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1、Drger,康玮霞,机械通气学习知识心得,病人得到多少氧,而不是呼吸机送出多少气,机械通气中,我们追求的是,呼吸治疗中,我们关注的是,满足氧合的更低压力,Curve,Volume controlled constant flow,潮气量VT,正常值：6-8ml/kgVT越大，Pplat越高,呼吸频率RR,控制通气时，常设置为1220bpmTinsp不变时,RR越快，呼气时间越短保证足够的呼气时间,吸气时间Tinsp,可直接设置Tinsp延长，Pplat延长，即气体肺内分布时间延长Tinsp延长，Pmean增加，氧合增加,吸气压力Pinsp,产生流量恒定Pinsp下，流速递减,流速Flow,流速
2、低，压力上升缓；流速高，压力上升快，Ppeak升高平台期流速为零,呼气末气道正压PEEP,维持FRC，避免肺泡塌陷; 维持小气道开放，促进CO2排出设定值：5-12cmH2OPEEP10cmH2O，FRC不再增加，且易致肺损伤-危重病医学,机械通气的模式( Mode of Ventilation ),同步与非同步,自主呼吸,IMV,SIMV,机械通气中的呼吸形式,1. 指令通气如：IPPV不同步,自主呼吸,4 自主呼吸如：CPAP,2 自主呼吸触发指令通气如：SIMV同步,3 辅助自主呼吸如：ASB,1,2,4,病人既不能吸也不能呼气,病人能吸气但不能呼气,IPPV,PCV,呼吸阀状态容量策略
3、 vs 压力策略,肺功能正常一侧过度膨胀,两侧同样压力,容量策略,压力策略,肺功能正常一侧,肺功能异常一侧（支气管狭窄）,不同通气策略与肺内气体分布,呼吸模式,IPPV IPPVAssist SIMV MMV,定容模式,IPPV / CMV （Intermittent Positive Pressure Ventilation间歇正压通气）,用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者,IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）,IPPV Assist = IPPV + trigger,IMV（ 间歇指令通气）和 SIMV （同步间歇指
4、令通气）,自主呼吸,IMV,SIMV,SIMV （同步间歇指令通气）,自主呼吸,自主呼吸的f和VT由病人控制，间隔一定时间（可调）行同步IPPV,指令通气,自主呼吸,同步指令通气,触发窗,Tinsp,Tspn,1/f,1/f,SIMV,时间切换：吸气触发窗：成人5s，儿童1.5s;与呼气同步开始；频率稳定；可允许部分自主呼吸,SIMV （同步间歇指令通气）,优点:由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气适当调节IPPV的频率和VT，利于呼吸锻炼，曾成为撤离呼吸机前的必要手段保留自主呼吸，减少了发生通气不足或过度的机会缺点: 仍然存在人机对抗,MMV （分钟指令通气.）,当病人自主吸气能力
5、不足时, 呼吸机将自动增加 f 来保证病人的最小分钟通气量。,MMV=MVs+MVm =VTsfs+VTm fm,先进通气模式- MMV,模式自动转换：自主呼吸不足时，机械通气进行补充；当自主呼吸足够后，机控通气自动停止。实现了从SIMVPSV的自动转换。,ATC,Room to Breathe,在所有的通气模式中，Drger呼吸机都有惊人之举,NIV, SmartCare,容量策略,BIPAPAPRV,压力策略,IPPVSIMVMMV,CPAPASB PPS,自主呼吸,Drger的呼吸模式,Autoflow,在机械通气的全过程- 吸气相和呼气相病人随时可以自主呼吸，完全实现“想吸就吸，想呼就
6、呼”再也没有人机对抗,定容通气中的开放系统- Autoflow,Autoflow不是单独的通气模式,定容通气中的开放系统- Autoflow,作为一项附加功能，Autoflow是对Draeger呼吸机所有定容通气模式新的补充只需打开开关，无须改变原有设置,简化了操作和培训提供了更广泛的治疗应用，给病人带来更多益处,应用范围-所有定容通气,对自主呼吸充分支持，降低气道压自由顺畅的呼吸和递减流量能充分满足病人的需求。减少镇静和肌松剂的使用。,延长吸气时间到反比通气降低气道压，避免长时间关闭呼气阀造成气体潴留及肺气压伤。,更顺畅有效的脱机在第一时间对病人的呼吸努力作出响应，无须长时间观察和调整。,定
