第七章 护理质量控制与管理课件.ppt

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1、第七章 护理质量管理与控制,目标和要求,1、掌握：质量与质量管理的概念、PDCA循环的步骤及特点2、熟悉：护理质量管理的基本任务及基本原则3、了解：品管圈活动的基本步骤 4、能运用PDCA循环参与制定护理质量持续改进方案 5、具有持续质量改进的意识和基本能力,第一节 护理质量管理,护理质量是衡量医院服务质量的重要标志，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣及管理水平的高低。,一、质量管理相关概念,1.质量：一组固有特性满足要求的程度。质量就是产品、工作过程或某项服务满足规定要求的优劣程度。质量的特性:客观规定性、可比较性 2.质量管理：组织为使产品质量能满

2、足不断更新的质量要求，达到顾客满意而开展的策划、组织、实施、控制、检查、审核及改进等有关活动的总和。3.质量方针：由组织的最高管理者正式发布的质量宗旨和质量方向4.质量目标：组织在质量方面所追求的目的，是质量方针的具体体现。5.质量策划：策划质量管理体系、产品实现、过程运行,6.质量控制：设定标准、测量结果、判定结果、补救措施,一、质量管理相关概念,7.质量保证：事前预防，得到信任、增强能力,一、质量管理相关概念,8.质量改进：质量有突破性提高 9.质量体系：组织结构,一、质量管理相关概念,10.护理质量：护理人员为病人提供护理技术和生活服务的过程与效果，以及满足服务对象需要的程度。护理质量的

3、评价可用下面公式表达：护理质量=实际服务质量-服务对象的期望值,一、质量管理相关概念,11.护理质量管理：按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准、满足和超越服务对象需要的活动过程。,二、质量管理（QM）发展史,质量管理的概念： 为达到质量目标而进行的质量策划、质量控制、质量保证和质量改进所必需的全部职能和活动。美国护理质量管理大体经历了3个历史性发展阶段：质量控制阶段：20世纪70年代质量保证阶段：20世纪80年代质量促进阶段：20世纪90年代,新中国成立以来，我国医院护理质量管理的发展，经历了由定性管理到定量管理、由经验管

4、理向科学管理的发展过程。按解决质量问题所依据的手段和方式，质量管理的发展过程可分为以下4个阶段：质量检验阶段（二战前）统计质量控制阶段 20世纪40年代初到50年代全面质量管理阶段 20世纪80年代进入卓越性质量阶段 20世纪90年代,全面质量管理(TQM)架构,方针管理,流程管理,日常管理,5s活动、品管圈、提案制度,标准化（如iso、JCI . 临床路径）,高阶管理者,中阶管理者,基层管理者,基 层 员 工,管理制度和组织的建立,全面质量管理(TQM)架构,13,三、护理质量管理的任务,建立质量管理体系：每个人的任务、职责、权限进行质量教育：全体护理人员制定护理质量标准：是质量管理的核心进

5、行全面质量控制：对各个要素、各个过程进行监督、检查、评价持续质量改进：是质量管理的灵魂，一种新的管理理论，强调全员、全面、全过程管理，注重过程管理、环节质控，事前预防，追求卓越。,护理质量管理需要遵循的原则,四、护理质量管理的原则,1.以病人为中心的原则：我们服务对象是病人，首要要树立对病人负责，为病人服务的思想。,2.预防为主的原则：把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前.,3.系统管理的原则：护理管理是医院管理的一个子系统，而质量管理是护理管理的一个部分，必须将有关护理管理的诸因素全面进行管理，明确岗位职责，分工合作，以保证与提高质量。,

6、（二）护理质量管理需要遵循的原则,分级管理的原则：如自我控制，同级控制，逐级控制，形成人人参与质量管理，人人重视质量管理。,标准化原则：如技术操作常规化，管理制度化。病房管理十个字：整齐，清洁，安静，舒适，安全。,一切用数据说话的原则：如六西格玛管理法,7.全员参与原则,持续改进原则：PDCA动态管理模式,Jinan Childrens Hospital,决策层,控制层,执行层,关爱儿童 惠润未来,（一）质量管理,质量管理组织体系,第二节 护理质量控制与评价,高质量的护理应该是：及时、准确、有效、安全,护理质量管理是护理管理的核心，护理质量标准和评价是质量管理的关键环节，是护理管理的重要依据。

