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1、基 本 病 变 X 线 表 现,呼吸系统,支气管阻塞及其后果,原因：腔内：肿块、异物、血块、分泌物腔壁：先天性狭窄、水肿、痉挛腔外：肿瘤、肿大淋巴结程度：部分性：阻塞性肺气肿完全性：阻塞性肺不张,阻塞性肺气肿 (Obstructive emphysema),思考：深吸一口气，是不是肺气肿？概念：终末细支气管（肺小叶）远端气腔的持久性异常增大，伴有壁的破坏而无明显纤维化。机理：支气管腔部分阻塞活塞作用（吸气时支气管管腔较呼气时粗）气体吸入多而呼出少肺泡腔气体量较正常状态多肺气肿肺泡壁血供障碍及并发感染肺泡壁破坏弹性 ,气体进入肺间质,间质性肺气肿,阻塞性肺气肿,分类：慢性弥漫性：多种慢性肺部疾病
2、引起 细支气管局限性：异物、肿瘤、慢性炎症 较大支气管,阻塞性肺气肿的形成过程示意图,吸气状态,呼气状态,吸气状态,呼气状态,阻塞性肺气肿,X线表现：慢性弥漫性阻塞性肺气肿 轻度：无明显改变典型：肺：透光度、纹理稀疏、呼、吸气相透光度变化不大胸：桶状、前后径、肋间隙增大膈：低平、运动减弱心脏：狭长（垂位心型）,阻塞性肺气肿,X线表现：局限性阻塞性肺气肿 肺局部透明度增加，范围取决于阻塞部位 异物引起者，可出现纵隔摆动,阻塞性肺气肿,代偿性肺过度充气 被动性过度充气无肺泡破裂,定义：肺内气体减少和肺体积缩小的改变 病理：支气管完全阻塞 肺内气体经血液吸收（阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎陷,阻
3、塞性肺不张(obstructive atelectasis),阻塞性肺不张的形成过程示意图,阻塞28小时,刚阻塞时,肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张向患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶肺不张 肺叶缩小，密度增高 叶间裂向心性移位 纵隔肺门向心性移位 其他叶代偿性肺气肿,呼吸系统,肺段不张segmental atelectasis 三角形致密影小叶性不张 lobular atelectasis 小斑片状影，周围有透亮带,呼吸系统,右上叶不张,右中叶不张,右下叶不张,左上叶不张,各叶肺不张正侧位照片示意图,左主支气管血块阻塞,右上叶不张,左侧肺不张,肺部病变,渗
4、出与实变(exudation and consolidation) 渗出性病变见于急性炎症反应。X线表现：密度增高的阴影。 腺泡的渗出性病变58mm 肺小叶12.5cm边缘模糊的阴影； 肺段、肺叶的渗出性病变实变阴影,渗出与实变,渗出炎症的病理过程实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等 渗出引起实变，渗出不等于实变,肺部病变,渗出与实变： 支气管气象：实变的肺组织内见到支气管分支的充气象； 磨玻璃密度：渗出性病变内可见血管影象。,心源性肺水肿,肾源性肺水肿,肺实变,肺部病变,增殖：慢性炎症刺激形成肉芽组织。与渗出不同，因其成份为细胞和纤维，故分界清楚、密
5、度高、呈结节状、无融合趋势。,双上肺腺泡结节状影部分钙化,双上肺大小不等的腺泡结节状灶，部分有钙化,肺部病变,纤维化：定义：系增殖性病变发展而来，由纤维组织构成的病变。分类：局限性：为炎症的后果或愈合后表现弥漫性：弥漫性间质肺炎、尘肺等,纤维化：,X线表现： 肺野内条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影 小叶间隔内有液体或组织增生 A线：肺野中带，指向肺门，长约4cm B线：两肺下野近肋膈角水平走向的条状影 C线：下肺野紊乱的网状影,局限性纤维化,左上肺硬变,左上肺硬变 （大片纤维化）右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连,肺间质性病变,A、C间隔线图,A、C间隔线图,B间隔线图,B间隔线图,小结节影,间质
