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1、肿瘤患者心理护理及社会支持,课时目标,掌握肿瘤患者个性化心理护理。熟悉肿瘤患者各种不同的心理需求熟悉心理护理原则及方法了解肿瘤患者社会支持系统理解社会支持的类型和来源。,南丁格尔: 护士工作的对象不是冰冷的石块、木头和纸张,而是有热血和生命的人类。 要使千差万别的人都达到治疗与康复的最佳状态，护理是一门精细的艺术。,前言,-美国护理学家韩德森,护士可以暂时成为昏迷病人的意识；自杀者对生命的热爱；截肢的一个肢体；初盲者的眼睛；出生婴儿的动力；年轻母亲的知识和信心，对那些虚弱而不能讲话的人，她们就是声音！,-毛泽东,牢骚太盛防肠断， 风物长宜放眼量。看待一切事情都应该眼光远大，不要过分忧虑，以免影
2、响健康。,第一部分心理护理,1、心理学是一门研究心理现象发生发展规律的科学 护理学是研究与人类预防保健、心身健康有关的护理理论和技术的应用科学,一、心理学与护理心理学,1879年德国心理学家冯特在莱比锡创建了第一个心理实验室,使得心理学成为真正意义上的科学,他是现代心理学的开创人,发生,发展规律,现代护理学,治疗 预 防 保 健 康 复,一、心理学与护理心理学,护理学和心理学相结合，将心理学知识、原理、方法运用于现代护理领域，在心理学中就形成一个新的应用学科护理心理学 护理心理学是将心理学知识、理论和技术应用于现代护理领域，研究心理因素与健康和疾病之间的关系，研究解决护理领域中有关健康和疾病的
3、心理活动规律及其相应的最佳心理护理方法的学科。,2、护理心理学,以疾病为中心（20世纪40年代以前）以病人为中心（ 20世纪4060年代）以人的整体健康为中心（20世纪70年代） 1996年，护理心理学正式从医学心理学中分离出来，成为护理专业的一门重要学科。护理心理学由此开始进入科学化的学科发展阶段。,二、现代护理学与护理心理学发展简史1、现代护理学发展的三个阶段,1977年美国罗彻斯特大学的恩格尔教授首次提出 基本观点：在考察有关人类的健康与疾病时，对病 因、病理、症状、诊断、治疗、护理和 康复的分析、判断、对策都必须重视心 理社会因素的影响，人的心理与生理，精 神与躯体，机体内外环境是一个
4、完整的统 一体。,三、生物心理社会医学模式,1.现代医学模式从单纯生物医学模式发展为生物、心理、社会医学模式。2.生物、心理、社会现代医学模式认为肿瘤是一个生活方式的疾病。3.随着医学科学的发展，肿瘤患者的治愈率和存活率显著增加，患者在不同的治疗、康复阶段均有心理反应，需要相应的心理护理及社会支持。,四、医学模式变革对护理模式的影响,1、心理因素与肿瘤,3、情绪与肿瘤,五、肿瘤的心身医学理论,2、性格与肿瘤,生活事件 引起的负性心理因素与肿瘤的关系密切。,1、心理因素与肿瘤,生活事件：是指人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动，如结婚，升学，亲人亡故等。,肿瘤易感行为特征“C”型行为（
5、性格）特征 A型冠心病行为特征， B型是与A型相反，又称健康人格。,2、性格与肿瘤,C型又称癌症性人格，另外C也是癌症英文cancer的第一个字母 主要表现：过度社会化，过度忍耐、回避冲突、追求完美、过度服从，过度合作，以满足别人的需要来作为自己的行为准则，因为愤怒焦虑、悲观等负性情绪的表达会损害人际关系，他一旦体验到这种情绪时，就尽量把她藏在内心，甚至否定它的存在。好人不长寿，祸害一千年,2、性格与肿瘤,愤怒的表达方式在肿瘤发生中的作用越 来越受到重视 1987：爱生闷气在胃癌的发生中起很重要作用。 1990：肿瘤患者要比一般人更加抑郁 患癌组和健康组在愤怒体验上无明显差 异，但在愤怒表达上
6、有极显著差异,3、情绪与肿瘤,不良社会心理因素对癌症具有促发作用。许多资料认为：忧郁、失望和难以解脱的悲哀是癌症的先兆。 恶劣情绪可能是癌症的活化剂，社会心理紧张刺激引起恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别、清除恶性细胞的监视作用，从而使恶性细胞株得以增殖。,五、肿瘤的心身医学理论,五、肿瘤的心身医学理论,癌症患者具有这类性格缺陷，长期处于情绪压抑状态和精神应激情况下，中枢神经和大脑边缘系统过度紧张，发生不同步机制，通过类固醇作用，使胸腺退化，影响 T淋巴细胞的成熟及细胞抗体生成减少， 不仅削弱了免疫功能，而且容易造成基因程序错误外显化，增加了人体对致癌因素的敏感性。,做好肿
