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1、中医膏方组方原则,威海市中医院解乐业,中医膏方的概念,中医膏方是按中医理论的组方法度，在辨证的基础上，按君臣佐使的原则，结合服用膏方者的治疗和保健的需求，组成一个适宜于熬制膏剂的方剂，经一定工艺加工成半流质或半固体的制剂，统称之为膏方。定制中医膏方因人而异，一人一方，量身订做；采用传统加工工艺，一方一锅。中医膏方要求选用道地中药材，遵古炮制，保证膏方的质量。,膏方不同于市场上千人一方、万人一方的保健品，也不同于一般的中成药，膏方是医生正确运用中医理论，为各人量身定做的兼顾补养与治疗、高效与简便的中药制剂。膏方配伍因人制宜，注重整体，全面考虑体内气血阴阳的变化，体现中医辨证论治、辩证保健的特色。
2、,膏方的组方特点,鲜明的中医特色：遵循中医理论处方遣药。药味多、剂量大：药味可达几十味，剂量可是平时煎剂的10-15倍。组方严密：严格按照君臣佐使的组方法度。适合不同体质、不同疾病、不同年龄、不同性别的人服用。君药-补益药物膏方中最主要的组成部分是补虚方药，届就是方中的君药。补气、补血、补阴、补阴的中药、经方。,臣药-辅助和治疗药物,在确定君药的基础上，一方面投入辅助和加强君药的药物，另一方面结合慢性疾病和症状选用相应药物进行调理，以祛除病邪，改善症状，达到充分发挥君药的补益目的。,佐药-辅佐药佐药是指具有辅助作用的药物。在膏方中，佐药常起到保护胃气作用，由于补药较多，不易消化，时而影响食欲，
3、故方中加入调理脾胃和理气消导的药物，如，木香、神曲、鸡内金、谷麦芽等。使药-引经药和调和药在膏方中，使药多为调和诸药，也有引经的药,调补的基本概念,指在中医理论指导下，合理应用具有调补作用的药物或食物，以达到却病纠偏，促进康复的养生手段。虚则补之，偏则调之，以平为期。辩证调补，辩体调补，切忌漫补。,调补的适用范围,先天不足，禀赋亏虚；后天失养，脾胃虚弱；过度劳累，身心疲惫；年迈之体，形神不支；病后体弱，正虚待复。,膏方调补的特点,以调补为主，也可兼顾攻邪；以脾肾为主，也可兼顾余脏；以大方为主，也可小方专补；以老人为主，也可不限于此；以荤膏为主，也可制作素膏；以冬令为主，也可他季应用；要重视药物
4、配伍，也要注重心理调适。,膏方的组方原则,以调补为主，也可兼顾攻邪；以脾肾为主，也可兼顾余脏；以大方为主，也可小方专补；以老人为主，也可不限于此；以荤膏为主，也可制作素膏；以冬令为主，也可他季应用；要重视药物配伍，也要注重心理调适。,关于膏方常用细料,细料是指中药中的贵重药品。人参：性微温、味甘、微苦。具有大补元气、强心固脱、补脾益肺、安神生津等功效，是补气作用最强的中药。高丽参：性温，味甘、微苦。具有大补元气，补益气阳，补脾益肺，宁神益智等功效，是一味益气温阳的要药。西洋参：性寒，味甘、微苦。具有补气益阴，清火生津的功效，一种清补的中药。,黄芪：性微温，味甘。具有补气升阳，益卫固表，托毒生肌
5、，利水退肿的功效。红景天：性微温，味甘、涩。具有滋补元气，健脾益气，清热止咳，活血化瘀功效。灵芝：性温，味淡。具有安神健胃，祛痰止咳，滋补强壮功效。当归：性温，味甘、辛。具有补血，活血，调经，止痛，润肠功效何首乌：性微温，味苦、甘、涩。具有补益精血，截疟，解毒，润肠通便功效。,石斛：性寒，味甘、淡、微咸。具有滋阴清热，养胃生津，明目功效。枸杞:性平，味甘，具有滋补肝肾，益精明目，润肺功效。天麻:性平，不温不寒，味甘。具有平肝息风止痉，祛风通络止痛功效，是一味治风要药。杜仲:性温，味甘、微辛。具有补肝肾，强筋骨，安胎功效。山茱萸:性微温，味酸、涩。具有补益肝肾，涩精，剑汗，止血等功效。山茱萸药性
