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1、第六章 构音障碍,第一节 构音障碍的定义与分类,一、定义二、分类,一、定义,构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。,二、分类,运动性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍,三、出现率,美国：约有10%的人具有某种形式的语言问题，其中75%的人涉及到构音异常问题或者语音问题，且构音障碍的发病率随着儿童年龄的增加而减少。何谓佳、李胜利（2010）：在脑损伤相关的交流障
2、碍中，构音障碍发病率高达54。,四、成因,器质性构音异常：腭裂、咬正不和、舌系过短运动性构音异常：大脑问题、小脑问题、肌肉病变功能性构音异常：不良饮食习惯、家庭中多种方言并存等,第二节 构音障碍的评定与治疗,运动性构音障碍的分类,运动性构音障碍的分类,运动性构音障碍的分类,运动性构音障碍的分类,运动性构音障碍的分类,运动性构音障碍的分类,构音障碍检查,构音器官检查构音检查,构音障碍检查工具,构音器官检查,评定范围：呼吸、喉、腭咽机制、硬腭、舌、面部、口、下颌和反射,要注意观察以下项目,部位：哪一部位存在运动障碍形态：是否异常或有异常运动程度：判定异常程度性质：判定是中枢性，周围性或失调性,运动
3、速度：是否有运动低下运动范围:运动是否受限,协调运动不佳运动的力：相关肌肉肌力是否降低运动的精巧性：正确性、圆滑性；可通过协调运动和连续运动判断,要注意观察以下项目,肺,1.最长呼气时间2.呼吸次数3.呼吸类型 4.快吸气 慢呼气,喉功能,1.最长发声时间 平均; M 30秒异常 14秒 F 20秒异常 9秒2.音质、音调、音量音质音量音调异常音质吸气时发声3.音调、音量匹配,综合评价 0-1-2-3（G）气息声（Breathy）无力声（Athenic）费力声（Strained）粗糙声（Rough） 没有发现异常的为0，稍有发现或若有若无无法确定的为1，确切发现的为2，明显感觉到的为3.,面部
4、,是否对称麻痹（R/L）痉挛（R/L）口角下垂（R/L）,眼睑下垂（R/L）流涎 抽搐 鬼脸面具脸口式呼吸,口部肌肉,噘嘴 范围 对称 咂唇 力量正常 力量降低呲牙 范围 对称唇力度 正常 降低,硬腭,腭弓 正常 高窄新生物粘膜下腭裂,腭咽机制,1.大体观察正常软腭高度 软腭下垂（L/R）分叉悬雍垂（L/R）正常/肥大扁桃体节律性波动或痉挛,腭咽机制,2.软腭运动中线对称 偏向一侧（L/R）正常范围 范围受限鼻漏气高鼻腔共鸣 低鼻腔共鸣 鼻喷气声,腭咽机制,3.鼓颊鼻漏气口漏气,4.吹鼻漏气口漏气,下颌,1.下颌张开闭合正常下拉、异常下拉正常上抬、异常上抬不平稳扭曲下颌关节杂音、膨出运动2.咀
5、嚼范围正常范围、减少,反射, 角膜反射 下颌反射 眼轮匝肌反射 口轮匝肌反射， 呕吐反射 缩舌反射,构音检查,以普通话语音为标准音结合构音类似运动对语言进行系统评价,检查用具,手电筒，单词卡片（50张），记录表，小镜子，卫生纸，吸管。上述物品放在一个清洁小手提箱内，录音机一台,检查范围,包括会话，单词检查，音节复述检查，文章检查，构音类似运动检查。,会话的观察,是否能说、发音声音质量口语理解,单词检查,单词表举例,音节复述检查,文章检查,冬天到，冬天到， 北风吹，雪花飘， 小朋友们不怕冷， 排起队来做早操， 伸伸臂，弯弯腰， 锻炼锻炼身体好。,构音类似运动,选用15个具有代表性的发音的构音相似