7、瘤病人的心理护理,使之保持最佳身心状态,对他们战胜病魔起着不可低估的作用。,六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法,一）心理护理的特点:1、广泛性与连续性 2、复杂性与个别性 3、社会性与发展性 4、可操作性,六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法,一）心理护理的特点:1、广泛性与连续性 心理护理的范围非常广泛。从患者与医务人员接触的第一印象到出院，护士的行为会对患者产生相应的心理效应。因此，护士要有计划、有步骤地做好心理护理。,六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法,一）心理护理的特点:2、复杂性与个别性病情严重程度不同、心理健康水平、社会适应能力、个人行为特征表现以及社会背景与人际关系不同
8、，决定了患者心理活动的错综复杂。因此，心理护理过程是一个既复杂又强调个体差异的过程。对策必须相应地因人、因事、因地、因时处在不停地调整变化之中。,六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法,一）心理护理的特点:3、社会性与发展性人的社会属性决定了心理护理的社会性。了解患者住院之前的社会角色与家庭关系；另一方面，帮助个体挖掘潜能主动适应外部环境，不断完善人格以及恢复并适应社会的良好功能状态。,六、肿瘤患者的心理护理特点、原则及方法,一）心理护理的特点:4、可操作性 心理护理是依据心理活动的自身规律，按照一定的原则要求进行的护理过程。在实际中要注意理论联系实践，注意观察患者的情绪和行为变化，运用切实可
9、行的具体措施来解决患者心理问题。,1、整体性原则,2、应用性原则,3、自我护理的原则,二）心理护理原则：,4、保护性原则,5、平等性原则,人是心身统一的整体，人与自然环境相互统一和人体内外环境相互协调。注意处理好患者与社会环境与自然环境的关系，提高患者对社会与环境的心理适应能力。,1、整体性原则,针对患者个性的临床实际情况，采取切实可行的措施，有效地解决患者心理问题。全面了解病情，掌握患者近期的重要生活事件，做出护理诊断，提出护理措施，其方法要有针对性，一切护理措施以获得实效为本。,2、应用性原则,调动患者主观能动性。护理的作用是提供必要的帮助，这是外部条件，而患者自身心理状态的转化才是根本的
10、。护理方案和护理措施的实施，都要从是否有利于调动患者的主观能动性，发挥患者的自我调节作用为出发点。,3、自我护理的原则,避免使患者再受心理刺激，是要随时注意的。为了了解心理状态，引导患者讲出内心的隐私是医疗工作的需要。要对患者隐私保密，绝不可以把患者的隐私当笑料，避免不利因素刺激。对健康影响较大的诊疗问题，要根据患者的心理承受能力，与医生及家属共同商讨。（教训）,4、保护性原则,对患者要一视同仁，公平对待。无论患者住院之前的社会角色是什么，来自哪个行业，都仅仅是不同的社会分工，没有贵贱之分，所以护士必须尊重每一位患者的人格。一切护理措施的实施，都需要患者的自愿和积极主动的参与，需要双方平等协调
11、。护理人员应秉承真诚、友善的态度对患者履行告知等各项义务。,5、平等性原则,三）心理护理方法:,1. 支持性心理护理 1)、倾听： 2)、安慰： 3)、解释：4)、指导：是直接劝导 5)、鼓励：阳性强化法 给患者一个青苹果,三）心理护理方法: 1.支持性心理护理-倾听,掌握倾听的技巧，了解病人的想法和他们对护理的期望,三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-倾听,倾听：即“全神贯注地听”，是指护士对患者发出的各种各样的信息进行整体接收、感知和理解的过程。 有时听病人诉说，比护士说什么都重要，尤其是对那些焦虑、恐惧、紧张的病人，鼓励他们说出心中的感受，缓解其心理的压力。,三）心理护理方法: 1
12、. 支持性心理护理-倾听作用,表达尊重 认真倾听是护士对患者关注和尊重的表现， 有助于形成良好的护患关系。 获取信息 倾听有助于更多地了解他人，增加沟通的有效 性。听其言、观其行，从中获得较全面的信息。 减轻压力 倾听可以减轻他人的压力，帮助他人理清思绪。 提供支持 倾听可以给他人提供心理上的支持，帮助他 人走出心理困境。（例）,三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-护士能做到有效倾听？,有人觉得听还不容易吗，倾听是不容易做到的，据估计只有10%的人能在沟通过程中做到有效倾听。的患者希望医生护士有时间倾听他们诉说，的患者认为医生护士不愿意听他们诉说。 护士要学会倾听,做患者忠实的听众。,三