6、病变,磨砂玻璃样,蜂窝样,胸膜下线,间质病变,肺部病变,钙化：发生于退变或坏死组织内X线：高密度影，根据钙化的位置，形态可确定病变性质，如TB、错构瘤、肺门淋巴结,双肺多发散在钙斑,肺部病变,肿块(mass)-肺内球形块影 X线表现： 良性 边缘锐利、光滑、球形、生长缓 慢、一般不坏死 恶性 边缘欠光滑、毛刺、分叶、中 心可有坏死 转移性 多发、大小不等 肺含液囊肿 纵隔良性肿瘤，但呼吸 运动时有形态改变 结核球 炎性假瘤,肿瘤,非肿瘤,右中上肺肿块,右上肺肿块,左上肺肿块,良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化,错构瘤,钙化,肺肿块,肺部病变,空洞、空腔 ：空洞：肺内病变组织坏死、液化
7、、经引流支气管排出而形成，可分为三型虫蚀样：大片坏死组织内的空洞薄壁： 壁3mm厚壁： 壁3mm空腔：系肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩 肺间质病变：纤维化改变,双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞,*左上肺渗出，内见数个虫蚀样空洞*右上肺增殖斑,多发薄壁空洞,薄壁空洞,厚壁空洞及右中叶不张,厚壁空洞,左肺多发空腔,空腔,肺空洞与空腔,胸膜病变,胸腔积液 气胸 液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化,胸腔积液,性质：渗出液胸膜炎脓液 化脓性炎症漏出液心肾疾病、心衰、低蛋白血症血液 外伤淋巴液胸导管、淋巴通道受损X线能明确积液的有无及多少，但不能区分积液性质。,胸腔积液X线表现,游离性胸腔积液
8、：少量积液：侧肋膈角变平、变钝，积液未掩盖患侧膈肌顶部，因后肋膈角最低，站立后前位检查难以发现，仅聚积于该处的积液，需患者向患侧倾斜或侧卧位水平投照。,胸腔积液X线表现,游离性胸腔积液：中量积液：肋膈角、膈肌面消失，下肺野呈均匀，致密影，其上缘呈外高内低的弧线影。形成机理：负压、弹性、重力、张力、投照,中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力,示意图如下：,右侧胸腔积液,胸腔积液X线表现,大量胸腔积液积液上缘达第二前肋水平或以上时。患侧肺野呈均匀致密影，纵隔常向健侧移位，肋间隙增宽。,胸腔积液X线表现,包裹性积液 ：积液局限于胸
9、腔的某一部位好发于侧后胸壁，也可见于前胸壁、肺尖及纵隔旁切线位表现为半圆形或梭形致密影，边缘锐利、光滑，不按肺段分布，与胸壁成钝角,纵隔积液:误诊为淋巴瘤,胸腔积液X线表现,3 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内,梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连,斜裂积液,水平裂积液,斜裂积液,胸腔积液X线表现,4 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间,立位,卧位,倾斜位600,肝下界位置正常,变深、变锐,在外1/3,卧位,立位,右侧 肺底积液,双侧肺下积液,卧位,立位,右侧肺下积液,卧位,立位,气胸,壁或脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔。若胸膜裂口呈活塞样则形成张力性气胸肺组织被压缩密度增高，移向肺门其外侧呈无肺纹理的透光区。,液平面,气胸及液气胸示意图,液气胸,横贯胸腔的液气平面,液气胸,包裹性液气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化,轻度肥厚，粘连：肋膈角变浅、变平，膈上缘带状突起。广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔患侧移位。钙化：片状，不规则呈条状高密度影，重者呈蛋壳样。,胸膜病变,游离性胸腔积液,胸膜结节,叶间积液,CT images,CT示气胸,CT images,CT示液气胸,放大,