7、它不仅是衡量护理工作优劣的准则，也是护士工作的指南。,标准化管理是什么？,护理质量标准化管理，就是制定标准、执行标准，并不 断进行护理标准化建设的工作过程。,一、护理质量管理标准,护理质量管理标准相关概念1.标准：是衡量事物的准则，是共同遵守的原则或规范 2.标准化：有组织地制订、修改和贯彻各种标准的整个活动过程。3.标准化管理：组织和控制的整个过程。4.护理质量标准：护理人员应遵守的准则、规定、程序和方式。,一、护理质量管理标准,标准的分类和级别标准，是一种权威性的规定。按性质分为强制性标准和推荐性标准；按习惯分为技术标准、管理标准和工作标准；按对象分为基础标准、产品标准、过程标准、试验标准

8、、服务标准和接口标准等。,二、护理质量管理的标准分类,1.过程结构分类 要素质量标准 环节质量标准 终末质量标准,2.使用范围分类 临床护理 护理文件 护理操作 护理管理,3.使用目的分类方法性标准 指质量控制标准 如差错事故标准、压疮发生率等工作实施质量标准 如各级护理人员职责、操作规程、护理常规等质量计划标准 如工作计划、技术发展规划等,一、护理质量管理标准,标准的分类和级别标准的级别：中华人民共和国标准化法规定，我国的标准分为国家标准、行业标准、地方标准和企业标准4级。,一、护理质量管理标准,护理质量管理标准的分类1.按其管理过程结构分类,1、要素质量评价,是对构成护理服务要素质量基本内

9、容的各个方面进行的评价。具体内容包括： 环境 达标10个字。 人员 数量、质量符合标准。 器械、设备 是否齐全、功能完好。 各项规章制度和标准 是否齐全。 病房结构、图表表格 是否完整。简称：人、机、料、法 、环,2、环节质量评价,执行医嘱情况。病情观察及治疗结果反应观测。病人管理：是否以病人为中心。各种文书书写情况。与后勤、医技部门的协作关系。应用护理程序步骤和技巧。心理护理、健康教育开展的数量和质量。,3、终末质量评价,终末评价是对护理服务的最终结果的评价 例如， 病人压疮发生率、事故发生次数、 静脉穿刺成功率、满意度。 一般通过问卷调查、护理查访来进行评价,综合评价,基础质量、环节质量和

10、终末质量三者结合，进行全面评价的过程。,（四）护理质量标准化管理,当每个窗口排队民众超过10人时,接听电话要迅速,每天8：30用抹布擦拭桌子一次,开车不可太快以免危险,应在电话铃响三声内接听电话,开车速度应控制在60-90KM/时之间,门诊药房在适当时间增开发药窗口,看到桌子脏时要立即擦拭,标准化步骤在质量活动中的角色,第一步、确立目标（完成期限、达成可能）第二步、制定标准（关键动作）第三步、实施标准（写下来，照着做）第四步、检查评价（时间节点）第五步、反馈 （总结经验）,如何建立标准方法（流程+方法）,1.制定护理质量标准的原则可衡量性原则：数据表达科学性原则：符合法律法规、规章制度，满足病

11、人需要先进性原则：结合先进经验实用性原则：从客观实际出发严肃性和相对稳定性原则：有科学依据和群众基础,一个好的标准的制订需要满足以下要求：,二、护理质量管理的基本方法,PDCA循环,核心文化理念-,为什么海尔公司门口斜坡上放一个球。,时间,结果,PDCA 循环,由美国质量管理专家戴明（Deming）于20世纪50年代提出。PDCA Cycle是质量管理的核心思想，是计（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）四个阶段循环上升的过程。,戴明环,P,D,A,C,1找问题,2找原因,3确定目标,4制定计划,5培训实 施,6检 查考核,7改善问题,8标准化与改进计划,（一）P

12、DCA循环的基本程序,四个阶段 八大步骤,1.计划阶段（P）：包括4个步骤： （1）提出问题，收集资料； （2）分析问题产生的原因，并找出主要原因； （3）根据收集的资料分析结果，确定管理目标； （4）根据管理目标，提出改进计划,回答5W1H 。2.执行阶段（D）：包括一个步骤： （5）培训和组织实施，按预定计划和措施分头贯彻执行。,四个阶段，八大步骤,3.检查阶段（C）：包括一个步骤： （6）检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。4.处理阶段（A）：包括两个步骤： （7）分析问题整改， （8）制定有关制度，完善标准，把遗留问题，移交下一个循环解决。,（二）PDCA循环的特