13、）心理护理方法: 1. 支持性心理护理- 有效倾听，必须做到五到,1.耳到：聚精会神； 2.口到：适当地反应，可以“是”或 点头等表示； 3.手到：肢体表达； 4.眼到：保持眼神交流； 5.心到：心灵体会。,目光集中点头会意（说明你在听）适当插问（说明你感兴趣）随同感慨（不时发表感慨，噢！）（才能发展到）深谈细论,倾听五步骤,三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-,三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-安慰,安慰性语言： 对病人在病痛之中的安慰，其温暖是沁人肺腑的。 对不同的病人寻求不同的安慰语言：女病人、青年人、病程长的病人,三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-安慰,指导：是直
14、接劝导 教给患者知道如何认识和判断生活中的难题，并知道如何找出解决这些难题的方法以及如何在必要时寻求帮助 指导的重点应该放在具体问题上，如生活习惯、营养及睡眠等，并帮助患者处理好各种人际关系。,三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-鼓励,鼓励性语言： 对病人的鼓励，实际上是对病人的心理支持 对不同的病人寻求不同的鼓励话：新病人、病程中、出院病人,一个“苹果”的魅力,三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-鼓励,学会给患者一个“苹果”护理人员也要学会不失时机地馈赠给患者一个满怀信念的苹果，比如疾病治疗的新进展，患者对亲人的爱和牵挂，患者尚未完成的事业等，与患者的距离就会无形地缩小。医护人员
15、一句鼓励的话，可以使病人转忧 为喜，精神倍增，病情立见起色。,三）心理护理方法: 1. 支持性心理护理-鼓励,暗示,有个秀才三次进京赶考，住在同一家客栈里，这两天他做了三个同样的梦，在梦里他看到自己在墙上种白菜，看到自己和亲梅竹马的表妹光身睡在床上可背靠着背，下大雨自己戴个斗笠还打把伞。 秀才觉得很蹊跷，便去请个解梦的术士帮着解这梦。 术士听了秀才说的以后，立马叫他收拾东西回家去，他说：高墙种白菜不是白费劲吗，和表妹背对背不是没戏吗，下大雨打伞还戴个斗笠不是多此一举吗？秀才听了心灰意冷回去就收拾东西，店老板看了问他不是过些天就要考了吗为什么现在要走啊！秀才把事又说了一遍。店老板听了，不以为然的
16、笑了笑：我觉得这是个好梦啊，你换种看法；高墙种菜是高中啊，和表妹背对背睡，翻身的时候到了呀。下大雨戴斗笠还打伞，是有备无患啊！ 秀才听了店老板的话，后来真中了个探花,三）心理护理方法:,、松弛训练1、呼吸松弛训练 2、想象松弛训练 3、肌肉松弛训练4、自我暗示松弛训练（例）,、松弛训练,原则1）环境和室内保持安静，避免嗓音。2）患者的座位必须舒适。3）必须清除头脑中的杂念，使大脑也处于松弛状态。4）循序渐进，顺其自然，开始练习时情绪安定不下来，不必着急，否则会更加紧张。一般情况下在进行本训练时可配合听轻音乐、大海涛声等。,三）心理护理方法:,.注意事项1)、耐心倾听，切忌武断打断患者的 讲话
17、2)、要及时地给患者心理支持 3)、信任是成功的关键，保密是必须遵守的原则。4)、每次护患交谈时间一般在30-60分钟，可视病情而定。,七、肿瘤患者常见的心理问题和护理-症状,一）、抑郁 八）、恐惧 二）、焦虑 九）、预感性悲哀三）、怀疑 十）、绝望四）、孤独感五）、被动依赖六）、否认七）、同情相怜,一）、抑郁,抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，因为疾病对任何人来说都是一件不愉快的事，所以多数病人都会产生轻重不同的抑郁情绪。表现方式是多种多样的。有的故作姿态、极力掩饰；有的少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣；有的饮泣不语或哭叫连天；还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生的念头,护士要同情