6、微温而不热，是一味平补阴阳的药品。,冬虫夏草：性温，味甘。具有补肾助阳，补肺平喘，止血化痰功效。蛤蚧:性温，味甘、咸。具有温肾补精，益气养血功效。鹿茸:性温，味甘。具有补肾阳，益精血，强筋骨功效。海龙:性温咸，味咸、甘。具有温补肾壮阳，散结消肿功效。为治疗性功能减退、男女不孕不育症的常用药物。海马:性温，味甘。具有补肾壮阳，散结消肿功效。狗肾:性大热，味甘。具有暖肾，壮阳，益精功效。,鹿鞭:性温热，味甘、咸。具有补肾、壮阳，益精，活血功效。西红花:性寒，味甘。具有活血通经，凉血解毒功效。羚羊角:性寒，味咸。具有清热止痉，平肝熄风，清肝明目，清热解毒功效。牛黄:性凉，味甘。具有息风止痉，化痰开窍
7、，清热解毒功效。珍珠:性寒，味甘、咸。具有镇惊安神，清肝除翳，收敛生肌功效。,常用膏方辅料,膏方辅料是指具有辅助作用的附加物料，它和主药起到增强疗效，或影响主药理化性质等作用。一、胶类：胶类中药不仅在制剂加工时有助于收膏成形，使药汁变稠,而且具有较强的药效。胶的应用是膏方配伍中必不可少的一个组成部分。,阿胶：性味甘、平。具有补血，止血，滋阴，润燥功效。龟板胶：性味甘、咸，寒。具有滋阴养血，益肾健骨，固经止血等功效。鳖甲胶:性味咸，寒。具有滋阴补血，退虚热，软坚散结的功效。鹿角胶:味甘、咸，性温。具有温补肝肾，益精养血的功效。黄明胶:味甘，性平。具有滋阴润燥、养血止血、活血、消肿功效。,二、糖类
8、常用糖：冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜是膏滋加工中常用的各种糖。糖类的添加，不仅能掩盖药物中的苦味等不适气味，使膏滋便于服用，而且还可使膏体稠厚，使膏滋在冬季或适宜的温度环境下稳定性好，不易变质。替代糖：对于糖尿病患者或者一些不愿多摄入糖分的膏滋药服用者，可适量添加一些低热量的甜味剂，如甜菊糖、木糖醇等。甜味剂能够提供甜味，改善服用时的口感，但不会提高血糖水平。,三、黄酒黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡阿胶等动物类药胶。酒性大热，味甘、辛。不仅具有活血通络、散寒、矫味矫臭、引导药势的功效，而且又是良好的有机溶媒。,常见疾病的补膏组方法则,亚健康补气固本，健脾益肾，养血宁神；老慢支养肺健脾，补
9、肾纳气，佐以化痰平喘；糖尿病益气生津，清火降糖，兼顾并发症；高血压滋补肝肾，潜阳降火，佐以和营通脉；慢性肝病理气活血，护肝健脾，佐以化湿；更年期综合症调理阴阳，疏肝补肾，兼顾体质状况。,服用膏方的注意事项,储藏方法：膏滋药应储存在瓷罐中，亦可用搪瓷烧锅存放，但不宜用铝锅作为容器，也可用塑料进行分包装。应存放在阴凉处，如冰箱。当每天取用膏滋药时，不要每次换一只汤匙去掏，以免将水分带进罐里，促使发霉变质，应该放一只固定的汤匙在罐里。,饮食禁忌膏方进补时，宜忌生冷、油腻辛辣、不易消化以及有较强的刺激性食物，以免妨碍脾胃消化功能，影响膏剂的吸收。如体质属阳虚有寒，忌生冷饮食。如体质属阴虚火旺，忌辛辣刺
10、激性食物。如哮喘患者，忌虾蟹腥味等等。,饮食禁忌服膏时不宜饮浓茶，会阻碍膏方的吸收。含有人参的膏方忌食生萝卜。含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服，因其中含钙、磷、铁，易与滋补药中有机物质发生化学反应，而生成难溶解稳定的化合物，致使牛奶与药物有效成分均受破坏，甚至产生不良反应。,在服用膏方期间如发生感冒、发热、咳嗽、呕吐或其他急性疾病时应暂停服用，先治疗急性疾病。,中医膏方的制作工艺及质量标准,第一步：一、准备工作排单 排单员根据加工单位编号及取货日期，按序号排单，确定制膏日期，并做好记录。在膏方加工过程中，每一剂膏方都有一个标牌，从煎煮到收膏，再到凉膏一直跟踪到贴完标签。,二、
