咳嗽，是否影响休息、睡眠和食欲。,身心评估,2、咳痰 评估痰液的颜色、气味、量、粘稠度，是否容易咳出，体位与咳痰的关体，与气候的关系，出现的时间。铁锈色痰肺炎球菌肺炎蓝绿色痰铜绿假单胞菌肺炎粉红色泡沫痰肺瘀血、肺水肿体位改变时咳嗽加剧伴脓性痰，静置后出现分层现象支气管扩张。3、伴
4、随状况 有无发热、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀,护理诊断：清理呼吸道无效相关因素：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力、胸痛、昏迷等有关。诊断依据：胸闷、气急、发绀；干湿罗音预期目标：病人能有效排出痰液,1、说明有效咳嗽和排痰的重要性。空气清新，每日通风，保持适宜温度（1822）、湿度（50% 70%)。2、口腔护理3、按医嘱给予抗菌药、支气管舒张药、祛痰剂、炎性细胞稳定剂、糖皮质激素等。在心肾功能允许的范围内多饮水、补液。4、对无效咳嗽者，指导有效咳嗽、协助排痰。,5、对痰液粘稠者，雾化，必要时行环甲膜穿刺。6、对痰量较多且排痰困难者，备吸痰器和气管切开用物。昏迷病原体在每次吸痰前后吸氧。7、对因
5、疼痛而惧怕咳嗽、咳痰者，给予心理上安慰，按医嘱采取相应措施，协助排痰。8、密切观察病人咳嗽、排痰情况，出现咳痰不畅，呼吸困难症状加重等窒息先兆时，立即报告医生，并协助抢救。,咯血（hemoptysis)定义: 指喉部以下呼吸道或肺组织出血并经口腔排出的表现。病因：1、见于呼吸系统疾病肺结核（最常见）、支气管扩张、原发性支撖官肺癌、慢支炎、肺炎。 2、心血管系统疾病风湿性二尖瓣狭窄、肺梗死 3、其他疾病血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病,呕血量：与受损血管的大小有关。小量咯血：24小时咯血量在100ml（或仅痰中带血）中等量咯血：24小时咯血量为100ml500ml大量咯血：24小时咯
6、血量在500ml以上或1次咯血量大于300ml,大咯血可引起休克或窒息，属于内科急症。 大量咯血时，最主要的危险是窒息，当大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆。若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀，意识丧失，提示窒息已发生。,咯血和呕血的区别,咯血 呕血病因 肺结核,支扩,肺癌 消化性溃疡,肝硬化,食管 胃底静脉曲张出血前症状 喉部痒感,胸闷,咳嗽 上腹不适,恶心,呕吐出血方式 咯出 呕出,可呈喷射状血中混合物 痰,泡沫 食物残渣,胃液 碱性 酸性黑便 无,如咽下可有 有,呕血停止后仍持续数日出血后痰性状 痰中带血,常持续数日 无痰颜色
7、 鲜红色 暗红色、咖啡色、或鲜红色,护理评估要点,1.区别咯血和呕血2.排除上呼吸道出血3.咯血量的评估4.与咯血有关的原发病表现5.体征和伴随症状6.咯血的心理反应7.并发症评估,护理诊断：有窒息的危险：相关因素：与痰液、血液可能阻塞大气道或意识障碍有关诊断依据：咯血过程中突然出现咯血减少或终止，烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀、出冷汗，呼吸急促，喉部痰鸣。预期目标：病人发生窒息能及时发现病人生命体征平稳，无窒息发生,1、保持病室内安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动度，小量咯血者应静卧休息，大量咯血时应绝对卧床休息。2、守护在病人身旁并安慰病人，轻声、简要地解释病情，使之有安全感、消除
8、恐惧感。3、向病人解释心情放松有利止血，告知病人咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块、导致窒息，协助病原体人取患侧卧位或头偏向一侧。4、大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水及多食含纤维素物，以保持大便通畅。,5、遵医嘱应用药物止血，并注意观察疗效及不良反应。6、密切观察病人的表情、神志、咯血等病情变化并详细记录，对因烦躁不安使用镇静剂的病人应严密观察颜。窒息的抢救：立即头低脚高俯卧位，脸侧向一边，迅速挖出或吸出口、咽、鼻部血块，无效时用气管切开或气管插管。,定义：是指主观感觉空气不足，客观上呼气费力，呼吸频率、深度和节律异常常见原因：呼吸系统疾病（
