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1、消化系统,一、消化系统的组成 上消化道：口、咽、食管、胃 消化管 和十二指肠消化 下消化道：空肠、回肠、系统 大肠（至肛门） 大消化腺：肝、胰、大唾液腺 消化腺 小消化腺：位于消化管壁内,第二节 消化管,一.消化管壁的基本结构1.粘膜层:上皮:固有层:粘膜肌层:2.粘膜下层:3.肌层:4.外膜,一.口腔两部：口腔前庭、固有口腔前壁口唇四两侧壁颊壁上壁腭下壁口腔底 向前以口裂通体外， 两口 向后经咽峡通 咽腔。口腔内有牙、舌等器官及唾液腺的开口。当上下牙列咬合时，口腔前庭仅可经第三磨牙后方的间隙相通，临床病人牙关紧闭时可经此插管或注入营养物质,1、口唇和颊2、腭 腭构成口腔的上壁，前2/3称硬腭
2、，后1/3称软腭，软腭后缘有腭垂（悬壅垂）、腭舌弓、腭咽弓 腭舌弓与腭咽弓之间的陷窝，容纳腭扁桃体。,咽峡上方的腭垂 咽峡 两侧的左、右腭舌弓下方的舌根是口腔通向咽腔的门户，口腔与咽的分界。,3、舌（1） 舌的形态和构造 构造：舌肌及其表面的粘膜构成。 舌体（前2/3 ）舌的上面（舌背）以界沟为界 舌根(后1/3 ) 舌体前端狭窄称舌尖。 舌系带舌的下面 舌下阜 舌下襞,（2）舌粘膜 舌粘膜被覆于舌的上、下面，呈淡红色，其上有舌乳头。 舌乳头舌体粘膜表面的小突起。主要有丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头四种。其中前三种有味蕾，具有感受甜酸苦咸等味觉功能。 舌苔附着于舌粘膜表面的薄层结构，是
3、由丝状乳头浅层上皮细胞角化脱落物与食物残渣、粘液、细菌和渗出的白细胞等成分混合而成，随人体身体状况的不同可产生不同的变化。,舌外肌,4、牙(1)、功能：对食物进行机械加工，并对语言和发音有重要辅助作用。(2).分类：A、乳牙 20颗，包括切牙、尖牙和磨牙。 B、恒牙 2832颗，包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。,（一）牙的形态,牙冠 crown of tooth,牙根 root of tooth,牙颈 neck of tooth,每个牙根有根尖孔通牙根管，进入牙冠腔。牙根管与牙冠腔合称牙腔或髓腔。,暴露在口腔内的部分,牙根和牙冠交界部分,上下颌骨牙槽内的部分,牙釉质,牙质,牙骨质,牙髓,牙龈,牙
4、周膜,（二）牙组织:包括牙质、釉质、牙骨质、牙髓。,（三）牙周组织,指牙周膜、牙槽骨、牙龈的总称，对牙有保护、固定和支持作用。,牙的种类和排列,切牙,尖牙,前磨牙,磨牙,1个牙根,23个牙根,四、食管,位置和分部 颈部、胸部、腹部狭窄部位 3个生理性狭窄管壁结构 粘膜、粘膜下层、肌层、外膜,四、食管（一）食管的位置和形态 食管为一扁窄的长管状肌性器官。 上：C6椎体下缘， 下：T11左侧全长约25cm。 可分为颈部、胸部和腹部。,（二）食管的三个生理性狭窄 第一狭窄：咽与食管相接处，距中切牙约 15cm。 第二狭窄：在被左主支气管从前方斜跨过处，距中切牙约25cm。 第三狭窄：食管穿膈的食管裂
5、孔处，距中切牙约40cm。 这些狭窄尤其是第二狭窄常为异物滞留和食管癌的好发的部位当进行食管内插管时，要注意这个狭窄,五、胃 （一） 胃的形态和分部 （二） 胃的位置 （三） 胃壁的构造 胃是消化管中最膨大的部分，成人胃的容量约1500ml，新生儿的胃容量约为30ml。胃上连食管，下续十二指肠，有容纳食物、分泌胃液消化食物的作用。,（一）胃的形态和分部 两 前面（壁）对向前上面 面 后面（壁）对向后下面 两 上缘胃小弯，其最底处 的转角，称角切迹 缘 下缘胃大弯 两 上口贲门，即入口 口 下口幽门，即出口，,有幽门瓣和幽门括约肌，在活体，幽门前方可见幽门前静，是手术时确认幽门的标志 贲门部 四
