慢性肾衰竭的护理分析课件.ppt

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1、慢性肾衰竭护理,廖翠婷,肾脏解剖学特点和生理,肾脏的解剖学特点位置:腰的两侧右肾:于12胸椎与第3腰椎之间左肾:于11胸椎与第2腰椎之间 大小与外形外形:像蚕豆,呈红褐色大小:长10-12cm,厚3-4cm,宽5-6cm重量:120-150g,肾皮质肾小球、肾小管肾单位肾髓质肾盂连输尿管,肾脏内部结构,肾脏的功能,生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压调节人体酸碱平衡(pH7.4),调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血生成促红细胞生成素参与骨代谢促使维生素D活化,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,肾脏是人体的重要器官,发挥着重要的生理功能。为什么要重视慢性肾脏病, 可概括为四句话

2、:患病人数惊人,危害健康严重,防治形势严峻,医疗费用过高。,患病人数惊人 发达国家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的肾脏疾病(其中美国患病人数超过2000万,每年收治的达100万),其中1/4为新增患病患者(未经就医的人数要大得多)。 我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为8%-9%(40岁以上人群)。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过1亿人。,危害健康严重,肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关糖尿病高血压又导致肾损害,互为因果终末期肾脏病(尿毒症)后果不良,对慢性肾脏疾病认识率低防治率低合并心血管疾病认识率低,三高,患病率高心血管疾病合并率高死亡率高,三低,防治形势严峻

3、,医疗费用高尿毒症的治疗,全世界每年花费数百亿美元。美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群7%,而占医疗费总额24%,每例患者每年透析费用6.5万美元;肾移植4万美元。我国虽然费用较美国低,每例患者每年透析费用约10万元人民币,但家庭经济负担仍然很重,是因病致贫的重要原因之一。,慢性肾功能衰竭,定义: 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持其基本功能,从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。,慢性肾功能衰竭分期,分期: Ccr Scr(mol/L) 症状肾功能代偿期: 35-50 133 无肾衰早期: 20-35 133-450 轻度贫血(氮质血症) 夜尿增

4、多肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 (尿毒症早期) 消化道症状尿毒症期 10 707 各种尿毒症症状,慢性肾衰主要临床表现,水、电解质代谢紊乱:H2O,Na: 水钠过多; H+, K : 代酸; 高钾血症, 低钾血症 Ca, P : 高磷血症, 低钙血症氮质血症 (Scr ,BUN升高 )其它:脂代谢: 糖代谢: 维生素代谢(B6,. ) 微量元素代谢( Se, Zn .),慢性肾衰临床表现,各系统表现 可能的误诊消化系统:厌食,恶心,. 肝炎,胃癌. 血液系统: 贫血,出血, 再障,“贫血待查”心血管系统:高血压,动脉硬化,心包炎 “心肌病”呼吸系统: 气短,“尿毒症肺”

5、间质性肺炎神经系统: 尿毒症脑病,周围神经炎 癫痫,中风 , 骨骼系统:肾性骨病 风湿病,关节炎内分泌系统: PTH增高,.其它系统:免疫,生殖,皮肤, 肌肉,慢性肾衰竭的并发症,急性并发症急性左心衰竭;其它心脑血管病变 高钾血症;尿毒症脑病急性感染; 大出血;慢性并发症肾性贫血肾性骨病,肌病周围神经炎,慢性肾衰竭的治疗,非透析治疗:CRF病程延缓,生活质量改善替代治疗的普及:5年存活率85 全世界透析病例100万(国内约12万) 肾移植病例40余万首例1956年(国内约2.5万),非透析治疗,避免劳累(活动量适宜饮食疗法:低蛋白饮食 0.60.8g/kg/d纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中

6、毒对症治疗(贫血、高血压、骨病等)延缓肾衰病程发展(LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒,纠正贫血等积极治疗CRF并发症,替代治疗,血液透析(人工肾):人工合成高分子半透膜腹膜透析:腹膜半透膜肾 移 植:尸体肾,活体肾其它血液净化疗法: 连续肾替代治疗(CRRT):连续动静脉血液滤过(CAVH), CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH),CVVHD 便携式人工肾,血液透析,血液透析滤器,腹膜透析,肾移植,透析病人的护理措施,透析护理:心理护理,透析患者的心理特点 1、紧张、恐惧 害怕透析过程中可能出现的痛苦,及出现并发症。2、焦虑 医疗费用昂贵,经济负担重。3、抑郁、悲观 担心失去正常生活能力

