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1、美国急救体系,1,美国急救医疗服务的概念,1,美国急救医疗服务的发展简史,2,美国急救医疗服务的基本元素,3,美国急救医疗服务的运作流程,4,美国急救医疗服务的缺陷,5,2,第一部分 美国急救医疗服务体系的概念,3,EMSS：在美国，急救医疗服务体系是指为伤员和危急重症病人提供急救医疗服务的，由社会资源和急救医疗工作者共同组成的网络化系统。,4,第二部分 美国急救医疗服务体系发展简史,5,美国急救体系发展,1966年，一份题 目为 “事故死亡与残障：一种被现代社会疏忽的疾病”报告。 1966年9月，公法 89564，公路安全条例 1973年，美国国会颁布 公法93154，急救医疗服务条例。,6
2、,1979年,成立了联邦紧急事务管理署1990年,联邦紧急事务管理署致力于平息各种公害。 2001年“911”事件后，联邦紧急事务管理署致力于全民的准备及国土的安全。2003年,加入国土安全部及紧急情况及准备理事会，成立了联邦国土安全部.,7,联邦紧急事务管理署,美国联邦政府有20多个部门包括军队和警察是紧急情况及准备理事会的成员单位，而紧急情况及准备理事会就设在联邦紧急事务管理署。,8,应急指挥中心,理事会的成员部门派代表,实施统一指挥,州,市,郡,灾害救援应急管理机构,减灾职能,9,接受,联邦紧急事务管理评估,制定减灾计划和应急预案,通告大众灾情变化,协调相关政府机构和组织，提供救灾资源,
3、编组联邦救援队伍,地方政府请求,灾难情状况做出决策,特大灾害发生,10,进入21世纪，美国的急救医疗服务体系日臻完善和科学。无论在偏僻的山区还是在中小城市或大都市，都已覆盖。,，,，,11,第三部分 美国急救医疗服务体系的基本元素,12,美国的急救医疗服务体系均包含有以下14种最基本的元素：（1）急救医疗服务顾问委员会；（2）急诊医师主导的医学控制；（3）医疗救护员训练项目，包括继续教育项目；（4）师资人员的培训项目；（5）科学先进的通讯系统；（6）指挥调度中心；,13,（7）功能齐全装备精良的急救车辆服务；（8）医疗救护员与医院急诊科室人员之间的和谐与信任；（9）病案记录及档案管理；（10）
4、对整个体系包括质量保证、风险管理和成果研究等方面的持续性的评估机制；（11）应对灾难性突发事件的预案；（12）公共资讯及教育项目；（13）医院急诊容量的分类归档；（14）基金3。,14,第四部分 美国急救医疗服务体系运作流程生命链（The Chain of Survival）,15,美国急救医疗服务体系的运作流程,环节5康复,16,第一环节，公民（平民）反应（Citizen Response）： 在急救医疗服务体系中，第一个重要的环节是在现场的公民做出的反应。必须首先识别发生了什么；对现场环境的早期判断；对事件的性质、规模和程度的初步了解；伤病员的初步识别，然后快速拨打911急救电话或通知就近
5、的第一反应者（First Responder，FR）如警察、保安等，从而启动急救医疗服务体系。 在等待专业人员到来之前，公民反应人员（Citizen Responder）可以为病人提供一些最基本的救护，公民反应人员在最初数分钟内提供的救护非常关键，因为这一时间段（数分钟至十几分钟）往往是“救命的黄金时刻”。,17,18,老布什打高尔夫晕倒 抱怨人工呼吸者是男性,现年83岁的老布什于2007年3月11日在美国加州棕榈泉附近的一座高尔夫球场和朋友挥杆打球时,因为天气炎热,出现脱水，一度晕倒。他随后被立即送往医院救治。 老布什12日早晨出院,12日晚又精神抖擞地登台演讲。拄着手杖的老布什在开场白中和
6、听众开玩笑说,他晕倒后,让他最不高兴的是他的(男性)朋友嘴对嘴为他做人工呼吸。话音未落,听众们哄堂大笑。老布什意犹未尽地补充说,他晕倒时,旁边还有6位漂亮姑娘呢。 据悉，正在拉美地区访问的总统乔治W布什获悉父亲住院,并从“空军一号”专机上打电话问候。,19,第二环节，急救医疗服务系统的快速启动（Rapid Activation of EMS）： 急救医疗服务体系指挥调度中心的调度人员接到现场求救电话后，迅速判断求救者需要何种救助，然后立即派遣适当的专业急救人员。,20,第三环节，高级院前救护（More Advanced Prehospital Care ）： 医疗救护员抵达现场标志着较高级别的
