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1、圈名：微笑圈 单位：颌面外科,品管圈成果报告,圈的组成,成立日期：2011年07月01日 完成日期：2011年10月31日圈长:蒋文莉辅导员：许艺莲圈员:许艺莲 蒋文莉 高华兰 陈秀娟 符玉丽,圈员简介,“微笑圈”的意义,小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中的一项基本功，能否做到一针见血，在临床上是护患关注的焦点，对减少医患纠纷、提高工作效率、减轻患儿痛苦等方面起到促进作用。,微笑圈,微笑圈,圈徽的意义,小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静脉穿刺是每个护士应具
2、备的基本素质。,主题选定,主题选定方法,本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。,主题选定理由,1. 小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能训练，提高穿刺技术。2. 增强护士爱心、同情心和责任感。培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧。提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患纠纷。,改善前数据收集,调查时间: 2011年07月10日08月 05日调查地点: 颌面外科调查方式: 自制调查记录表，观察并记 录每次静脉穿刺缺陷及原因调查者: 全体圈员调查次数: 65次存在缺陷次数
3、: 28次缺陷率: 43%,小儿头皮静脉穿刺缺陷包括： 穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素,影响小儿头皮静脉穿刺的因素,改善前柏拉图,总目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力)目标值=43%-(43%77.6%80%) =16.31%,总目标设定,26.69%,缺陷率,43%,分 目 标 设 定,穿刺不熟练缺陷目 标 设 定：目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比 圈员能力)目标值=22-(2232.8%80%) =22-6 =16,穿刺不熟练缺陷分目 标 设定,6,缺陷频数,分 目 标 设 定,心理因素目 标 设 定： 目标值=现况值-改善值(现
4、况值累计 百分比圈员能力) 目标值=18-(1859.7%80%) =18-9 =9,心理因素分目 标 设 定,9,缺陷频数,18,思想不重视,护士,操作技能培训力度不够,穿刺不过硬,认识不足,患儿,血管不充盈,病房环境,无操作台,依赖性,精神紧张,哭闹不配合,其他,不重视,灯管配置不够,光线暗,血管选择不当,固定方法不正确,阴雨天夜间,害怕疼痛,出汗多不易固定,针头型号不匹配,要因分析,环境陌生,新进人员,年老眼花,认识不足,家长配合程度,环境,肥胖、脱水,长期输液,因果关连图,1,思想认识不足,病房环境,沟通不到位,工作方法欠佳,精神紧张,专业技能缺乏,0，-5,+1，-3,+1，-1,+
5、5，0,+1，-1,+2，-1,+2，-1,+2, -1,小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分析结果,处置问题点 治标问题点 过度现象 根本原因,专业技能缺乏,工作方法欠佳,穿刺不熟练,精神紧张,穿刺缺陷率高,沟通不到位,思想认识不足,对策拟定,对策实施具体内容PDCA问题点一：专业技能缺乏,对策实施具体内容PDCA问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位,对策实施具体内容PDCA问题点三：精神紧张,对策实施具体内容PDCA问题点四：病房环境影响穿刺,小儿 头皮静脉穿刺操作流程,1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避
6、。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处
7、向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉重冷静。,成果检查,改善后数据收集,调查时间: 2011年09月5日10月07日调查地点: 颌面外科调查方式:
8、 自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因调查者: 全体圈员调查次数: 65次存在缺陷次数: 10 次缺陷率:15.38 %,影响小儿头皮穿刺成功的因素,改善后柏拉图,穿刺不熟练分目标检查,12,缺陷频数,22,精神紧张分目标检查,9,缺陷频数,18,9,总目标检查,27.62%,缺陷率,43%,15.38%,效果确认,改善前-改善后 目标达成率= 100% 改善前-目标值 改善后-改善前 进步率= 100% 改善前 43%- 15.38% 目标达成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 进步率= 100% =64.2% 43%,圈员的成长,下期活动计划,体 会,通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。,检讨与改进,静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作效率，感谢大家的关心和支持。,
