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1、鼻肠管的置入方法及护理,2,营养方式及喂养途径的选择床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症置管方法介绍鼻肠管的管理,常用营养方式,肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径肠外营养(PN) 人为的治疗途径混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,管饲喂养适应证,概述,对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级） 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎病人或需要鼻胃管引流的病人。 中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案），2006年5月,危重病人肠内营养途径的选择,幽门前/后喂养,
2、鼻胃(肠)管,造口管,胃 经皮内窥镜引导 下胃造口管 (PEG)球囊型胃造口管 （G-Tube） 肠 经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)空肠造口管(Jejunokath),幽门后营养优点,改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道反流引起的误吸及呕吐十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转运，增加胆囊收缩素及胰腺多肽的释放空肠喂养不刺激胰腺分泌,鼻肠管适应症,肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46，小肠内管饲6；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78（脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期,鼻肠管禁忌症,食道静脉曲张食道出血严重肠道吸收障碍 肠梗阻急腹症,鼻
3、肠管置管方法,床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠空肠（盲插）X线透视下内窥镜引导下B超引导下可视其他,肠管的置管方法,床旁主动置管置管前的物品准备、患者的准备置管中的技巧和双人配合方法置管后的肠管固定和确定方法,置管前的准备,鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油,物品准备,有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者）,患者的准备,胃复安10mg IV,置管前用药,置管前的准备,物品准备,置管过程,第一步：置管至胃,置管过程,禁食4小时，清理口鼻分泌物右侧卧位置管，导管沾水润滑常规 置管入胃，判断在胃腔,第一步：置管至胃,置管过程,第一步：
4、置管至胃,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后,注入20cm空气,右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声,每进10cm,连续注入100ml空气，回抽小于20ml空气,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后-用导丝判断导管有无打圈,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后-寻找最响亮的位置的位置,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后-右下腹十二指肠段听到沉闷的气过水声,置管过程,第二步：置管自胃到幽门后-连续注入100ml空气,回抽小于20ml空气,置管技巧,过咽部（约15cm处） 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞咽动作。 充分润滑管道 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦躁者与医生沟通予适当
5、镇静,置管技巧,过贲门部（约40-43cm处） 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进 右侧卧位,置管技巧,过幽门部（70-75cm处）-关键 体位：右侧卧位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管 方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼气时以每次2cm缓慢进管 方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟 不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管,置管过程初判断方法,抽：颜色：金黄色；PH值： PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示
6、胃内。,置管过程初判断方法,听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音 移至左下腹感：回抽时阻力大,注意事项,固定置管人员（可丰富盲插置管经验）插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至胃（50cm） 刻度处重新进管。,确认导管位置,X线拍片确认管道的位置（金标准）,鼻胃肠管管理,输注营养液的卫生 输注方式的选择：营养泵 防止管道堵塞（脉冲式封管） 防止固定处皮肤损伤 口腔护理,鼻胃肠管管理,妥善固定75cm依然在十二
7、指肠,管道脱出,鼻胃肠管管理,因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于管壁、营养素未调匀等因素有关。,管道堵塞,鼻胃肠管管理,使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于50ml/h尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以1030ml温水冲洗管道 禁止鼻饲有渣溶液或粥,管道堵塞,预防管道堵塞（建议）,堵管的处理,50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替进行，同时用手反复捏挤留置鼻空
8、肠管鼻腔外部分，并调整患者的体位用50ml注射器交替注入温开水及5碳酸氢钠溶液反复低压冲洗管道，冲管压力由小到大,堵管的处理,三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是否通畅,三通管的应用,Product Portfolio产品系列,37,Nasogastric Feeding Tubes Portfolio鼻胃管系列,Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM KANGAROO TM ARGYLE TM Pedi-Tube TM,37 |,聚氨酯材质 更薄的管壁
9、实现更细的管身，实现更优的流量 热敏性材料：在人体内变的柔软光滑的表面能将堵塞风险降到最低对预防管体萎缩和破损进行了改良不透射线,38,ENTRIFLEX TM NG Tubes,Product Definition:Slimmer weighted tip (3g & 5g) 较轻的重头Hydromer coated 亲水润滑涂层10, 12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 长度Patented stylet 专利探针100% polyurethane 100%聚氨酯,38 |,Slim Weight,39,Kangaroo TM NG Tubes
10、,Product Definition: 产品定义Non-weighted: 无重头 8,10,12 and 14 Fr Polyurethane construction 聚氨酯材料 Dual port connector 双端口连接头 Radiopaque stripe不透射线条纹 91cm长度,39 |,40,Dobbhoff NJ/GD Tube,100% Polyurethane, radiopaque 100%聚氨酯，不透X线Hydromer coated 亲水润滑涂层“Push” insertion over a guidewire 推入部分超过导丝Simultaneous Ga
11、stric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养Unique: Adjustable length design 独一无二：可调节长度设计8-10 spiraled gastric suction holes 8-10个螺旋形的胃吸引孔Separate suction & feeding port 吸引接口和营养输送接口分开170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长）Ship case 2,40 |,2 Tubes In One,Thank You for attention!,知识回顾Knowledge Review,