6、 胃 底：临床上常称为胃穹。 部 胃 体 幽门窦 幽门部 胃窦部） 幽门管 胃小弯和胃窦部是胃溃疡和胃癌的好发部位,（二）胃的位置 胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门约位于第11胸椎体左侧 幽门约在第1腰椎右侧附近。在剑突下方的胃前壁直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊的部位,（三）胃壁的微细构造 ：,胃体,胃底腺三种主要细胞,主细胞,壁细胞,颈粘液细胞,（四）胃液成分与作用,盐酸胃蛋白酶原内因子：促进VB12的吸收。粘液：胃粘膜屏障。,（五）胃运动与排空,紧张性收缩容受性舒张蠕动排空呕吐,六、小肠（一）小肠的位置和分部 小肠是消化管中最长的一段，也是消化吸收的最主要
7、部位，上起幽门，下接盲肠，成人全长约5-7m，分为十二指肠、空肠和回肠。,（二）十二指肠 十二指肠全长约25cm左右，约呈“C”形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部四部。 上部：十二指肠球部 降部：十二指肠纵襞，大乳头，小乳头 水平部：横行向左续于升部 升部: 十二指肠空肠曲，十二指肠悬肌 (Treitz韧带),（三）空肠和回肠,皱襞：环状襞绒毛：小肠粘膜的上皮和固有层向肠腔的指状突起。小肠绒毛上皮为单层柱状上皮，主要有吸收细胞、杯状细胞。吸收细胞游离面有微绒毛。,小肠粘膜的微细结构特点,肠腺：绒毛根部的上皮下陷至固有层形成管状的小肠腺淋巴组织：十二指肠内淋巴组织少空肠淋巴组织较多，形成
8、孤立淋巴滤泡回肠淋巴组织更多，形成集合淋巴滤泡,中央乳糜管,平滑肌,毛细血管,小肠腺,1吸收C,3潘氏C,2杯状C,1纹状缘,4内分泌C,小肠绒毛,肌层,粘膜下层,皱襞,绒毛,外膜,小肠液的成分和作用,性质和量：PH=7.6，成人每日量约为1-3L。成分：水、电解质、肠激活酶、多肽酶、双糖酶等。功能：激活胰蛋白酶原，稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收。粘液有保护、润滑作用。,小肠运动,紧缩性收缩分节运动：是一种以环形肌为主的节律性收缩和舒张运动。蠕动肠鸣音,七、大肠（一）大肠的形态特点、分部和位置 （二）盲肠和阑尾（三）结肠（四）直肠（五）肛管,盲肠阑尾,结肠,直肠,结肠特点,肛管,（一
9、）大肠的形态特点、分部和位置结肠和盲肠具有的特征性结构： 结肠带 结肠袋 肠脂垂,（二）盲肠和阑尾 1、盲肠 大肠的起始部，一般位于右髂窝内，是大肠的起始部，下端为膨大的盲端，左接回肠，长约-8cm。重要结构：回盲口、回盲瓣、阑尾开口。2、阑尾 阑尾的位置变化甚大。开口于盲肠的后内侧壁，末端游离，一般长68cm。阑尾根部体表投影点：麦氏点。,阑尾的位置,（三）结肠的位置和分部 结肠在右髂窝内始于盲肠，下端平第3骶椎平面终于直肠，按其行径和形态可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部。,（四）直肠 位置：于盆腔内，沿骶、尾骨的前面下行。 形态： 矢状面上有两个弯曲：直肠骶曲和会阴曲。临床作直肠
10、镜或乙状结肠镜检时必须注意这些弯曲，以免损伤肠壁 下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内有23个直肠横襞（最大的直肠横襞距肛门约cm，可作为直肠镜检的定位标志）,（五）肛管 肛管也称直肠肛门部，长约3-4cm。上界续于直肠，向下终于肛门。肛管周围有内、外括约肌，对排便有协助与控制作用内部结构：肛柱 肛瓣 肛窦 齿状线(肛皮线)：内痔，外痔 肛梳（痔环） 肛白线,（六）大肠液及大肠内细菌的作用,大肠液：粘液和碳酸氢盐作用：保护肠粘膜和润滑粪便发酵：细菌能分解食物残渣中糖、脂肪产生乳酸、醋酸、CO2等腐败：分解蛋白质产生氨、硫化氢、组氨、吲哚等细菌能利用肠内较简单的物质合成VitB和VitK，在肠道吸收
11、，有营养作用。,第三节 消化腺,一. 唾液腺 舌下腺大唾液腺 下颌下腺 腮腺：腺管开口平对 上颌第二磨牙的颊粘膜上唾液的主要作用：大唾液腺分泌的混合液体，PH6.67.1，每日分泌11.5L，成分：水、粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶和少量无机盐。,二、肝 肝是人体最大的消化腺大部分位于右季肋和腹上区，小部分位于左季肋区上界：右侧、左侧下界：右侧与右肋弓一致，腹上区达剑突下3cm肝可随呼吸上下移动，移动度23cm,（一）肝的形态 呈楔形，有左、右两叶，上、下两面 四 肝右叶大而厚；方叶 叶 肝左叶小而薄；尾状叶 两 膈面：肝的上面 面 脏面：肝的下面,膈面后部没有腹膜覆盖的部分称为肝裸区 脏面有略呈