18、病人，用温暖的话语,亲切的笑脸,尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起多待些时间。嘱咐亲人要开动开导病人，不要增加病人的负担。,怎样安抚抑郁病人的心情,二）、焦虑,焦虑乃是一个人感受到威胁而产生的恐惧和忧郁。这种威胁主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁，一是个性受到威胁。对病人生理及心理上的威胁往往是统一的，而且会一直持续下去，直到病人在生理与心理再度达到安全稳定为止。,焦虑的原因 人际关系紧张，环境陌生； 诊断不明确； 疗效不明显； 病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念； 经济负担重； 恐惧情绪的延续； 疼痛； 怕失去事业，怕失去生活能力，怕失去爱情等。 心理疏导：引
19、导他当发泄； “诉苦”；耐心地倾听等，一旦把压在心头的焦虑因素全说出来，心情也就放松了，,焦虑怎么办?,三）、怀疑,怀疑一种自我消极暗示，由于缺乏根据，常影响对客观事物的正确判断。患病后常变得异常敏感，听到别人低声细语，就以为是在说自己的病情严重或无法救治。对别人的好言相劝半信半疑，甚至曲解原意。疑虑重重，担心误诊；有的凭自己一知半解的医学和药理知识，推断药物，推断预后。担心偶尔的医疗差错或意外不幸降落在自己身上。身体某部位稍有异常感觉，便乱作猜测。严重者甚至出现病理性的妄想。,医护人员需在和病人交谈中，或从其病友的反映中发现病人的种种疑虑，努力予以解决。给药打针时，在病人面前要表现出严谨的态
20、度，以取得病人的信任。医护人员之间在病人面前交谈，尽可能做到大方、自然，以减少病人的猜疑。对那些医学知识一知半解的病人更要作耐心的讲解，并要劝告那些对医学似懂非懂的亲友不要在病人面前乱作解释。,有疑虑心情的病人如何护理,四）、孤独感,病人住院后，离开了家庭和工作单位，周围接触的都是陌生人，很容易产生孤独感。在他们住进病室的第一天时常有度日如年之感。他们希望尽快熟悉环境，希望尽快结识病友，还希望亲友的陪伴。长期住院的病人由于感到生活无聊，乏味，希望病友之间多交谈，希望有适当的文化娱乐活动以活跃病房生活。,五）、被动依赖,病人进入病人角色之后，大都产生一种被动依赖的心理状态。软绵绵被动、顺从、娇嗔
21、、依赖；变得情感脆弱甚至带点幼稚的色彩。只要亲人在场，本来可以自己干的事也让别人做；本来能吃下去的东西几经劝说也吃不下去；一向意志独立性很强的人变得没有主见；一向自负好胜的人变得没有信心；即使做惯了领导工作和处于支配地位的人，现在对医务人员的嘱咐也百依百顺。这时他们的爱和归属感到增加，希望得到更多亲友的探望，希望得到更多的关心和温暖，否则就会感到孤独、自怜。,六）、否认,有的病人怀疑或否认自己患病。尤其是对癌瘤等预后。例如，有位主任医师，明知自己患有癌症，却矢口否认，当她看到病历上写的诊断时，还说经治医生写错了。有的医护人员对这种现象感到不可思议，实际上这正是某些病人应付危害情境的一种自我防卫
22、方式。大量研究证明，一定程度的否认，对缓解心理应激是可取的。否认犹如瞳孔对光的反射，一旦遇到外界的强光刺激，瞳孔就自行收缩，以此来防视网膜免受过分的刺激。病人的否认也有类似作用，当难以承受的恶劣病情袭来时，自我否认可以避免过分的焦虑与恐惧。,七）、同情相怜,人都有同情心、怜悯心和亲和的需要。国外心理学家以女大学生做被试，进行了一次有趣的实验，发现人越在危难之时，具有共同命运的人亲和力越强。病人身上得到验证。我们看到，病人一旦住在一起，很快就能相互认识和相互理解。他们很容易团结，而且这种团结大都不讲究职位高低、年龄大小等，只要是病人，就能一律平等、推心置腹，无话不谈。他们关心病友的病情变化，乐于
23、向医务人员介绍病友的痛苦症状，并乐于帮助病友克服困难。,预感或感觉到体内长有肿瘤；感到死亡威胁1.鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；2.经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等； 3.说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题4.提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信心；5.在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全；6.通过连续性护理，建立良好的护患关系； 7.鼓励病人休息好以增强应对能力； 8.指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等；,8）、恐惧,疾病晚期、对疾病治疗上丧失信心1.与病人和家属建立融洽的关
