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1、,骨性关节炎,健康教育讲座,关节炎？滑膜炎？骨性关节炎（OA）,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，全球人口10%的医疗问题源于OA 它是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80%，致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！,骨关节炎（OA）定义,骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、破裂、脱失而导致的关节疾病。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力。中老年多发，女性多于男性,Osteoarthritis is a type of a
2、rthritis caused by inflammation, breakdown, and eventual loss of cartilage in the joints.,OA affects the hands, feet, spine, and large weight-bearing joints, such as the hips and knees.,正常膝关节结构,股骨髁部关节面,股骨内髁切除后,关节软骨、骨、滑膜、关节囊、前交叉韧带,股骨内髁象牙质化,股骨内髁关节软骨消失,骨性关节炎膝关节,骨关节炎分类与病因,原发性骨关节炎 多发生于中老年，病因不明 与遗传和体质及环境因
3、素有一定关系。,继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性 反复的积累性劳损或先天疾病。,骨关节炎（OA）病因,原发性OA：病因不明易患因素：年龄 55岁 多发性别 女性男性肥胖遗传基因性激素环境,继发性OA先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常 （先天、后天的脊柱、骨盆及髋关节疾患）感染性关节炎后继发骨坏死后继发,五、症状和体征,关节疼痛 初期轻/中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛：内侧关节间隙关节僵硬 晨僵：活动后缓解，气压低或湿度大时加重 常几分钟至十几分钟，少于30分钟关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchar
4、d结节 部分膝关节也会造成关节肿大（积水）骨摩擦音（感）：多见于膝关节和踝关节关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍,手骨关节炎,指间关节远近段膨大,膝内翻,膝外翻,畸 形,实验室检查,血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等 一般在正常范围 伴有滑膜炎 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者 原发病的实验室检查出现异常,X线检查,非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形,膝关节OA诊断标准,髋关节OA诊断标准,治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关
5、节功能 改善生活质量,治疗目的,因关节软骨缺乏再生能力，所以目前尚没有使关节软骨再生的方法。,非药物治疗,初次就诊症状不重,目的,减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后,首选非药物治疗,非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础,自我行为疗法 减肥 有氧锻炼 关节功能训练 物理治疗, 患者教育,非药物治疗,减轻骨关节的负荷, 减 肥,非药物治疗,减少不合理的运动 如爬楼梯、爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲, 自我行为疗法,非药物治疗,骑自行车 游泳（水中步行） 散步 , 有氧锻炼,非药物治疗,Exercise,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练
6、髋：应注意外展肌群的训练,关节和肌力训练,非药物治疗,增加局部血液循环，减轻炎症反应, 物理治疗,热疗 水疗 按摩,非药物治疗,维持关节稳定，减少受累关节负重, 行走支持,支具助行器,非药物治疗,手部支具,药物治疗,局部药物治疗全身药物治疗 对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NSAIDs）其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂,如非药物治疗无效选择药物治疗,水杨酸类 aspirin 40006000 3 丙酸类 ibuprofen 2 12003200 3 ketoprofen 2 100400 3笨酰酸类 diclofenac 2 75150 3吲哚酰酸类 sulindac 18 400 2
7、吡喃羧酸类 etodolac 8.3 4001000 1非酸类 nabumetone 24 10002000 12昔康类 meloxicam 20 7.515 12磺酰苯胺类 nimesulide 2.5 400 2昔布类 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1,分类 英文名称 半衰期 (h) 每日总剂量 (mg) 用法(次/d),治疗骨关节炎的常用NSAIDs,Injected into the joints to decrease joint inflammation and pain.,手术治疗,游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关
8、节成形术（人工关节置换术）,Surgical treatment,Osteotomy,THATotal hip arthroplastyTKAtotal knee arthroplasty,什么是人工关节,解除关节疼痛恢复关节功能矫正关节畸形,人工关节的材料构成,1. 钴铬钼合金（Co-Cr-Mo） 2. 钛合金（Titanium） 3. 不锈钢（Stainless Steel） 4. 超高分子聚乙稀（UHMWPE) 5. 陶瓷（Ceramic） 6. 羟基磷灰石（HA） 7. 骨水泥（PMMA）,哪些疾病需要人工关节置换治疗,髋 股骨颈骨折 60Y ？/类型 股骨头缺血性坏死 骨性关节炎 O
9、A 类风湿性关节炎 RA 髋关节发育不良 股骨颈骨折不愈合 股骨粗隆间骨折（高龄） 肿瘤or感染性疾病引起 关节损毁,膝 骨性关节炎 OA 类风湿性关节炎 RA 膝关节畸形 先天性发育异常 严重的损毁性创伤 肿瘤or感染性疾病引起 关节损毁,关节置换的适应症,使用药物或保守治疗难以改善关节功能。疼痛是关节置换的最重要的指征，其次是功能受限严重影响日常生活。,人工膝关节置换术,术前,术后,Osteoarthritis is a joint inflammation that results from cartilage degeneration.Osteoarthritis can be caused by aging, and injury from trauma or disease.The most common symptom of osteoarthritis is pain in the affected joint(s).The goal of treatment is to reduce joint pain and inflammation while improving and maintaining joint function.,总结,