6、运动，观察患者如何执行每个构音运动,结果和总结,最后将前面单词，音节文章构音类似运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结果加以分析，确定构音异常的类型和基础,结果分析,发声方法：发音错误为一贯性的以“+”表示，非一贯性也就是有时正确“-”表示错法：错误方式与错音是一致的，以“+”表示，各种各样以“-”表示。z.c发成zh.ch。发声方法“+”，错法“-”,常见的构音异常,脑瘫儿童构音障碍治疗,一、异常表现,（1）不随意的下颌上抬运动、口唇运动、张口、伸舌等所致言语清晰度低下（2）不能进行口唇开合，撅嘴，龇牙等交替运动或运动范围受限，速度低下等所言语清晰度低下（3）舌运动能力低下，或有不随意运动
7、所致构音运动的准确性障碍所致言语清晰度低下（4）下颌开合困难，轮替运动速度低下所致言语速度缓慢，清晰度低下（5）可见鼻咽腔闭锁功能不全所致鼻音过重,二、脑性瘫痪患儿的构音治疗,构音训练分为基础训练和构音言语训练患儿的全身状态为基础训练，构音器官的运动受全身状态的影响构音言语分为构音器官的运动功能、构音训练等方面的训练,（一）基础训练,方法一：让患儿躺在床上，语言治疗师协助患儿将髋关节、膝部、脊柱、肩屈曲，头后仰,（一）基础训练,方法二：让患儿躺在床上语言治疗师协助患儿将膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平,方法三：在患儿的后面 将患儿抱起，令患儿坐在语言治疗师（跪姿）的腿
8、上，然后轻轻地转动患儿的躯干、骨盆，以缓解患儿躯干、骨盆的紧张度，然后将患儿双手放到前面桌面或训练台上，双脚在地上放平,（一）基础训练,能抑制异常反射姿势降低肌张力的轮椅,轮椅上有活动头颈靠背，能根据患儿的需要调整头颈姿位轮椅两边设有躯干垫，根据患儿需要可调松紧以固定躯干椅面中间有一防止下滑垫，其作用一方面防止下滑，脚下设有踏板，此踏板可升可降，可根据患儿需要上下移动，以降低全身肌张力在轮椅上设有一活动的桌面板，患儿可将双上肢放到上面，可以在降低肌张力及抑制异常姿势的情况下进行训练、操作、进食等,（二）言语训练,1.构音器官运动训练（1）深呼吸及吸气的控制训练将口鼻同时堵住，屏住呼吸，在一定时
9、间后急速放开患儿取仰卧位，膝关节和髋关节同时屈曲，用大腿的前部压迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的压迫迅速解除, 对有一定理解能力年龄偏大的患儿，可以给予口头指示“深吸一口气，然后慢慢地呼出去” 如果患儿呼气时间短而且弱，可采取卧位，也可以用吹口琴、吸管、吹肥皂泡等来进行训练,（二）言语训练,（2）改善下颌及口唇的控制,促进下颌上抬，口唇闭合：口唇及舌进行冷刺激 颌抬高 唇闭合、唇角外展：双唇闭紧夹住压舌板，增加唇闭合力量,（3）改善舌的控制,第1阶段：舌和下颌的协调第2阶段：上舌尖向前齿方向运动第3阶段：舌按前后、左右等指定方向移动训练,（三）构音训练,（1）双唇音P、b、m、w（2）软腭音
10、k、g、h（3）齿音、舌齿音t、d、s、n、z,（四）韵律训练,（1） 可用电子琴等乐器让患儿随音的变化训练音调和音量（2） 带有音量控制开关的声控玩具用做训练，适合年龄较小的儿童（3） 对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患儿随节奏纠正节律异常,（五）其他相关训练,1 进食训练 （1）抑制原始反射 姿势:是让患儿髋关节屈曲90，骨盆与脊柱的位置保持正常状态。缓慢的活动头部，降低颈部的紧张性，从而使头部能稳定在身体正中位置,（2）进食训练顺序：从糊状软食固体食物正常食物。在训练进食糊状食物和软食时，最好采取抱姿。脑性瘫痪患儿的进食训练，要在口、鼻呼吸分离的情况下进行（3）在进食训练之前必须对口腔器官进行“脱敏”训练,（五）其他相关训练,2.口腔知觉训练脑性瘫痪患儿多数都有颜面及口腔内触觉异常敏感，因此特别反感接触这些部位。语言治疗师在训练时，要尽量使用各种各样形状、较硬物体等对其口腔及舌进行刺激，以改善口腔内的知觉,（五）其他相关训练,作业,