7、。,透析护理:透前指导,1、详细向患者介绍血液透析室的环境和有关规章制度。2、讲解血液透析的一般知识、治疗方法、作用,讲解透析前准备及注意事项。3、血透中易出现的不良反应及临床表现,如恶心、头晕、失衡、肌肉痉挛以及血压的变化等。,透析护理:并发症观察,1、低血压 透析中脱水过多过快所致,病人可表现为恶心呕吐、出汗、面色苍白甚至意识丧失。可抬高床尾,吸氧,快速补液至血压正常。2、失衡综合征当肌酐、尿素氮较高时,首次透析后血中毒素下降较快,因血脑屏障颅内毒素下降较慢,所致患者头痛、恶心呕吐、血压升高等表现,可静注50葡萄糖60ml 。3、出血 透析过程中使用抗凝剂所致。可用鱼精蛋白中和。透析后常规

8、测体重,复查肾功能、电解质情况。,血液透析的血管通路,血液透析需要把患者的血液引出体外,通过透析器或其它净化装置净化后再回到体内去,这种引血通路称为血管通路.建立一条稳定可靠的血管通路是顺得进行血液透析的基本保证。,血管通路的重要性,维持性血液透析病人的生命线。直接影响病人的透析质量。目前尚无最理想的血管通路。目前透析病人住院的最常见的原因。,血管通路的分类,临时性血管通路:直接动静脉穿刺中心静脉临时导管半永久性血管通路:带有cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路:自体动静脉内瘘移植血管内瘘,静脉导管置管部位,临时透析导管,半永久透析导管,透析导管护理,1、早期观察导管置入处有无渗血、渗液。

9、管腔内有无回血。保持敷料干燥。2、留置股静脉导管病人应卧床休息,特别在翻身及穿脱衣裤时避免牵拉,以防留置导管滑脱。3、在洗脸时注意避免浸湿敷料。观察敷料的是否完整,每天换药一次。,4、血液透析的深静脉导管,一般情况不宜另做他用,如抽血、输液等。如一定要用(如抢救时或大量补液等),使用后必须按照血液透析后导管的处理要求封管,以防堵塞。,动静脉内瘘的维护,自体动静脉内瘘是指将邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道,经过这个通道,动脉血流转至静脉,静脉由于血流量增多,压力增高,静脉扩张,形成动脉化的血管,透析时直接穿刺,能够得到足够的血流量。,动静脉内瘘,手术前护理,1、选择非惯用侧手臂备

10、用做内瘘。2、保护该侧血管避免动脉或静脉穿刺。3、保护该侧手臂皮肤,避免破损,保持皮肤清洁,防止术后感染。,手术后护理,1、术后5-7天保持术侧肢体干燥清洁,术侧手臂应适当抬高,促使静脉回流,减轻肿胀。请勿打湿或随意去除敷料,若发现渗血不止、疼痛难忍请及时通知医生。2、每天检查内瘘口是否通畅,即用另一侧手触摸术侧静脉处,若扪及震颤,或听到血管杂音,则提示通畅,否则,应怀疑有血栓形成,应立即与医生联系并及时处理。,手术后护理,3、若术后伤口渗血,应按医嘱服用阿司匹林预防血栓形成。4、包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及手臂受压,禁止在该侧手臂测量血压、输液、抽血等。5、内瘘一般在术后

11、2周拆线。内瘘的成熟取决于自身的血管条件,一般术后48周可以使用。,内瘘功能锻炼,(1)每天两次以上10分钟有规律的握拳松拳运动,或用术侧手捏健瘘球3-4次,每次10分钟.(2)同时可压迫造瘘的前臂,方法是用手或血压计袖带在吻合口上方轻轻加压至静脉中度扩张,每1520分钟松开一次,每天重复23次。(3)每天热敷23次,每次1520分钟。伤口拆线前避免打湿敷料。,透析后内瘘的护理,透析结束后患者可先贴创口贴,再用纱布压迫血管,以不出血能触及血管震颤音为宜,最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫2040分钟,嘱患者及时松开绷带,如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间。内瘘第一次使用可由护士直接指压

