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1、断指再植围手术期护理,一、定义二、分类三、术前护理四、术后护理五、功能锻炼,一、定义 断指再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.,二、分类（一）按离断指体的程度分 1.完全离断 2.不完全离断（二）按指体断离的原因和性质分1.切割性断离2.碾轧性断离3.挤压性断离4.撕裂伤5.特殊性断离,按离断指体的程度分类,完全离断,按离断指体的程度分类,不完全离断,按指体断离的原因和性质分类,切割性离断,按离断指体的程度分类,碾轧性离断,按离断指
2、体的程度分类,挤压性离断,按离断指体的程度分类,撕裂伤,三、现场急救与 断离指体的保存,断指后怎样急救和转送,手指因外伤离断后，请患者朋友不要慌乱，应将病人的伤手和离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。如断指被机器卷入，应立即停机，将断指取出，切不可用倒转机器的方法取指体，以防止指体遭到再次损伤。 离断指冷藏方法：应将离断指体用干净纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于4左右环境中保存。,切忌：直接与冰块接触 （以免冻伤） 用任何液体浸泡,早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植成活率。,【术前护理】,做
3、药敏试验及术前相关检查妥善保存断指一般禁用升血压药物和止血药物。术前做好患者心理疏导，排除患者手术的悲观心理。,【术后护理】,环境 体位 再植指血运观察 疼痛护理 饮食指导 心理护理,【术后护理】,一、环境病室整洁，空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。室温控制在2226之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。湿度控制在50%-60%。,【术后护理】,二、体位术后需绝对卧床7-10天，患肢应垫软枕，高于心脏水平5-10cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。局部应制动，保持功能位。为了保持局部温度可用60W烤灯持续照射，距离30-40cm，保持温度在28-32，告知病人及家
4、属不可自行调整距离，以免引起灼伤。,【术后护理】,三、再植指血运观察,【术后护理】,皮肤颜色：再植指的皮肤颜色应红润，或与健侧的皮肤一致。观察皮肤颜色应在自然光线下，日光灯照射下皮肤显得苍白，夜间在烤灯下观察，皮肤颜色稍红，偏暗，应注意加以区别。皮肤颜色由红润变成暗紫色是静脉回流障碍的表现，应检查静脉是否受压。血管危象：常发生在术后48小时内，术后48小时内应每1-2小时观察一次，要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。,【术后护理】,皮肤温度：测量皮温要定部位、定时间、定压力，患指与健指应在同一温度环境中。指腹张力：如指腹张力大且出现指体色泽发紫，则表示静脉回流障碍，如指腹张
5、力低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉供血障碍。,【术后护理】,毛细血管反应：测试时可用根火柴梗头或测试者用手指轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，皮肤毛细血管充盈在1-2S内恢复。指端侧方切口出血实验：有鲜血流出则正常；不出血则动脉供血障碍；切开后溢出暗红色则动脉堵塞；切开后流出暗紫色血液并且患指由暗紫变红润则静脉回流障碍。,【术后护理】,四、疼痛护理 术后的镇痛不仅可以止痛，还可以有效预防血管痉挛。减轻疼痛可缓解其紧张情绪。,【术后护理】,五、饮食指导鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素饮食，从半流质过度到普食，少量多餐，多饮水，多进粗纤维食物防止便秘。忌食辛辣
6、刺激性食物，如过冷的食物、饮料、海鲜、辣椒、酒类等.室内禁止吸烟，卷烟中的尼古丁等易损害血管内皮细胞，易造成吻合血管栓塞与痉挛。,【术后护理】,六、心理护理 保持良好的心态，对保证手术成功至关重要，护士应尊重、关心患者，要加强护患沟通，采用仔细聆听，善意诱导，主动介绍，耐心解释等心理疏导方式及避免负情绪的影响，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛。,术后我们该怎样功能锻炼呢？,(1)屈伸掌指关节，指间关节练习 用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至最大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。(2)抗阻力练习 可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续5秒，重复10-20次，每日2次。(3)虎口开大训练 轻者在大腿上撑压来逐渐增大虎口，重者可用专门虎口牵引器进行牵引。(4)练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练 主动在日常生活中使用患指，可以练习写字、自己拿筷子吃饭、系鞋带、扣子等。,谢谢！,
