《肺动脉栓塞pe的影像诊断课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺动脉栓塞pe的影像诊断课件.ppt（30页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、内容,一、 PE概述二、 PE临床诊断三、 PE影像学诊断四、CTA对PE诊断的临床应用五、小结,概述,概述,1、静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）2、其中急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现，是其发病、死亡及住院的主要因素PE是肺动脉分支被血栓及外源性栓子堵塞后引起相应肺组织供血障碍,概述,3、VTE是患者自身因素及环境因素相互作用的结果高危因素：下肢骨折、髋/膝关节置换、严重创伤中危因素：自身免疫疾病、输血、化疗、感染低危因素：高血压、糖尿病、肥胖、妊娠,概述,4、PE病理生理,概述,5、PE初始危险分级根据早期死亡风险或30天死亡率及临床表现，分高危PE和
2、非高危PE,临床诊断,1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊2、临床预测评分 预测评分表3、血浆D-二聚体4、CTA5、 MRA / 肺灌注扫描6、DSA7、超声心动图,临床诊断,1、临床表现 特异性不强，很可能漏诊,临床诊断,2、PE临床预测评分,临床诊断,综合临床判断和预测评分两个方面可以帮助区分PE的疑似患者并在行特殊检查前初步估计PE的可能性，这样可以提高PE的确诊率这已成为所有PE诊断流程中的重要环节,临床诊断,3、诊断策略,临床诊断,3、诊断策略,影像学诊断,A. Chest X-RayB. CTAC. Ventilation-Perfusion scan D. Angiograph
3、yE. MRAF. Doppler US,X-Ray,肺动脉的改变：栓塞近端增宽，远端减小肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，纹理减少，透亮度增加肺体积缩小：肺不张心影增大：主要右室增大,X-Ray,患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。,X-Ray,患者，男，46 岁，因突发呼吸困难、胸膜炎性胸痛及低氧血症就诊于一家医院的急诊科。无特殊既往史和家族病史。,CT检查方法,GE Light Speed 16 螺旋CT机或东芝320排CT机仰卧位，从肺尖至膈顶参数：120KV-140KV，150mAs-180mAs对比剂，
4、碘海醇（350mgI/ml），肘正中静脉注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml采用Bolus-tracking技术，自动触发扫描行MPR、CPR、MIP、VR等显示肺动脉及其分支,图像分析,PE诊断标准：直接征象，有半月形或环形充盈缺损间接征象，主肺动脉及左右肺动脉扩张，栓塞区肺密度减低、肺纹理稀疏、变细、缺支及“马赛克样”影像，肺实变梗死灶，胸膜改变，少量胸腔积液、心包积液等,图像分析,PE定量分析：考虑肺动脉高压: 以CTPA测量主肺动脉直径2.9cm、主肺动脉直径与升主动脉直径比值1、主肺动脉直径与降主动脉直径比值1.1 CT动脉阻塞指数，根据PE位置及阻塞程度计算左/右心
5、室短轴最大径、右心室壁厚等,图像分析,图像分析,图像分析,CTA价值,研究表明，CTA对24级肺动脉内的栓子的检出有重要价值，可与血管造影表现高度一致在绝大多数中心，多排CT肺动脉造影是D-二聚体升高的患者的二线检查，也是高度怀疑PE患者的一线检查Acute Pulmonary Embolism,CTA对外周性PE限度,因为患者因素、技术因素、解剖因素和病理因素Ghaye分析MSCT对正常肺动脉亚段显示率82%-94%外周性（亚段）PE漏诊率较高敏感性和特异性差别较大,鉴别诊断,主动脉夹层急性瓣膜功能不全心梗心脏压塞、急性冠脉综合征,小结,CTA能正确诊断可疑的PE直接征象：充盈缺损间接征象:
6、肺动脉、肺密度、肺纹理、肺实质、胸膜、胸腔、心包等异常改变而且能定量评估PE的严重程度，主肺动脉直径和CT动脉阻塞指数,参考文献,双源CT及后处理技术在肺动脉栓塞中的应用价值分析.中华急诊医学杂志，2019，10（10）,1175-1177.64层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析.医学影像学杂志，2019,24（4），640-642.多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞临床价值分析，医学影像学杂志，2019,23（12）.2019 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Jounal,2019.,谢谢观赏,Make Presentation much more fun,谢谢,