7、容通气中的开放系统- Autoflow,Autoflow可显著改善通气表现：,Autoflow的设置在任何定容通气模式下,从附加设置中调出Autoflow项并选定状态栏的定容模式旁会出现Autoflow字样,表明已被激活.频率(f)，吸气时间（Tinsp)，潮气量（VT)和PEEP不必改变需设置气道压上限报警以防止因顺应性的突然下降或阻力上升造成的压力骤升流量和最高压不再需要设置，因为呼吸机会自动调整还可以设置吸入潮气量报警，以便了解增高的自主呼吸对潮气量的需求,定容通气中的开放系统- Autoflow,Autoflow-总结使定容通气支持自主呼吸，发挥自主呼吸优势流量按病人需求自动调整，同步
8、性更好更少参数改变和报警，更为简便-事半功倍,定容通气中的开放系统- Autoflow,呼吸模式,PCV BIPAP/PCV+ BIPAP Assist APRV,定压模式,PCV（压力控制模式）,预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，气流很快进入肺内，达到预置压力水平后，通过反馈系统使气流速度减慢，维持预置压力水平至吸气末，然后呼气,自主呼吸可以发生在两个水平上；随时可以进行吸气和呼气；定压通气中的开放通气系统,BIPAP （双水平气道正压通气模式）/ PCV +,时间切换：吸气触发窗：成人5s，儿童1.5s;与呼气同步开始；呼气触发窗：25的Tinsp；频率稳定；Ramp影响平台时间；,BI
9、PAP （双水平气道正压通气模式）/ PCV+,触发2,触发1,触发窗1,触发窗2,与患者相协调的吸气和呼气,弹性时间控制,BIPAP的双触发,吸呼均与患者同步,“万能通气模式”,机械通气,自主呼吸,无自主呼吸,存在间断自主呼吸,持续自主呼吸,自主呼吸不恒定,APRV,设置参数：通气目标吸气压力Phigh；释放压力Plow；切换方式时间切换；高压时间Thigh，低压时间Tlow；压力斜率；吸入气体组成氧浓度FiO2;,- CPAP水平上的自主呼吸， 于一段时间后短暂释放- 类似反比通气的BIPAP 吸气相类似高PEEP下的小潮气量通气 对换气功能改善明显，但同时减少通气量,APRV,（ 气道压
10、力释放通气模式）,适应症：换气功能障碍 如： ARDS 急性肺水肿,APRV,（压力释放通气模式）,呼吸模式,CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) PPS ( 比例压力支持通气),自主呼吸模式,CPAP ( 持续正压通气 ),呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸,CPAP ( 持续正压通气 ),CPAP,适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰临床优势： 改善氧合 增加FRC,CPAP ( 持续正压通气 ),病人维持自主呼吸，且通过ASB获得额外的压力支持通气目标为:吸气辅助压力PASBVT，Flow，Tinsp取
11、决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性吸气触发灵敏度: Trigger呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；4s的最长吸气时间；,CPAP/ASB (辅助自主呼吸),亦称:压力支持通气 (PSV),4s,PSV/ASB与BIPAP/PCV+结合,PSV叠加到BIPAP/PCV+上：PSV可设置压力水平和压力上升时间；总频率和分钟通气量可能增加；实现机控到自主呼吸的过渡,调整支持压力,感受流量和容量变化,在整个呼吸周期中不断调节,每隔 8 ms 进行一次调整= 每次吸气约调整 200 次,病人病理性的阻力升高和顺应性降低，PPS 很好地补偿由此所带来的额外呼吸功,压力支持与病人的努力成比例,PPS 完全遵循自主呼吸的容量和流量变化,PPS (成比例压力支持通气),ATC (自动插管补偿),ATC-补偿插管带来的额外呼吸作功,按照即时的流量调整压力支持水平 -这与传统的压力支持不同 ,避免了补偿不足或补偿过度,阻力增高,顺应性降低,插管,R,R,C,ATC,PPS,(流速比率),(容量比率),非选择性补偿,选择性补偿,ASB,PPS+ATC是迄今为止最接近生理呼吸的通气支持,ATC和PPS的工作原理,机械通气中，请注意：,尽量保留自主呼吸尽量保持更多肺泡开放开始上机即应准备脱机,