12、“H”形的左、右纵沟和横沟。 前缘（即下缘）：锐利，胆囊 窝处形成胆囊切迹 四 后缘：钝圆 缘 右缘：钝圆 左缘：锐利,肝门,肝固有动脉,肝左、右管,肝门静脉 hepatic portal v.,肝圆韧带裂,静脉韧带裂,胆囊,下腔静脉,左叶,右叶,方叶,尾状叶,下缘,肝的表面覆以致密结缔组织被膜，被膜表面大部有浆膜覆盖。,（二）肝的微细结构,肝小叶,中央静脉肝板 肝血窦窦周隙胆小管,肝小叶,肝小叶Hepatic lobule,肝细胞,细胞呈多面体,1-2核，大而圆。,肝 板,肝索与肝血窦,位于肝板之间，注入中央静脉。窦周隙：位于血窦内皮和肝C的血窦面之间。充满血浆。肝C的微绒毛浸泡在其中。贮脂
13、C胆小管 相邻肝C局部细胞之间局部胞膜凹陷形成的微细管道,肝血窦,胆小管,肝内胆管铸型,肝门管区,相邻肝小叶之间的区域。,（三）肝的血液循环：,门V 小叶间V,肝A 小叶间A,肝血窦 中央V 小叶下V,肝V,下腔V,肝的功能,肝在物质代谢中的作用：维持血糖浓度的稳定参与脂类的运输、分解、合成合成血浆清蛋白、纤维蛋白原和凝血因子参与氨基酸、维生素的代谢，激素的灭活肝的胆汁分泌作用肝的生物转化作用：氧化、结合、还原、水解。,肝外胆道系统 1、肝外胆道的组成 肝外胆道包括: 肝左、右管，肝总管，胆囊和胆总管组成,胆囊,输胆管道,2、胆囊位置：胆囊位于肝下面的胆囊窝内形态：呈梨形，容量约为40-60毫
14、升 胆囊底：体表投影点(Murphy) 分 胆囊体 部 胆囊颈 胆囊管：螺旋襞(可控制胆汁进出，胆囊结石易嵌顿于此处）功能：控制胆汁进出的作用,Murphy氏征,胆汁的成份及作用,胆汁排出途径如P144成人每日量800-1000毫升颜色：金黄色或桔棕色 肝胆汁弱碱性，胆囊胆汁弱酸性成分：水、无机盐、胆盐、胆汁酸、胆色素、胆固醇。,胆汁的作用：1、有利于脂肪的消化2、有利于脂肪消化产物的吸收3、促进脂溶性维生素吸收,三、胰（一）胰的形态、位置1、形态结构：胰是人体的第二大消化腺。胰呈长棱柱状，质地柔软，呈灰红色，全长14-20cm,在胃后方于第1、2腰椎水平，可分为胰头、胰体、胰尾三部分。2、胰
15、管：自胰尾沿长轴右行，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。有副胰管开口十二指肠小乳头。,（二）胰腺微细结构,外分泌部：,腺泡,腺泡细胞呈椎体行核圆形主要合成多种消化酶,导管,为单层扁平或立方上皮合成水、无机盐,胰腺外分泌部,胰腺高倍,胰岛 Pancreatic islet,泡心细胞 Centroacinar C,胰 腺,胰腺（示胰岛）,胰岛细胞,胰岛A细胞,胰岛B细胞,胰岛D细胞,（三）胰液成分和作用,无色、无味的等渗液体分泌12L/D、PH为7、88、4成分： HCO3- 、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶HCO3-可中和胃酸，提供适宜的PH环境,胰淀粉酶：可分解淀粉为麦芽糖胰脂肪酶：可
16、化解脂肪为甘油、脂肪酸等胰蛋白酶与糜蛋白酶：激活后可水解蛋白质为多肽、氨基酸胰液是消化食物最全面、消化力最强的一种消化液,第四节 食物的消化、吸收和排便,一、主要食物的消化,消化是指食物经过消化道转变成易吸收的小分子物质的过程， 包括机械性消化和化学性消化. 经过消化的食物，透过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程称为吸收。,口腔、食道：不吸收胃： 少量水分和酒精小肠： *十二指肠、空肠-糖、蛋白质、脂肪 消化产物的大部分 *回肠- 胆汁、VitB12大肠：仅吸收水分和无机盐,二、主要食物的吸收,吸收面积大：环形皱襞，绒毛，微绒毛使吸收面积增大20-30倍。小肠长（6m），食物停留时间长：3-8小
