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1、1,鼻内镜手术配合,随州市中心医院手术室罗玉莲,2,一、鼻内镜手术基本原理,研究表明： 1、慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；,3,2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。,4,二、鼻内镜外科的内涵,在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：,1、电视监视下的鼻内镜手术,2、清除鼻腔和鼻窦病变；,3、正确的粘膜取舍与结构
2、重建；,4、术后随访和综合治疗。,5,你认识鼻窦吗？,6,7,8,鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正鼻内镜下处理难性鼻出血后鼻孔闭锁修复腺样体切除及鼻咽部病变切除等鼻内镜下前筛、上颌窦、额窦开放术；鼻内镜下后筛窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。,三、手术适应症,9,四、患者及手术物品准备,患者准备：术前修剪鼻毛，清洁鼻腔，口腔，剃胡须普通物品：鼻中隔器械包、敷料包、衣服包、512针、4-0丝线、凡士林纱条、5号针头注射器、丁卡因、利多卡因、肾上腺素,10,光导纤维,鼻内镜特殊器械,11,鼻内镜技术设备,不同角度鼻内镜,冷光源,12,黏膜钳,手术设备和器械,13,各种角度黏膜切钳,手术设备和器械,14,反向
3、咬钳,手术设备和器械,15,直、弯吸引器,手术设备和器械,16,额窦黏膜钳,手术设备和器械,17,钩突刀和刮齿,手术设备和器械,18,手术设备和器械,19,鼻黏膜吸切器（鼻动力系统）,手术设备和器械,20,手术设备和器械,21,五、手术体位,去枕平卧，头下垫啫喱圈，或者两侧沙袋固定，双手固定于体侧,22,六、麻醉方式,局部麻醉+表面浸润麻醉全麻,23,七、手术步骤及配合,基本步骤：切除钩突 开放前筛 开放上颌窦 开放和切除后组筛窦 开放蝶窦 开放额窦 填塞术腔1、全麻后双眼涂眼膏，贴膜覆盖2、常规皮肤消毒75%酒精或者0.5%碘伏,24,3、切除钩突：用剥离器或者钩突刀剥离钩突，剪刀剪断钩突，筛窦钳夹取，吸引器吸净血迹，用浸润肾上腺素的丁卡因纱条压迫止血,25,4、开放/切除前组筛窦：选用不同角度的筛窦钳开放前筛窦组织,26,5、开放上颌窦自然口：,27,6、开放/切除后组筛窦：选用不同角度的筛窦钳开放后筛窦组织，压迫止血,28,7、开放蝶窦：用较细的直头吸引器和鼻剥离器剥离上鼻甲的后下部分，肾上腺素丁卡因纱布压迫止血,29,8、开放额窦,30,9、术腔填塞： 4-0丝线缝合切口，用涂有眼膏的明胶海绵填塞，凡士林纱条填塞鼻腔，纱布覆盖鼻腔胶布固定,