7、院前急救的开始。 医疗救护员（ emergency medical technician， EMT）：指合格地完成各州急诊医学士训练项目的人员，主要担负院前急救的基础生命维持（BLS）。Paramedics（EMT-ps）的英文含义有“伞降医生”、“空降医生”、“医务辅助人员”等，在急救医学领域是指专业的能够从事复杂的高级生命支持的医疗救护员，肩章标识可以显示EMT的级别,21,在美国，医学指导在院前急救中扮演极其重要的角色。医学指导授以医疗救护员执行医学行为的权力。医学指导包括在线和离线两种，通常称为医学控制。在线医学指导（On-line medical direction）：是指内科医生或
8、注册护士通过无线电或电话对现场EMT直接传达医学指令。离线（下线）医学指导（Off-line medical direction）：由资深内科医生对EMT进行的长期的、全方位的教学指导，包括教学计划、实习指导、执业培训、病例讨论、录音（像）播放、操作复习和结果分析等 。医学指导是现场EMT最基本的支持者，在医学指导的授权下，医疗救护员实施医疗救护。,22,23,常规生命支持（basic life support, BLS）救护车,基本的急症医疗服务：包括控制出血、骨折夹板固定、休克救治、分娩和心肺复苏等。至少包括两名医护人员，其中之一必须是经由法律授权的各种生命维持设备的操作人员，并且，必须具
9、备所在州健康服务行政监管机构颁发的急诊技师（emergency technician）资格证书。,24,25,高级生命支持（advanced life support, ALS）救护车,在常规生命支持救护车的基础之上，装备有更加复杂的和更加精良的生命维持设备，装备有能够和医师或医院通话的无线对讲系统，两名或多名医护人员，其中，至少有一名注册的医疗辅助人员（paramedic）、或注册护士、或急症医疗技师。,26,27,在美国有四家有关EMT执照、学位与继续教育的权威性机构：1、国家EMS训练协调委员会（The National Council of State EMS Training Coo
10、rdinators,Inc）；2、国家急救医士注册处(The National Registry of EMT)；3、国际消防指导联合会(The International Society of Fire Service Instructors)；4、国家急救医士联合会(The National Association of EMT)。,28,第四环节，院内救护（Hospital Care）： 病人被送到医院急诊科（中心）后，急诊科工作人员快速接管病人，开始进一步的诊断和治疗。在所有急诊科的专业人员中，训练有素的急诊护士是最早接触病人的群体，他（她）们以最快的速度评估病情，判断威胁病人生命的因
11、素。 在全美绝大多数医院的急诊科或急救中心均配备有专业的急诊医师，他们为病人或伤员提供进一步的稳定病情的服务。,29,第五环节，康复（Rehabilitation）：急救医疗服务体系的最后一个环节是康复治疗。康复的目的是使病人的身心恢复到疾病或受伤前的状态。一旦病人的疾病状态得以纠正即可开始康复阶段的治疗。家庭医师、社会工作者、物理治疗师、心理治疗师等共同参与康复阶段的治疗4。,30,第五部分 美国急救医疗服务体系的缺陷,31,美国应急救援体系的缺陷,据美联社报道，美国卫生部门10时公布的报告称，美国医疗急救系统尚不足以应对恐怖袭击或疾病爆发等重大突发事件。,32,33,美国应急救援体系的缺陷,美国医疗急救研究机构在报告中给每个州打分，从A到F依次代表最好和最差。美国的总体得分是C，加利福尼亚、马萨诸塞、康涅狄格和哥伦比亚特区得分最高；犹他、爱达荷和阿肯色州情况最差。调查组负责人称，这份报告为国家敲响了警钟。,34,小组合作,文字文字文字文字,35,HENGORY,HENGORY,谢谢,36,