12、,时间510分钟。透析结束当天保持内瘘干燥,第二天可用喜疗妥,涂擦可预防感染,软化血管。,内瘘的日常护理,1.内瘘侧肢体不能受压,不能提重物,不能穿刺,不能测血压,只供血液透析使用。2.注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥,预防感染。3.健瘘运动(特别是对于内瘘充盈不理想者),或捏皮球。,内瘘的日常护理,4.透析后24小时可用湿热毛巾热敷血管,每天三次,每次一小时。5.勿穿袖口较紧的衣服,勿带手镯。6.正确的服用降压药,避免低血压的发生,血压偏低会影响内瘘的充盈,同时控制干体重的增长,透析时水分不能滤出过多,以免引起低血压,体重增加过多者,只能多次少量的滤出。,动静脉内瘘功能的评估,看 摸 听,

13、内瘘的评估:看,内瘘的评估:摸,内瘘的评估:听,对血液透析病人来说,没有血透通路就没有生命!血透通路是您的生命线,所以要保护它、爱护它。,慢性肾脏病人饮食护理,饮食护理:低盐饮食,钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速,急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入,少尿及无尿期水肿明显或高血压严重,应给予低钠饮食。正常人摄盐量5-6g/天水肿患者2-3g/天5ml酱油=1g盐,饮食护理:优质低蛋白,在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收,还有一部分进过分解产生含氮的废物,如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能衰退时,肾脏排泄代谢废物的能力大大减退,尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。 限制蛋白质的摄入量并

14、不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物,而是根据医生的要求,以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。,饮食护理:高钾食物,蔬菜类: 苋菜 空心菜 菠菜 土豆 海带等,水果类: 香蕉 番茄 橘子 樱桃 葡萄等,谷豆类: 全谷类 红豆 绿豆 黄豆等,其他类: 咖啡 巧克力 花生 腰果 瓜子等,教会病人饮食技巧,减少食物摄入钾的办法:1、不用菜汤或肉汤拌饭,做菜馅时去菜汁。2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒,土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。,饮食护理:高钙低磷,通常含钙高的食物含磷也较高,控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症,但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高,容

15、易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D治疗,使每天总钙摄入量达到1.0-2.0g。磷摄取量需低于800 mg/每天。含钙磷高的食物: 河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带,饮食护理:水 该怎么喝,平衡原则,水分平衡原则,进入:水、食物排出:尿、汗、粪便,进入 = 排出,以体内水分衡定为原则但体内水分持续增加时应先减盐,控制水摄入小技巧:,1、以体内水分恒定为原则,进水(食物、水)=出水(尿、汗、粪便)2、避免过量汤食,如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆,食物以固体种类为主,如面包、馒头。3、尽量不喝饮料,不吃腌渍制品,如咸菜、咸肉。4、口渴时以小块冰代替开水,含

16、在口内溶解,而不要直接咽下。5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片,可刺激唾液分泌,口渴时可用来润口。6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好,并分配于整天引用,避免过量,喝水时以喝茶的方式小口慢饮,避免过快。7、注意口腔卫生,可利用润唇膏,避免口唇干燥。,饮食护理:高热量摄入,摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量,防止蛋白质为提供热量而分解,减少蛋白质的消耗,避免肾功能恶化。为摄入足够的热量,可多食用植物油,淀粉类和糖类食物。 不能进食的病人:静脉给予高营养,饮食护理:低嘌呤饮食,肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高,食物中嘌呤饮食过高,也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久,发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高,应注意日常饮食上的控制。含嘌呤高的食物:动物内脏、肉馅、肉汤;海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。,饮食护理:低嘌呤饮食,1、注意补充维生素、多吃碱性食物,有利于尿酸的排出,2、吃细粮不吃粗粮:粗粮中嘌呤含量明显高于细粮。3、植物油中嘌呤含量少于动物油,故以选择植物油为宜。4、多饮水,保持每日尿量在3000ml以上,有利于尿酸的排泄。5、多吃素(菠菜、豆制品除外),少吃肉,海鲜、动物内脏严格禁忌。6、不喝啤酒、洋酒、红酒,有酒瘾者可少量喝点白酒。,

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