13、点,完整性、统一性连续性。,PDCA循环,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,P,A,C,D,P,PDCA循环的特点续,大环套小环示意图,D,大环套小环，小环保大环，相互促进。,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,原有水平,新目标,新目标,改进,改进,PDCA 循环螺旋式上升示意图,不断循环，不断提高。,不断改进,PDCA循环的特点续,QCC, Quality Control Circle,“质量控制圈”。 1962年4月，日本品管大师石川馨博士在发行“现场与QC”杂志创刊词中，提倡“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心”。,二、品管圈(

14、QCC),戴明奖质量控制指南,促进柏拉图、鱼骨图,日本著名的质量管理专家,“质量圈”运动倡导者,石川馨,47,48,1、品管圈的步骤和方法,准备阶段：-组圈、 -头脑风暴 -圈名圈徽,实战阶段：-十大步骤,1、组圈,组圈方式由规划单位分派（草创期）自行组圈（成熟期）,圈成员（不超过12人）辅 导 员 （12名）圈 长 （1名）圈 员 （若干）,50,51,圈长的选定,刚开始推行品管圈活动时，最好以职场第一线的监督者如大组长（或组长）为圈长。,品管圈活动已推行成熟时，数人就编为一圈，这时的圈长已互相推选来决定，并于每次改变改善主题时重新推选圈长。,圈长的任务,圈之代表人，亦即全体圈员之代表建立圈

15、员互助、全员参与、全员发言、全员分担的体制。代表圈接受各方的通知，且把信息传给圈员增进全体圈员之活动信念及作法协助圈活动计划的拟定与工作分派培养后继品管圈活动圈长之人选向上级报告活动进度及概况，配合辅导员参与指导活动（甘特图及会议纪录）,2、头脑风暴- 创意的激发,头脑风暴会中注意事项,专人负责把点子写在白板或海报纸上，让大家都看得见，这样刺激才有效果（不要用录音）只要写关键语就好了，让大家看得懂就可以,圈名意义与单位的关系：表达对于此活动的期盼语词的意思（分开、合并）,3、圈名、圈徽,精心设计自己的标志：圈名圈徽,圈徽的意义与圈名间的关系图形型态的意义（整体、个别）图形颜色的意义,圈名、圈徽

16、该表达出什么,全体圈员一起决定说明圈徽或圈名的意涵圈徽的意涵应包含（形状、色彩、大小、整体而言、依组成要素各别而言）,圈辉的制定,实战阶段,1.主题选定,60,重要性,(一)偏离常态,常 态,差距,实际现象,(二)偏离目标,目标值,差距,实际现象,问题的定义选题就是找找质量问题,61,护理服务等候时间护士礼仪服务红灯应答率接电话礼仪,病人安全跌倒走失拔管给药安全化疗腹泻皮肤护理不良事件报告率防火墙,主题选定的四大步骤（1/2）,63,主题选定的四大步骤（2/2）,64,2.拟定计划,1.决定活动期限2.按时间顺序拟定活动内容3.拟订各步骤所需时间4.决定活动日程及圈员工作分配5.拟订活动计划书

17、并取得上级核准6进行活动进度监控,3.现状分析,目标设定示例,目标设定的公式,4. 制定活动目标,目标设定的二大步骤,目标设定达成的可能性,2,请您特别关注,6.对策拟定优秀对策拟定的条件是什么？,对策拟定的步骤？,对策要具体可行,为自己有能力解决的对策,活用创造力思考原则,治本而非治标,安全上须考虑,经济效益大的对策,管理上不发生矛盾,对策应结合自身情况,提出对策的注意事项,7. 对策实施对策检讨与实施的步骤（1/2）,76,对策检讨与实施的步骤（2/2）,8.效果确认,直接成果1.目标达标率2.进步率3.节省金额4间接成果对顾客（内部、外部顾客）之有形效益,有形成果的呈现方式,成果比较,改