24、系，倾听并鼓励病人表达悲哀； 2.确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈； 3.经常与病人交谈，以了解病人的想法； 4.鼓励病人进行自我护理； 5.经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。,9）、预感性悲哀,原因：与身体状况衰退和肿瘤恶化有关 1.对病人表示同情和理解采用态度温和，尊重病人的方式为病人提供护理； 2.帮助病人正确评价目前面临的情况； 3.帮助病人制定切实可行的目标； 4.给家属和病人提供沟通的机会，鼓励家属表示对病人的关心和爱护； 5.鼓励病人回想过去的事情，强调他过去的成就，
25、证明他的能力和价值； 6.努力减少病痛，尽可能满足病人的合理要求,10）、绝望,八、肿瘤患者的心理反应特点及护理-不同分期,肿瘤患者心理一般反应可分为六个阶段：1、震惊否认期 4、抑郁期：2、愤怒恐惧期 5、平静接受期3、磋商适应期,明确诊断后，病人震惊，表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥。继之极力否认，希望诊断有误，要求复查，甚至辗转多家医院就诊、咨询，企图否定诊断。这是病人面对疾病应激所产生的保护性心里反应，但持续时间过长易导致延误治疗。,震惊否认期,震惊期最好的护理是以非语言的陪伴，协助满足其生理需要，给予病人安全感，以增进护士与病人之间的人际关系。允许其有一定时间接受现实。不阻
26、止其发泄情绪，但要小心预防意外事件发生。在否认期医护人员的态度要保持一致性，肯定回答病人的疑问，减少病人怀疑及逃避现实的机会。同时鼓励病人家属给予其情感上的支持，生活上的关心，使之有安全感。,震惊否认期,当病人不得不承认自己患癌后，随之表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的情绪。这种致死的病为什么落在自己身上!怨自己命不好,部分病人为了发泄内心的痛苦而拒绝治疗或迁怒于家人和医务人员，甚至出现冲动性行为。借以发泄自己对疾病的反抗情绪，这是病人失助自怜心理的表露,此虽属适应性心理反应，但若长期存在，将导致心理障碍。,愤怒恐惧期,愤怒恐惧期,此期护士应在病人面前表现出严肃且关心的态度，切忌谈笑风
27、生。做任何检查和治疗前，应详细解说。同时向家属说明病人愤怒的原因，让家属理解病人的行为。并请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现实。说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过愤怒期。护士要谅解宽容病人，真诚相待，说服家属不要计较和难过，并与医护合作，帮助病人度过愤怒期。,愤怒恐惧期,病人心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，希望能延缓死亡的时间。求生欲最强，会祈求奇迹出现。病人易接受他人的劝慰，有良好的遵医行为。因此，护士应加强对病人及家属的健康教育，维护病人的自尊，尊重病人的隐私，增强病人对治疗的信心，从而减少病人病急
28、乱投医的不良后果。,磋商适应期,此阶段大多数病人在这个时候不愿多说话，但又不愿孤独，希望多见些亲戚朋友，愿得到更多人的同情和关心。 病人虽然对周围的人、事、物不再关心，但对自己的病仍很注意。 护士应利用恰当的非语言沟通技巧对病人表示关心，定时探望，加强交流，鼓励病人发泄情绪，减轻心理压力反应。鼓励其家人陪伴，预防意外事故发生。在此期间，由于病情加重，心情抑郁，病人常会疏忽个人卫生的处理，护士应鼓励病人维持身体的清洁与舒适，必要时协助完成。,忧郁期,有些病人经过激烈的内心挣扎，正确认识到生命终点的到来，心境变得平和，通常不愿多说话。心里十分平静，对死亡已充分准备。 也在的临终前因疼痛难忍而希望速
29、死。如有一位仅28岁的青年，从事X线专业工作，因防护不善而患了放射病，由于极度疼痛，几次想自杀。有些人病情虽很严重，意识却十分清醒，表现得留恋人生，不愿死去。如有一位23岁的姑娘，患卵巢癌，肝转移，死前头脑清醒，含泪说：“我愿意活下去，我还年轻,我需要工作”。 在此期间，护士应尊重其意愿，替病人限制访客，主动发现病人的需要并尽量满足需要。为病人制定护理计划时，应考虑病人的生理状况，最好能集中护理，以免病人增加病人痛苦。,接受、平静期,以上心理变化可同时或反复发生，且不同心理特征者在心理变化分期方面存在很大差异，另外各期的持续时间、出现顺序也不尽相同。,护士应根据病人的不同心理分期并结合其个体化
