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1、第十三章 循环系统生理,第二节 血管生理,一、动脉血压1、动脉血压定义：血管内的血液对单位面积动脉血管壁的侧压力（侧压强）。通常所说的血压是指动脉血压测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：kPa 或 mmHg。从动脉到静脉，血压逐渐降低。,心室收缩，动脉血压上升所达到的最高值收缩压100200mmHg,心室舒张，动脉血压下降所达到的最低值舒张压6080mmHg,收缩压与舒张压之差称为脉搏压（脉压）3040mmHg,120,100,80,mmHg,收缩压systolic pressure,舒张压diastolic pressure,脉压pulsepressure,平均动脉压 = 舒
2、张压 + 1/3脉压,动脉血压的正常值,每搏输出量,心率,2.动脉血压的形成 前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路 基本因素：心室射血对血流产生的动力; 外周血管对血流产生的阻力.,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）,几点说明：弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,缓冲SP（势能贮存）,维持DP（势能释放）,动能：推血流 + 大A扩张,势能：管壁侧
3、压力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A存留血量管壁侧压力,3. 动脉血压的影响因素：,心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）,SP(明显),管壁弹性回缩力血流速,DP(明显),搏出量SP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显）(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量 Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量Bp,DP（明显）,管壁侧压力,SP（明显）DP脉压,体循环平均充盈压变Bp变,动脉血压影响因素,4、动脉脉搏,定义：是指心动周期中动脉血压
4、变化引起动脉管壁的节律性搏动。,正常脉搏的频率和节律与心搏的频率和节律是一样的。触压桡动脉脉搏,二静脉血压与血流（一）静脉血压 1.分类：（1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。（2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为412cmH2O。 2.特点：近心端低，远心端高：,下腔V： 34mmmHg（0.40.53kPa）,小 V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右 房： 0,易受重力影响，测量位取平卧位,（被测部与心水平）,3中心静脉压(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值：0.391.18kPa(
5、412cmH2O)特点：受重力影响较小 高低取决：射血力、V回流速和量 意义：反映心功和V回流量 控制补液速和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）,与射血力呈负相关；,与V回流速和量呈正相关。,中心静脉压与动脉血压变化的意义- 中心V压 动脉血压 意 义- 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相对） 正常 容量血管过度收缩，,可能有血容量不足,或容量血管过度收缩，,肺循环阻力过高,正常 射血功能减退,（二)静脉回流及其影响因素1静脉回流 V回流取决于： 外周V压与中心静脉压之差：大多 V血流阻力：占总循环阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V对血流阻力的
6、作用是调节CaP.压力),小少,调节组织液生成,（1）体循环平均充盈压V回流量 如：循环血量、容量血管收缩V回流量（2）心缩力搏出量心室舒张期室内压,2影响静脉回流的因素,V回流量抽吸,颈V怒张、肝大、下肢肿V回流量中心V压,心缩力搏出量心室舒张期室内压,（心衰）,（3）体位：直立下肢V回心量(约多容纳500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水肿久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,（头部回流下肢回流）,立位迅速转为卧位总V回心量,（头部回流下肢回流）,卧位迅速转为立位总V回心量,卧位下肢V回心量直立,（4）骨骼肌收缩的挤压： 肌缩挤压VV血回流 +
7、 V瓣膜的防倒流。 例如：长期站立 + V瓣膜的损伤下肢V曲张。立正久站下肢V回心量+ 精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动：,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房 + 大V扩张,Bp,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压 ,胸 廓 ,吸 气,影响静脉回流的因素,影 响 因 素 静脉回流量,体循环平均充盈压 ,心缩力（心泵） ,骨骼肌收缩（肌泵） ,呼吸运动（呼吸泵） ,体位：卧立 ,（头部回流下肢回流）,立卧 ,（头部回流下肢回流）,（一）微循环的组成1.微动脉：小动脉的终末部分，具有控制微循环血流的“总闸门”作用。2.后微动脉：微动脉的分支，为微循环的“分闸门”，主要受局
8、部体液调节。3.毛细血管前括约肌：是真毛细血管入口处的环形平滑肌，为微循环的“分闸门”，主要受局部体液调节。4.真毛细血管：其管壁内皮细胞之间有间隙，允许较大分子的物质通过，是实现物质交换功能的有效部位。,三、微循环进行血液与组织液之间的物质交换,5.微静脉：小的(起始段)具有交换功能，较大的是微循环的“后闸门”。6.通血毛细血管：直接连通后微动脉和微静脉的毛细血管。7.动-静脉吻合支：是微动脉与微静脉之间的吻合支，多见于皮肤微循环中。,（二）微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速
9、较快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,真Cap.网微V 主要场所,微V,四、组织液的生成(一)组织液的生成与回流 1.有效滤过压（动力） （毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力 -（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力 = 有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端),2.生成量 毛细血管动脉端有效过滤压为正值，形成主组织液；静脉端有效过滤压为负值，组织液重吸收回血液。 90%入静脉，10%入淋巴管,(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 症毛细血管压 炎症、充血性心功静脉压 不全等所致的水肿血浆胶体 营养不良、肾炎等渗透