17、时食物已被分解为可吸收的小分子物质,小肠的结构和功能特点,主要营养物质的吸收糖的吸收：单糖（主要是葡萄糖）吸收入血。蛋白质的吸收：分解为氨基酸后全部被小肠吸收。脂肪的吸收： 甘油、分子较小的脂肪酸、甘油一酯直接吸收。脂肪分解产物需胆汁中胆盐消化进入淋巴。,胆固醇的吸收,肠腔内游离胆固醇才能被吸收。胆盐、脂肪、脂肪酸促进胆固醇的吸收。植物胆固醇、纤维素、果胶（水果中的纤维素）抑制胆固醇的吸收。胆固醇：合成脂肪酸、构成细胞膜、合成激素。,无机盐,Na+：主动吸收，易化扩散的方式进行。,铁：每日饮食中的铁约为10-15mg，但仅有约1mg的铁被吸收。三价铁Fe3+不吸易收，亚铁Fe2+容易吸收。,钙
18、：食物中的钙只有小部分被吸收，水溶性离子状态才能被吸收。维生素D、脂肪酸和进入小肠的胃酸都能促进钙的吸收,粪便形成与排出,直肠壁感受器,脊髓骶段,盆N腹下N,降、乙状结肠、直肠收缩，肛门内括约肌舒张,大脑皮质,肛门外括约肌舒张,盆N兴奋,阴部N抑制,第五节 消化器官活动的调节,消化器官的神经支配及其作用：躯体神经 支配消化管中的骨骼肌。自主神经交感神经：抑制消化（情绪过于紧张会影响食欲）副交感神经：促进消化,消化器官活动的反射性调节,非条件反射如：唾液分泌、胃液分泌、胰液分泌、肠液分泌等。条件反射如：唾液分泌,消化器官活动的体液调节,调节物质：胃肠道激素。胃泌素：见教材促胰液素：促进胰腺上皮细
19、胞分泌水分和碳酸氢盐。胆囊收缩素：促进胰腺腺泡细胞分泌胰酶。以上两种激素共同作用，完成对胰液分泌的调节。,第六节 腹膜,一、腹膜的概念与配布 腹膜：是覆盖于腹、盆壁内面和覆盖在腹腔、盆腔器官表面的一层浆膜。腹膜分为两部分：脏腹膜和壁腹膜。 壁腹膜：即衬贴于腹、盆壁内表面的腹膜 脏腹膜：覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔：脏、壁腹膜互相移行，共同形成的潜在性间隙，内有少量的浆液。,男女腹膜腔的差异 男性腹膜腔为一密闭的腔。 女性腹膜腔可借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫和阴道与外界相通，通常这一通道在子宫颈管处为粘液栓所封闭。,二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的情况，可分三类腹膜内
20、位器官：这些器官几乎全部为腹膜所包被。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、脾及卵巢等。腹膜间位器官：器官的大部分或三面均为腹膜所覆盖者。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫等。腹膜外位器官：器官仅有一面被腹膜覆盖。如胰、肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部和下部等。,三、腹膜形成的结构 腹膜从腹、盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一脏器表面过程中，形成许多结构，包括： 网膜、系膜、韧带和陷凹。,（一）网膜网膜：指与胃大、小弯相连的双层腹膜结构，包括小网膜、大网膜。,（一）网膜1、小网膜 肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构。,2、大网膜： 悬垂于胃大弯与横结肠之间的4层腹膜结构，呈围裙状覆
21、盖于空、回肠和横结肠之间，有防御、吸收功能。,（二）系膜 壁、脏腹膜相互移行，将脏器固定于腹、盆壁的双层腹膜结构，称为系膜。 包括肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。,（三）韧带,是连接相邻脏器之间或腹、盆壁与脏器之间的腹膜结构，对脏器起固定作用。1、肝的韧带：除有肝胃韧带和肝十二指肠韧带外，还有镰状韧带。2、脾的韧带：脾肾韧带、脾膈韧带。3、胃的韧带：有肝胃韧带、胃肠韧带、胃脾韧带与胃膈韧带。4、膈结肠韧带。,（四）腹膜陷凹 覆盖在盆腔器官的腹膜，在脏器之间所形成的凹陷的间隙称陷凹。,腹膜陷凹腹前壁腹膜经盆腔覆于器官表面，然后移行于腹后壁腹膜，在盆腔脏器之间形成深的陷凹。在男性膀胱与直肠之间有大而深的直肠膀胱隐凹。在女性由于子宫存在于直肠和膀胱的中间，在子宫与膀胱，子宫与直肠间各形成一个隐凹。前者较小而浅叫做膀胱子宫隐凹；后者大而深叫做直肠子宫陷凹（又称Douglas窝），陷凹的底部与阴道后壁上份相邻。,腹膜陷凹,
