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1、昏迷,商丘医学高等专科学校 临床护理教研室 刘高洁,概 念,昏迷：意识障碍的最严重阶段，指患者脑功能高度抑制，对内外环境中的刺激做出应答能力减退或消失，无自主运动的一种病理状态。,一、病 因,1、颅内疾病 脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等。 颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 颅内占位：脑肿瘤。,2、全身性疾病急性感染性疾病：各种细菌、病毒感染引起的脓毒症、中毒性肺炎、中毒性痢疾。内分泌和代谢障碍：糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病、甲状腺危象。各种中毒：一氧化碳、有机磷农药、酒精、安眠药等。水电解质平衡紊乱、酸碱中毒。循环障碍：严重心律失常、严重休克。物理因素:电
2、击、中暑、高山病等。,发生机制,意识包括意识内容和觉醒状态,大脑皮质的高级活动,意识内容,上行网状激活系统,觉醒状态,二 护理评估,（一）病史,1详细询问昏迷发生的经过2伴随状况3、患者的年龄及发病季节4、既往史5、其它情况：服药史，用药史等,（二）临床表现,1嗜睡（somnolence） 是较轻类型的意识障碍，患者精神萎靡不振，睡眠过多，能够唤醒，基本能够正确地回答问题和配合检查，但停止刺激后病人很快会入睡。2意识模糊(confusion) 是较嗜睡程度更深的意识障碍，病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模
3、糊等。,（二）临床表现,3昏睡（stupor） 是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊和答非所问。4昏迷 是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。,浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,Glasgow昏迷评估,用Glasgow昏迷评分量表对意识障碍的程度进行动态GCS观察与测量，其等级评分项目包括，睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应 三个项目计分： 正常为15分 7分为浅昏迷 3分为深昏迷,昏厥与晕厥,晕厥：大脑一过性供血不足引起的突然而短暂的意识丧失。常由于各种原因引起的循环
4、功能紊乱引起。反射性晕厥：站立过久，剧烈咳嗽。心源性晕厥：严重心律失常，新排血量受阻引起的脑缺血。,晕厥与假性昏迷,癔症性不反应状态:多见于青壮年女性，是神经官能症中常见的一种，多为精神因素诱发。木僵状态：见于重症精神病人。患者对外界变化仍能感知，脱离木僵后，患者常可回忆起当时的各种刺激。闭锁综合症：脑组织受损导致所有运动功能消失，但能理解语言，可通过下骸和眼的运动与人交流，可称之为有知觉的木乃伊。,瞳孔的变化,缩小：吗啡，巴比妥类药物中毒。散大：阿托品，莨菪类药物。,皮肤的变化,潮红：酒精，颠茄中毒樱桃红色：一氧化碳中毒口唇发绀：肺性脑病，亚硝酸盐中毒潮湿：低血糖，有机磷农药中毒及休克黏膜淤
5、斑：脓毒症，流脑,神经系统的检查,脑膜刺激征:脑膜炎，脑炎，蛛网膜下隙出血，瘫痪:脑血管意外，脑外伤，脑瘤,（三）实验室及特殊检查 脑电图检查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、病理反射等评估病人意识障碍程度；头部CT、MRI检查；脑脊液、血液等实验室检查等。,三、急 救,1.妥善安置患者2.改善通气功能3.维持循环功能4.降低脑代谢、减少耗氧5.病因治疗6.对症处理,（一）紧急处理,（二）护理措施,观察病情：意识，瞳孔，生命体征呼吸道护理：吸痰，吸氧，口护。观察痰液质、量、色。基础护理排泄：尿道和肠道通畅。清洁尿道口，膀胱冲洗。保护肛周皮肤。
6、五官：口腔清洁，防止角膜炎。皮肤：防止压疮。营养支持：高蛋白，高维生素，流质饮食。关节处于功能位，防止肌萎缩。禁用麻醉镇静药。,熟练掌握意识程度的判断，昏迷的分度，Glasgow昏迷评分方法。昏迷的并发症。,课后小结,一、名词解释1.意识模糊二、填空题1、意识障碍由轻到重依次分为 、 、 、 、 。,达标测试,三、选择题,1、病人 沉睡，不易唤醒，经压眶上神经、摇动身体等刺激可被唤醒，但很快又入睡，答非所问，该病人处于意识障碍：A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏迷 E、深昏迷,达标测试,2、患者意识模糊伴知觉障碍，将输液管当作“蛇”而惊叫，其意识障碍属于：A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡状态 D、谵妄状态 E、浅昏迷3、昏睡与昏迷的主要鉴别点：A、是否可被唤醒 B、对外界的反应性是否存在 C、反射是否存在 D、醒后回答问题是否正确 E、意识是否模糊,达标测试,谢谢,谢,谢,