18、善前,改善后,9.检讨与改进 步骤（1/2）,81,82,检讨与改进与改进的步骤（2/2）,三、护理质量评价 Nursing Quality Evaluation,护理质量评价,（一）评价对象（二）评价标准和指标（三）评价方式（四）评价内容与方法（五）评价结果的分析（六）护理质量的改进,（一）护理质量评价对象,护理项目：如特护、一级护理质量、护理技术操作合格率等病人满意度、护理人员满意度医院护理质量管理体系,（二）护理质量评价指标,质量优先，兼顾效率,（三）护理质量评价方式,专题对口定期评价，对某个专题项目进行检查，时间根据任务而定。,综合性全面定期评价，按月、季度或半年、一年进行。,定期评价

19、,随时进行检查评价。,不定期评价,自我评价,同事评价,服务对象评价,医院外部评价,上级评价,评价的形式,（四）护理质量评价内容,一般采用三者相结合的综合评价方法。,要素质量评价统筹质量控制全局,终末质量评价质量反馈，纠正偏差,环节质量评价落实标准,（五）护理质量评价结果的分析,调查表控制图监督质量稳定性柏拉图列举所有原因，找主要影响因素鱼骨图-结果与原因趋势图观察质量改善措施的成效直方图寻找变化规律，预测质量,1. 调查表法,是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。通常有检查表、数据表和统计分析表等。,表1 2004年住院患者对护理工作不满意项目,2.控制图,控制图又称管理图，是画有控制界限的

20、图表，是用来检查分析质量状态是否处于控制范围的一种工具。,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,（月）,治愈率（%）,75,65,60,55,50,45,40,上控制线,上警戒线,70,中位线,下警戒线,下控制线,图107 治愈率控制图,B 区,A 区,C 区,20,40,60,80,100,120,140,1服务态 2病室环境 3护士穿刺 4收费不 5治疗不 6 液体渗漏 7 其他 度差 不安静 技术差 合理 及时,20,40,30,50,60,70,80,90,100,10,发生频数,累计百分比,某医院20012002年住院患者投诉原因排列图,3.趋势图,趋势图是一种带有控

21、制界限的图表，常用于某项质量改善措施前后其结果的比较它是通过描述质量改善措施前后的某项结果指标的测量值，从而观察该质量改善措施的成效,用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。,是分析和表示某一结果（或现象）与其原因之间关系的一种工具。因果图又称鱼骨图，包括“原因”和“结果”两个部分，原因分大原因、中原因、小原因。,4.鱼骨图法,急诊病人来不及卫生处置,器械锈蚀,消毒不合要求,途中污染,敷料、器械,制 度,医护人员,不健全,管理不严,操作不合格,无菌观念差,学生进修者进出多,医务人员卫生处置不认真,人员随便出入,空气消毒不合格,布局不合理,手术间少一室多台,病人准备

22、,环 境,环境卫生差,某医院手术感染率增加因果分析图,三、护理质量缺陷管理,Nursing Quality Defective Management,1、护理质量缺陷指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。 2、护理纠纷病人或家属对过程、内容、结果、收费服务态度不满而发生争执。 3、医疗事故在医疗活动中，违法、违规，过失造成病人人身损害的事故。,（一）、护理质量缺陷相关概念,凡因护理工作中责任心不强，违反操作规程，或查对制度不严等，给患儿用错药、打错针、做错小治疗使患儿发生意外，没有造成死亡和残废者成为差错。一般差错：增加痛苦，未造成不良后果。严重差错：增加痛苦，造成不良后果。

23、,护理差错的概念,医疗事故,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗医疗法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理常规、规范，过失造成病人人身损害的事故。,死亡、重度残疾,一级事故,二级事故,三级事故,中度残废或者严重功能障碍,轻度残废或者一般功能障碍,四级事故,造成患者明显人身损害的其他后果,医疗事故等级划分,责任事故,技术事故,指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故。,指医务人员因技术过失所致的事故。,医疗事故,2022/12/3,108,Murphys Law,莫非定律If something can go wrong it will ,“when” is the qu

24、estion.凡事只要有可能出错,那就一定会出错,只是迟早的事.所以更重要的是防胜于治。,2012.7.11,109,护理案例分析1,2床沙丁胺醇0.4ml，3床复方异丙托溴铵1ml雾化，值班护士将2个床位的雾化治疗，张冠李戴。15床的液体给16床病换上、液体滴完后家长发现换错药了,？,违反操作常规,责任心不强，未落实操作查对制度,2012.7.11,110,护理案例分析2,遵医嘱为患儿静滴5%GS150ml，0.9%NS100ml，10%氯化钾10ml,患儿哭闹明显。,？,专业知识不扎实,科室日常提问、三基训练培训落实不到位,2012.7.11,111,护理案例分析3,夜班护士忘记为30床病