10、压 血浆蛋白所致水舯 淋巴 丝虫病、癌症等回流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 烫伤、细菌感染通透性 所致的局部水舯,第三节 心血管活动的调节,前 言,机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。 包括神经调节和体液调节。,一神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,（1）心脏的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌
11、后壁 房室肌少量 递质 NE Ach 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品,1.心 脏 的 N 支 配 和作用,（2）交感N和迷走N对心脏的作用,生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流最大舒张电位(自律性) 自动去极速 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期(传导性) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速(收缩性) 生成 AP时程（2期） Ca2+内流（正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力
12、 （等长自身调节）变兴奋 阈电位Na+ Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远(兴奋性) 兴奋性 兴奋性,2.血管的N支配与生理作用(1)缩血管N（=交感缩血管N） 中枢：延髓的缩血管中枢(T1L23侧角) 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。 递质：后纤维NE（有与共存的神经肽Y具极强烈的缩血管效应）。 受体：（主）、 作用：受体血管缩受体血管舒 特点：调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：,紧张性血管缩，紧张性血管舒,(2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中枢 皮质运动区 脑干副交感核 分布
13、 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺 递质 ACh Ach P物质或组胺 受体 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒特点 不参与血压调节 不参与血压调节 轴突反射 平时无作用 参与调节局部血流 与情绪、运动有关,外生殖器血管,S23外侧核链,部 位 特 点脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢延 （头端腹外侧） 心交感中枢 相互间有突触联系 （尾端腹外侧）髓 心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反） 延 下丘脑、髓 大脑边缘系统以 大脑新皮层运动区上 小脑顶核.,(三)心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,
14、始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。（2）传入神经 窦N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。（3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(四) 心血管反射,心迷走中 枢,心交感中 枢,缩血管中 枢,心 脏,血 管,窦弓压力感受器+,血 压,交感缩血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,
15、孤束核,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒心输出量,皮肤、内脏骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,化学感受性反射的特点： 平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。 对呼吸的调节作用对Bp的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。,动脉血压水重吸收,动脉血压,二、体 液 调 节是指血液和组织液中一些化学物质对心肌和血管,
16、1肾上腺素和去甲肾上腺素,1肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE）来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋 、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、 升血糖、升血脂、耗氧量、产热个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率心缩力心输出量SP （窦弓反射效应所致） 血管 除冠脉外 皮肤、内脏血管缩（） 全身各器官血管缩 骨骼肌、肝血管舒（2） 外周阻力、DP平滑肌 胃肠道、支气管血管舒（2） 较E弱 代谢 血糖、脂分解、 较E弱 耗氧、产热,肾上腺皮质球状带,肾素,2、血管紧张素：,血管紧张素原,血管
17、紧张素,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素能刺激肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，升高血压 血管紧张素使全身微动脉平滑肌收缩，外周阻力，血压 血管紧张素 和刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮； 醛固酮促进肾小管重吸收水、钠，保钠、保水、排钾，循环血量，血压,醛 固 酮,肺脏的转换酶,远曲小管和集合管水、 NaCl重吸收,细胞外液量,氨基肽酶,3.血管升压素（VP）适宜刺激：,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来 源：,VP作用： 正常时（少量VP）抗利尿效应，促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少只有血浆浓度明显高于正常时（如失血，循环血量减少），才引起升压效应，使血管平滑肌收缩，升压,