9、肺源性呼吸困难）：最常见吸气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致（见于炎症、水肿、异物或肿瘤）呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性降低。（见于喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、慢阻肺）混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。（见于重症肺炎、广泛肺纤维化、大量胸腔积液和气胸）心源性、中毒性、神经精神性、血源性。,评估要点起病急、缓诱发因素：过敏原、用力过度、过度劳累等年龄、性别：儿童、女性、老年。呼吸困难的程度判定： 轻度：能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶； 中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样地行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息 重度：说话、脱衣也感到呼吸
10、困难，不能外出活动,临床表现特点 吸气性呼吸困难（三凹征）：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙呼气性呼吸困难：哮鸣音呼吸频率、节律和深度伴随症状 皮肤粘膜的色泽变化，有无发热、头痛、失眠、意识障碍等。,护理诊断1：气体交换受损相关因素：与通气换气功能障碍有关诊断依据：用力呼吸，鼻翼扇动，张口呼吸，发绀，呼吸频率、节律 和深度改变，血气分析预期目标：呼吸困难程度减轻或消失护理诊断2：活动无耐力相关因素：与低氧血症和营养摄入不足有关诊断依据：呼吸困难、疲乏无力、血气分析预期目标：活动耐力逐渐提高,1、保持室内空气新鲜和适宜的温度、湿度；协助病人取舒适的体位，如抬高床头、半坐卧位。2、教会病人正确的咳嗽、排
11、痰的方法。3、按医嘱给予抗感染药物、支气管舒张药、祛痰药和合理吸氧。4、指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸法：病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后做一个“扑”声，尽量将气呼出，以改善通气，吸与呼的时间之比为1：2或1：3。膈式呼吸法：护士将双手放在病人肋弓下缘，嘱病人用鼻吸气将其腹部向外膨起顶住护士双手，屏气12秒钟以使肺泡张开，然后护士双手在病人肋弓下方轻轻施加压力，让病人用口慢慢呼出气体。,5、病情许可时，鼓励病人有计划逐渐增加每日的活动量，以保持和改善肺功能。6、向病人说明预防呼吸道感染的重要性和吸烟的危害性，指导病人注意保暖，避免到人多和空气污浊的地方
12、。,胸痛（chest pain)：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，产生冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。致病因素：1、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、原发性支气管肺癌。2、胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、肋骨骨折、带状疱疹3、心血管疾病、纵隔疾病,身心状况,1、胸痛的特征：胸膜疾病引起多位于患侧腋前线及腋中线附近，有深部压痛，常可放射至肩部或腹部，在深吸气或咳嗽时胸痛加剧、屏气时减轻，常见于胸膜炎，自发性气胸、肺炎、原发性支气管肺癌、胸膜肿瘤等。胸壁炎症性病变局部可有红、肿、热、痛；肋骨骨折用手前后挤压胸壁，骨折处剧痛带状疱疹沿肋间神经分面且呈刀割样痛或灼痛。2、心理状态 有无烦躁不安、焦虑、恐惧。3、伴随症状 有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、休克等。,护理诊断：疼痛：胸痛 与病变累及胸膜或肋骨、胸骨有关,1、保持病室内清洁、安静、光线柔和，协助病人维持舒适的卧位。2、指导病人在咳嗽、深呼吸或活动时用手按压疼痛的部位以制动。3、对胸痛剧烈者，遵医嘱使用镇痛剂或麻醉性镇痛药，观察并记录疗效及不良反应。4、指导病人采用减轻疼痛的方法。如放松技术、局部按摩、穴位按压、欣赏音乐等。,谢谢！,