25、人发放口服药普罗帕酮，经家长提醒后才发药。,？,可怕的忘记,责任心不强、病人情况不掌握、职责不清,2012.7.11,112,护理案例分析4,8床患儿的液体90ml应在1小时内输入，而液体4小时才输入 。,？,未关注患儿的病情、未严格交班,懈怠、责任心缺乏、交班制度未落实（责任护士与中午班如何交的班）,2012.7.11,113,护理案例分析5,4kg患儿因哭闹明显，医嘱给10%水合氯醛2ml胃管内注入，护士给4ml胃管内注入。导致患儿体温低，睡眠时间长。,？,未认真核对医嘱，想当然办事,责任心缺乏、专业知识不牢、凭经验办事，未落实查对制度。,2012.7.11,114,护理案例分析6,为女婴

26、灌肠，沟通不到位导致家长怀疑插到阴道而不满。,？,风险意识差，为进行有效沟通。,对可能发生的问题预见性不足，沟通制度未落实。,护理案例分析7,治疗班护士将拿回的口服药交与实习同学发放，实习同学在未核对的情况下，将23床的头孢误发给13床家长，家长即给患儿口服一包，半小时后23床家长来要口服药，才发现错发了。,未落实核对制度,发错药,三、护理质量评价方法,护理质量评价是护理质量管理中的控制工作之一，对护理质量衡量及促进起着至关重要的作用。护理质量评价内容与方法1.护理质量评价内容要素质量评价 环境 护理人员工作安排 器械、设备 病房结构、病人情况等要素质量评价方法有现场调查、考核、问卷调查、查阅

27、资料等,三、护理质量评价方法,护理质量评价内容与方法环节质量评价：即对护理过程的评价。具体包括7个方面：正确执行医嘱方面；病情观察及治疗效果反应观测方面；对病人的管理；对参与护理工作的其他医技部门和人员的交往和管理；护理报告和记录的情况；应用和贯彻护理程序的步骤和技巧；心理护理；健康教育、身体和感情健康的促进等。,三、护理质量评价方法,环节质量评价方法主要为现场检查一般采用5级评价方法：一是护理人员的自我评价二是同科室护理人员的相互评价三是护士长的检查监督评价四是总护士长的指导评价五是护理部组织的综合质量评价,三、护理质量评价方法,护理质量评价内容与方法终末质量评价：是对护理服务的最终结果的评

28、价。终末质量评价一般通过问卷调查、护理查房等方法进行评价。2.护理质量评价方法目前国内外护理质量评价方法大致分为3种：定量评价、定性评价、定性与定量相结合评价定性方法包括调查表法、分层法、流程图法、亲和图法、头脑风暴法、特性要因图法等定量方法包括直方图法、排列图法和散点图等,三、护理质量评价方法,2.护理质量评价方法调查表流程图头脑风暴法柏拉图：又称排列图特性要因图：又称鱼骨图直方图：又称柱状图控制图：又称管理图,三、护理质量评价方法,护理质量评价形式目前，国外护理质量评价形式较多，主要包括主观评价和客观评价。主观评价以自评为主，管理者评价和同事评价为辅；客观评价主要借助计算机信息系统对数据进

29、行统计分析，使评价者能够动态观察质量效果，采取相应管理决策。,三、护理质量评价方法,护理质量评价形式1.定期评价分综合性全面定期检查评价和专项定期检查评价两种2.不定期评价主要是各级护理管理人员、质量管理人员深入实际随时按护理质量标准要求进行检查评价,三、护理质量评价方法,护理质量评价指标护理质量评价指标一般包括工作质量评价指标及整体护理质量评价指标。工作质量指标，如病区管理合格率、护士培训率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率等,四、护理质量缺陷管理,护理质量缺陷相关概念1.护理质量缺陷：一切不符合护理质量标准的现象都属于质量缺陷。2.护理纠纷：病人或其家属对护理过程、内容、结果、收费、服务

