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1、中医治未病之食疗及膏方,2、治未病的含义,2.1黄帝内经有关“治未病”的论述 素问四气调神大论,素问刺热篇： “肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。” 灵枢经逆顺篇 “上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也”。,1.汉张仲景：在金匮要略中提出“上工治未病，何也？夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，成为指导“治未病”的一大法则。 2.唐孙思邈：强调“ 上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”，将医学的功能区分为上、
2、中、下三个层次。 3.元朱丹溪：在丹溪心法有“不治已病治未病”的专论，将“治未病”作为重要内容进行深入研究。丹溪心法：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先，盖疾成而后药者，徒劳而已。” 4.清叶天士：提出“ 先安未受邪之地”的预防学观点，强调采取主动措施防变于先的重要意义。,2.2历代医家关于治未病的论述,治未病的传统方法,广东省中医院治未病“传统疗法”,什么是膏方,膏者，泽也。在正韵博雅解释为“润 泽” 。近代名医秦伯未在膏方大全中指出；“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”。 膏方，又称膏滋方。膏方是以中医药理论为指导、辨证施治为基础，运用中药饮片
3、、滋补品以及食品等为主要原料，经浸泡、煎煮、浓缩、收膏、凉膏等工序而熬制成的膏类制剂。,二、膏方的渊源与发展现状,什么是膏方,膏方具体的含义,如指性质：以油脂为膏,如指形态：以凝而不固为膏,如指口味：以甘美滑腻为膏,如指内容：以物之精粹为膏,如指作用：以润泽滋养为膏,膏方、汤方的比较,膏方的渊源1.起源于汉唐：膏方在我国有近两千年的悠久历史，起于汉唐，黄帝内经中有豕膏、马膏的记载；东汉张仲景金匮要略中大乌头膏、猪膏发煎的记载。唐代孙思邈备急千金要方中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如“苏子煎”等共40多部，王焘外台秘要有“煎方六首”。2.流行于宋朝：宋朝膏剂已很流行，用途日趋广泛，如南宋洪氏集
4、验方收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来；圣济总录栝蒌根膏，这是膏方治养结合的先河。3.成熟于明清：明宏基摄生总要“龟鹿二仙膏”、龚廷贤寿世保元“茯苓膏”以及张景岳的“两仪膏”等。清代膏方在宫廷十分盛行，如慈禧光绪医方选议有内服膏滋方近30首。,膏方的种类 膏 方,膏方的基本成分,1、 中药饮片,2、 细料药（精料药/贵重药）,4 、胶类药,5 、糖类及其他辅料,3 、辅料,三、膏方的制作工艺,膏方制备全过程,膏方的特点,节省时间每天二匙适合久服口味甜美携带方便,膏 方,汤 剂,煎煮费时每天二杯不易久服口苦难饮携带不便,四、膏方的处方原则1.辨证施膏，整体调理 专业医
5、生所开具的膏方，一人一方，一方一膏，针对性强。 不同人群，因年龄、性别、劳逸、起居环境、禀赋等而有体质上的差异。 医生根据患者不同体质特点和病情不同症状、体征进行详细诊查与辨证，从整体出发，辨证施膏，充分体现了以人为本的特点，所以膏方又称为个体化的保健品。,膏方的处方原则2.扶正补虚，调治兼施 明清以后，膏方应用逐渐偏重于补益养生，其次才是在慢病调控中的应用。 补益药物是膏方的主要组成部分，是膏方处方中的主体君药。 祛邪药物是膏方的次要辅助部分，是医生兼顾患者或客个体的既往病史及现病史，在补益的基础上配伍理气祛痰、活血化瘀、清热解毒、破结消积等祛邪疗疾的药物。,膏方的处方原则3.健脾开胃，动静