11、收料检查 依据医生所开中医膏方，认真核对所来物料与处方是否相符；检查处方中贵细药材品种与数量，称量检查，并详细填写细料记录；据中医膏方认真填写中医膏方记录，详细记录膏方来源，客户姓名、年龄、科别、处方医师、联系电话等详细资料。,第二步：浸泡 每料膏方加水量应视处方组成而定，掌握在加水浸过药面（一般高出药面约5-10CM为度）。一般根茎类药材少加，全草类、叶类吸水的要多加。使药材充分湿润，便于煎出。除矿物类、挥发性、芳香类药材外，为了便于煎出有效成份，常压煎煮药材浸泡时间不少于2小时，加压煎煮药物浸泡时间不少于1小时。,第三步：煎煮 膏方熬制中提取药材有效成份的关键，操作顺序、加水量、选用水质、
12、煎煮次数、时间及设备是决定膏方质量有效保证。药料应煎煮2-3次，矿物类的药材应先煎半小时，然后放入其它类药材，最后半小时加入芳香性或易挥发性药材，粉未状功细小种子类药材还应包煎，水量一般是8-10倍。细料药材应单独加工处理。,第一次煎煮：观察煎药桶内水量是否合适，如水量不足，可据情况适当补充；将浸润好的药物用武火加热至沸，改调文火加热煎煮常压煎煮时间这1.5-3小时，加压煎煮时间为1-2小时。将煎液滤出，置洁净桶内，备用；过滤时据组方不同，选用24-40目筛进行初滤。第二次煎煮：加水浸过药面3CM，继续加热至沸，常压煎煮时间不少于1.5小时，加压煎煮时间不少于0.5小时，将煎液滤出，置洁净桶内
13、，备用。第三次煎煮同第二次。,合并以上三次煎煮液，压轧取汁；以确保确保有效成份，减少浪费。将合并液沉淀2-3小时。名贵细料药物要单煎取汁，备用。第四步：过滤 取上清液过80-100目分样筛进行分样过滤。第五步：浓缩 将过滤的液体加热浓缩，先用武火加热至沸，改用文火加热，用勺不断捞去浮沫，药汁浓缩除去大部分水分后加入细料药的液汁，继续加热浓缩至稠厚状，搅拌棒挑起，滴落成线即可。得“清膏”。注意在浓缩过程中要不断搅拌并调整火侯，防止出现糊底及沸锅现象，以免药液外溢。,细料药加工处理：单煎细料药的单煎与兑入：西洋参、人参、西红花、冬虫夏草等贵重药物，小火另煎浓汁，于收膏时将药汁冲入，或研成过120目
14、的细粉，于收膏时调入膏中。细料药材单煎应煎煮2-3次，将药渣压轧取汁，合并煎液。过80-100目筛，备用。打粉细料药物按要求打粉的，如羚羊粉、牛黄粉、熊胆粉等，经超微粉碎，收膏时搅入。,辅料药加工处理：炼蜜娕蜜：嫩蜜将蜂蜜加热至105-115，使含水量为17%-20%，相对密度为1.35左右。稍有粘性。中蜜，嫩蜜继续加热，达116-118，含水量14%-16%，相对密度为1.37左右，出现浅黄色有光泽的翻腾的均匀气泡，用手捻有粘性，当两手分开时无白丝。收膏一般用中蜜。炼蜜目的：经过炼制的蜂蜜，不仅除去杂质，破坏酶类，避免发酵，而且控制水分含量，增加黏合力，并杀死微生物。,炼糖白砂糖：加水50%
15、左右，高压蒸汽或直火加热熬炼，并不断搅拌到糖液开始显金黄色发亮及微有青烟发生时停止加热。冰糖：含水少炼制时适量加水，以免熬焦，炼制时间要短。饴糖：炼制时不加水，炼制时间长。红糖：含杂质较多，加糖量2倍水稀释，静置适当时间，除去沉淀后炼制。炼糖过程中需要加入糖量的0.1%枸橼酸，以促使糖的完全转化。所有糖类炼制成后，用120目筛过滤去除杂质。炼糖目的：有效控制水分，杀灭微生物，除去杂质。,胶剂烊化阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶事先用黄酒（一般按照1：1的比例）浸泡软化，再隔水加热炖至烊化，临收膏时再加入。加入前用80-100目筛过滤。因胶类产品质地硬脆，不易溶化，宜先用粉碎机打成细粉，再在容器中用