30、态度等不满而发生的争执，或对同一护理事件护患双方对其原因及结果、处理方式或轻重程度产生分歧发生争议。 护理纠纷不一定是护理差错。,四、护理质量缺陷管理,护理质量缺陷相关概念3.医疗事故：指医疗机构及其医务人员在你医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，过失造成病人人身损害的事故。,四、护理质量缺陷管理,护理质量缺陷表现近年来，由于多方面的因素，护理安全问题更加凸显。护理缺陷规范化、制度化管理成为亟待解决的问题。1.护理质量缺陷表现一切不符合护理质量标准的现象都属于质量缺陷，护理质量缺陷表现为护理纠纷、差错和事故。,四、护理质量缺陷管理,护理质量缺陷表现2.护理差错评

31、定标准 （分为一般差错与严重差错）一般差错所涉及内容：违反护理操作规程，增加病人的痛苦，但未造成不良后果；护理记录不准确，未影响诊断治疗者；执行医嘱不及时，但未影响治疗,四、护理质量缺陷管理,护理质量缺陷表现2.护理差错评定标准严重差错所涉及内容：执行查对制度不认真，打错针，发错药，给增加病人痛苦；护理措施未落实，发生非难免性期压疮；执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果；护理不当发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果；交接班不认真而延误诊治、护理，造成不良后果等。,四、护理质量缺陷管理,3.护理事故分级根据医疗事故处理条例护理事故分为四级：一级事故，造成病人死亡、重度残疾；二级事故，造成病人

32、中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；三级事故，造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；四级事故，造成病人明显人身损害的其他后果的。,四、护理质量缺陷管理,护理质量缺陷控制方法从根本上说，质量控制就是对护理缺陷进行控制。从临床运用来看，护理缺陷控制可分为两类。1.警戒性缺陷控制：是对尚未铸成医疗护理缺陷，但已显示出来的缺陷苗头采取控制措施，对尚可纠正的医疗护理缺陷采取及时有效的纠正措施。,四、护理质量缺陷管理,护理质量缺陷控制方法2.条件性缺陷控制：是对因客观条件不足造成的质量缺陷进行控制。对这类缺陷的控制，一方面要发挥护理人员的主观能动性和创造性，克服不足，使这种缺陷的影响减少到最

33、低限度另一方面要及时发现，引起重视，创造条件加以解决。,第三节 护理质量标准化与持续质量改进,一、护理质量标准化管理,1.护理质量实行标准化管理的意义护理管理的基础，为护理人员实现目标提供了标准；护理服务质量的保证和促进因素；保证护理工作惯性运行的行为规范；质量管理的依据。,一、护理质量标准化管理,2.护理质量标准化管理的方法与步骤建立护理质量控制保障体系完善各项护理规章制度抓好护理质控的关键所在要做到“以病人为中心”，落实核心制度、岗位职责和操作规程，采用PDCA工作程序不断改进。同时护理管理者要不断学习，更新观念和知识，注重自身素质，加强对护理人员的培训。,二、医院分级护理标准,为加强医院

34、临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量和安全，2009年5月22日卫生部颁发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知，并于2009年7月1日施行。,二、医院分级护理标准,分级护理概念分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。,二、医院分级护理标准,分级护理原则分级护理分为4个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,二、医院分级护理标准,分级护理原则1.特级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严

35、重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体 征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,二、医院分级护理标准,分级护理原则2.一级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者,二、医院分级护理标准,分级护理原则3.二级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自

36、理的患者。4.三级护理 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者,二、医院分级护理标准,分级护理要点护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。,二、医院分级护理标准,分级护理要点 1.对特级护理患者的护理包括以下要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的

37、舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。,二、医院分级护理标准,分级护理要点2.对一级护理患者的护理包括以下要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。,二、医院分级护理标准,分级护理要点3.对二级护理患者的护理包括以下要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

38、（5）提供护理相关的健康指导。,二、医院分级护理标准,分级护理要点4.对三级护理患者的护理包括以下要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。,三、护理质量持续改进方法,持续质量改进是在全面质量管理的基础上发展起来的，它以系统论为理论基础，强调持续全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。,三、护理质量持续改进方法,护理质量持续改进时机包括两方面的内容：出现护理质量问题（即不合格项目）后的改进没有发现质量问题时的改进：主动寻求改进机会，主动识别顾客有哪些新的期望和要求，同国内外同行比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。,三、护理质量持续改进方法,护理质量改进方法的应用见课本118-121页,谢谢,