6、结合 膏方中补益药是其主体，但大多补益药物属味厚滋腻的“静药”，再好的膏滋药，如果脾胃功能差、不能很好地消化吸收，就起不到补益作用，还会产生积滞不消、助湿生痰、气机壅滞的副作用。 在膏方组方配伍中，应考虑选用芳香健脾，助运开胃，理气化湿之品，这些药属于“动药”，即胃动力药，动静结合，以促使膏方的消化吸收。,膏方的处方原则4.开膏季节 主要是根据膏方的用途决定： 1.养生进补膏方，冬季服用：服用时间多由冬至前一周至立春结束。冬天为封藏季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬令是进补的最佳季节。 2.慢病调理或治疗性膏方，一年四季皆可服用：有慢性病需要服用膏方者，一年四季皆可服用，不必拘泥于
7、冬季。,进补原则 胃以喜为补 寓通于补 药补不如食补,作用有三： 祛除内外邪气； 调理好脾胃；试探性进补。为下一步开好膏方，选择好针对性更强的药物做好准备。,因人而宜，辨证施治，一人一方，一方一膏。,根据自身病情或调补需要选择。,定制膏方,预约时间,服用开路药,预约时间,选择医生,开膏方步骤,膏方病案，一般有三部分组成，先是详细的辨证分析，治法；中间是方药，一般药有40多味；最后是服法、注意事项。,五、膏方的服法及注意事项膏方的服用方式 噙化：亦称“含化”，将膏方含在口中，让药慢慢在口中含化，慢慢咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用的青果膏等。 冲服：取适量膏方，放在杯中，将白开水冲入搅匀，使
8、之溶化，服下。 调服：胶质粘稠难化的膏方，可加黄酒或汤药或开水，用碗、杯隔水炖热，调匀后服下。,膏方的服用时间 1.饭前服：一般在饭前30 60分钟时服药，调理胃肠道疾病宜饭前服。 2.饭后服：一般在饭后15 30分钟时服药，病在上焦（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。 3.睡前服：一般在睡前15 30分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠的膏方宜睡前服。 4.空腹服：本草经“病在四肢血脉者，宜空腹而在旦”，其优点是可使药物迅速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服。,膏方的服用剂量 膏方服用剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重、病人体质强弱等情况而决定。一般每日2
9、次，每次服用1汤匙（约20克左右） A.病情较重、体质较强的人，剂量可以稍大； B.病情较轻、老年人、妇女儿童，用量宜小。 C.有滋补作用，药性较平的膏方，用量可大些； D.药性剧烈的膏方，应从小剂量开始，逐步增加。,膏方的不良反应 1.病情出现被动或反复； 2.出现食欲不振、胸闷、腹胀、腹泻等消化系 统症状； 3.出现上火现象； 4.失眠、多梦、兴奋、多汗； 5.过敏反应； 6.小儿性早熟。,服用膏方的注意事项 服膏方最好不要同时喝咖啡、 饮浓茶、 吃萝卜。 在服用膏方时，如遇感冒发热、 咳嗽外感 妇女经期 宜暂停服用。,六、膏方的临床用药体会*辨证与辨病相结合 望闻问切、四诊合参 辨证 实
10、验室、影像等检查 辨病*重视提高免疫力和促进微循环的药物 玉屏风散、四物汤*充分运用现代病理生理与现代药理研究成果 任何一种药物的治疗效果都是建立在药理与病理的契合上； 单味药的药理研究 复方药理研究*处方禁忌 十八反、十九畏,有碍胃气的药物 重：石头类、贝壳类等； 寒：黄连、黄芩、黄柏等 腥：虫类药等 腻：熟地、玄参、鳖甲等,开路方的一点经验 苍术 化湿 砂仁、神曲 健脾 人参 先吃须 品味试探,膏方在治未病临床的应用 1.膏方养生：冬季进补，春夏养阳、秋冬养阴。 2.亚健康干预：疲劳、黄褐癍、失眠、焦虑、便秘、关节疼痛、偏头痛、性功能低下等。 3.慢病控制：肿瘤、不孕不育、哮喘、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性前列腺炎、高血压、高血脂等。 4.康复患者：术后、大病重病后，由于手术创伤耕伤气血，身体虚弱；产后失血过多、恶露未尽等，可根据辨证施治，服用膏方调理。,金匮要略妇人杂病脉证并治第二十二妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）,发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。伤寒论 栀子十四个（擘）香豉四合（绵裹）,失眠的食疗方,食疗经验方：栀子200、香豉150、浮小麦300、大枣（酸枣仁）150、淡竹叶90、甘草60。 另加：蜂蜜300克收膏。,谢谢！,
