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1、.,1,临床表现,治疗方式,护 理,辅助检查,分 类,定 义,.,2,动脉瘤,颅内动脉瘤是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起,肿瘤,.,3,分类,.,4,囊 状 梭 型 不规则形,按形状分,.,5,载瘤动脉,小型动脉瘤,一般型动脉瘤,大型动脉瘤,巨型动脉瘤,0.5cm,1.5cm,2.5cm,按大小分,.,6,前交通动脉,大脑中动脉,后交通动脉,前循环（85%）后交通动脉 30%前交通动脉 30%大脑中动脉 25%后循环（15%）椎动脉 3%基底动脉 10%大脑后动脉 2%,动眼神经,按好发部位分,Willis动脉环,.,7,导致动脉瘤破裂诱因,1 剧烈运动
2、2 情绪激动,.,8,3 咳嗽、屏便,4 负重以及创伤,.,9,5 手术也是诱发动脉瘤破裂原因之一,.,10,病理生理,组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失，电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈”洋葱”状。,.,11,病理生理,动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶部更为薄弱，98的动脉瘤出血位于瘤顶。破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。,.,12,临床表现,颅内出血 脑缺血及脑血管痉挛 局灶体征,.,13,剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍,.,14,
3、多出血后315天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死,脑缺血及脑动脉痉挛,.,15,动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤 视力视野障碍：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤,局灶症状,.,16,动眼神经麻痹 ： 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限,.,17,0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能 缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直,动脉瘤的分级（Hunt-Hess
4、）,.,18,辅助检查,脑血管造影,CT检查,腰椎穿刺,其他,.,19,辅助检查,CT检查出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠出血一周后，CT不易诊断直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出,.,20,辅助检查,腰椎穿刺：CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选,.,21,辅助检查,脑动脉造影诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85%优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行,.,22,辅助检查,CTA：
5、敏感度相当于DSAMRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构 造，开颅手术时的首选检查。 2.无创性。 3.检查时间短缺点：1.不能动态观察侧枝循环。 2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高,其他,其他,.,23,保 守 治 疗,血管内介入治疗,治疗方式,开 颅 手 术 治 疗,.,24,1、 防止再出血2、 控制动脉痉挛,保守治疗,.,25,保守治疗,绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 预防血管痉挛 镇静药物 支持治疗,.,26,1、防治再出血2、控制动脉痉挛,保守治疗,.,27,血管痉挛：术前、术中、术后
6、常见并发症 原因：血液对血管壁刺激易引起血管痉挛性收缩 表现：出现头痛、肢体无力、血压增高 处理：常规静脉输注尼莫同预防 一旦发生血管痉挛给予罂粟碱30mg稀释30ml缓慢静推,.,28,尼莫同-注意事项,1,2,当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢滴速。,外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用,酒精过敏者慎用,.,29,.,30,尼莫同-为何需要24h持续输注？,尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定，发挥最佳疗效.,不输注时，患者失去药效保护，等于暴露于极大危险之中，很容易出现脑血管痉挛等并发症.,.,31,尼莫同-
7、输液管需要采取避光措施？,如果在散射性日光或人工光源下,使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施,不需要避光滴注！,.,32,动脉瘤颈夹闭术,载瘤动脉近端闭塞术,动脉瘤孤立术,动脉瘤壁加固术,开颅手术治疗,.,33,夹闭术,动脉瘤夹闭术,优、缺点,有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻 脑血管痉挛对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显 露困难，甚至无法暴露等问题老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作 为最佳选择,.,34,夹闭术,有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑血管痉挛对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露困难，甚至无法暴露等问题老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为最佳选择,动脉瘤夹闭术,优
8、、缺点,.,35,第 35 页,电解可脱弹簧圈栓塞法,专用支架结合弹簧圈栓塞法,囊性动脉瘤,巨大动脉瘤,宽颈动脉瘤,可脱性球囊导管栓塞法,介入治疗,.,36,颅内动脉瘤栓塞术,优点,不开颅，创伤小手术时间短手术并发症低,.,37,瘤顶与瘤颈比2血管有变异的腔内栓塞的不稳定性,瘤颈动脉分支交错大脑中动脉动脉瘤,禁忌症,.,38,如何护理？,.,39,1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理3、心理护理4、术前准备5、其他：饮食、呼吸道等,术前护理,.,40,1、预防动脉瘤再破裂出血 2、脑血管痉挛的防治及护理3、心理护理4、术前准备5、其他：饮食、呼吸道等,术前护理,.,41,动脉瘤
9、再破裂出血的危险因素,高血压 腹内压增高 精神状态 过早搬动和下床活动 癫痫发作,.,42,动脉瘤再破裂出血的临床症状,清醒患者安静或活动后突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍，双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮式样呼吸 癫痫发作后昏迷 持续或突然血压升高，烦躁不持续或突然血压升高，烦躁不安，肢体运动障碍,昏迷患者意识障碍程度加深，双侧瞳孔不等大，呼吸急促 短时间内从脑室外引流管或腰穿持续外引流管涌出大量新鲜血液 头颅C T检查显示新的高密度影像,.,43,动脉瘤再破裂出血的措施,绝对卧床休息 心理护理与术前指导 降血压、降颅压 保持大便通畅 预防癫痫 预防呼吸道感染,.,44,1、病情观察2、各种管道
10、、呼吸道护理3、舒适度与心理护理4、并发症的预防 ,动脉瘤夹闭术后护理要点,.,45,术后常见并发症,术后继发出血,继发性脑水肿,脑血管痉挛,其他,.,46,术后常见并发症,术后继发出血,继发性脑水肿,脑血管痉挛,其他,.,47,神志瞳孔、生命体征 保持血压在正常水平 遵医嘱使用脱水剂 观察引流液的色、质、量 动态观察CT变化,术后继发出血的预防,.,48,术后常见并发症,术后继发出血,继发性脑水肿,脑血管痉挛,其他,.,49,术后35d为水肿高发期,持续吸氧，床头高30-45，头枕冰枕,记录出入液量，严格控制液体量与滴速,保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物,遵医嘱正确使用脱水剂,措施,.
11、,50,术后常见并发症,术后继发出血,继发性脑水肿,脑血管痉挛,其他,.,51,严密观察瞳孔、意识及其他各项生命体征变化,遵医嘱予抗痉挛等药物如：尼莫同,控制癫痫发作,保持呼吸道通畅,保持出入量平衡,措施,.,52,术后常见并发症,术后继发出血,继发性脑水肿,脑血管痉挛,其他,.,53,预防坠积性肺炎 合理饮食，保持大便通畅，预防便秘 适当的肢体运动，预防深静脉血栓,.,54,3、穿刺点沙袋压迫8小时,1、局部伤口敷料保持干燥,2、观察患侧足背末梢血运,4、测足背动脉每15分钟1次，共8次,5、卧床24小时,介入治疗术后护理要点,.,55,出院指导,保持情绪稳定，生活规律，避免剧 烈运动及咳嗽，保持大小便通畅 防止血压变化 定期随访，病情有变化 立即到医院检查治疗,.,56,终于回来了,师傅你可回来了哈，想死你了！,