16、黄酒软化，隔水加热炖至烊化。这样可有效缩短软化时间。,第六步：清膏中加入规定的糖胶类 在清膏中加入准备好的炼糖、炼蜜或胶类（事先炼制和烊化，临用时趁热加入）。适当调节火力，继续加热，充分搅拌，以免粘底起焦。第七步：检查 在细粉加入前，要对浓缩的清膏进行固化物的检查。取清膏供试品5G，加热水500ML，搅拌使溶化，放置3分钟后观察，有无焦屑等异物。,第八步：粉料的加入 上述符合规定后，在收膏行将完成时，兑入细粉药，边加边搅，混合均匀，直至成膏。第九步：收膏 用搅拌棒撩起药汁，药汁变得浓稠起丝、直至稠厚的膏体在搅拌棒上“挂旗”，呈片状缓慢滑下；或用搅拌棒趁热蘸取少量药汁冷水中，入水的浓稠药汁没有立
17、即迅速分散、溶化，在水中保持圆珠状，即出现滴水成珠“的现象；可也用的膏体呈蜂窝状沸腾的状态，通常描述为“翻云头”。,收膏注意：收膏过程中不断搅拌，加速水分挥发，避免药汗熬焦、粘锅。收膏过程中在加入辅料及细料药后，适当调整火侯，改用文火加热，有效收膏。第十步：分装 将药膏分装于准备好的容器中，贴上标签，转至凉膏间，标明膏滋服用者姓名，加工日期、用法、膏滋净重、注意事项等。,第十一步：凉膏 分装完成的成膏，不宜在热的状态下盖上盖，应放入凉膏间，间内温度在20度以内，等膏完全凉下来后，再将盖封好，并将打印好的标签及时贴在包装盒上，标明姓名，加工日期，年龄，重量等相关信息。凉膏间配备紫外线消毒设备，定
18、期对凉膏间进行消毒，保证膏方的质量。凉膏间要有消毒记录。,凉膏场地要求：凉膏场地应不小于20平方米，并具备相应的消毒灭菌设施和调湿调温设施。凉膏场地应配备紫外线消毒设备，定期对凉膏间进行消毒，每天不低于2次，每次30分钟，保证膏方的质量。凉膏注意：凉膏期间，待完全冷却后，然后再将盖子盖好，否则，盖上会有蒸气凝聚面水珠，落在膏面上，过了几天，就会出现灰绿色的霉点。,膏滋质量标准 参照中国药典2005年版，外观质量检验：成品膏中应无糖的结晶析出现象，气味无焦臭味、异味。膏滋应细腻，黑润而有光泽，有药物的清香味，而且膏体稠厚适中、呈半固体状态。传统描述为：“色黑如漆，光亮如镜”。,内在质量检验：1、
19、不溶物检查，取成品5ml至容器内，加入热水200ml，搅拌使膏体溶解，放置3分钟后观察，容器内不得有焦块、药渣等异物。加入药粉的膏滋，在加入前检查，加入后不再检查不溶物。2、膏方密度检查，参照药典附录煎膏剂检查。膏方相对密度应不得低于1.4。,第十二步：中医膏方贮藏与注意事项盛膏的容器一定要清洁干燥，不能留有水份。不要将一料膏方全部放在一个容器里，近期要服用的部分应该另外分装，暂时不吃的部分要密封，并放在阴凉处。最好放在冰箱内冷藏。,用匙取膏滋时，先在将匙洗净、干燥、消毒。取膏药的匙没有洗干净，或者匙上有水，水分渗入膏中，或者边吃边用匙取，不注意清洁卫生，细菌就会因此而带入膏药，这样膏滋很容易发生霉变。,膏方返砂现象处理：有些膏滋在放置一段时间后，出现糖的结晶析出，俗你“返砂”。返砂并不是一种变质现象，经过适当的处理，这种现象可以得到纠正，而且仍可以服用。原因：一是膏滋中糖的加入量，二是与糖是否经过炼制转化有关。转化率在40-50%适中，过低过高都会有糖结晶析出。,膏方中糖的加入量要适度，一料膏滋加入糖的总量为0.5kg，就足以达到矫味的目的，炼蜜与炼糖的加入量可以参照清膏量，糖的用量不得超过清膏的3倍。,谢谢,