30、特点，采取合适的心理干预，根据不同的心理特征及性格特点进行护理，采取辨病辨人护理，同病异护，异病同护等措施，变以疾病为中心的护理为以病人为中心的护理。帮助病人顺利度过心理反应的各个阶段，最终能平静的面对疾病，并接受治疗。,九、肿瘤病人心理特点-不同临床阶段及护理,患病心理 未确诊前-焦虑反应 确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 治病心理 开始治疗-忧虑、害怕 效果不佳- 恐惧、绝望,九、肿瘤病人心理特点-不同临床阶段及护理,不同治疗阶段的心理需要及护理1.确诊阶段心理需要高层次需要受挫，低层次需要突出：1、需要被重视 2、需要较高水平的治疗 3、需要关怀和爱护 4、需要安全感 5、需要
31、社会信息,九、肿瘤病人心理特点-不同临床阶段及护理,不同治疗阶段的心理需要及护理1.确诊阶段 主要护理措施： 建立良好的护患关系：恰当语言、在适合的时间、以恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。 各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。,九、肿瘤病人心理特点-不同临床阶段及护理,2. 治疗阶段心理需求：对治疗手段的恐惧、担忧 怕自己忍受不了 渴望医务人员的关心和重视,九、肿瘤病人心理特点-不同临床阶段及护理,2. 治疗阶段 主要护理措施： 在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划
32、。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。,九、肿瘤病人心理特点-不同临床阶段及护理,3. 康复阶段 主要心理需求：1）担心治疗不彻底，出现问题家人处理不了；2）担心疾病复发，对出院后的康复问题担忧。,九、肿瘤病人心理特点-不同临床阶段及护理,3. 康复阶段 主要护理措施： 做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行； 与患者和家属制定切实可行的康复计划； 鼓励患者参加社会活动； 向家属宣传家庭护理中的心理护理知识； 与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心；有条件的肿瘤专科医院应开设护理门诊，为康复期患者构建护患联系平台，及时为患者处理
33、可能遇到的各种问题。,十、肿瘤病人心理特点及护理-不同性别,总体说来女性患者较男性积极稳定，能够接受事实 男性患者 女性患者 悲观失望 50% 25% 社交障碍 30% 10%悲观失望：自己无能为力，无力承担家庭和社会两副重担；社交障碍：与各种情绪的表达不良有关。,十一、肿瘤病人心理特点及护理-不同年龄,1、儿童2、青年3、中年4、老年,一）、儿童病人的心理护理,儿童病人的突出特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随活动情境而迅速变化。因为他们注意力转移较快，情感表露又比直率、外露和单纯，只要依据其心理活动特点进行护理，易于引导他们适应新的环境。不同年龄的儿童个性差异极大，其心理特点也很
34、不相同。因此，他们的心理状态只能从其言语和非言语行为(表情、目光、体态等)中仔细体会理解。,二）、青年病人的心理与心理护理,青年正是人生朝气蓬勃的时期，对于自己患病这一事实会感到很大的震惊。他们往往不相信医生的诊断，否认自己得病，直到真正感到不舒服和体力减弱才逐渐默认。青年人较注重友谊，具有向群性，最好把青年人安排在同一病室。他们在一起可激发生活的乐趣，并消除孤独感。另外，青年人一般较重视自我评价，自尊心强，任何消极刺激对他们都会是一种伤害。反之，调动他们的个性积极性，及时给予恰当的鼓励，对克服困难与疾病作斗争都能起良好作用。所以，护理人员对青年病人要注意多给于心理支持，要多关怀、同情，要循循
35、善诱，耐心疏导。,对中年病人的心理护理，一是要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病。使他认识到，治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。在日常交谈中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病而使疾病长期迁延的实例；动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少他在养病治病时的后顾之忧。再是利用中年人世界观已经成熟稳定，对现实具有评价和判断的能力，对挫折的承受力比较强等特点，鼓励他们充分发挥主观能动性。,四）、老年病人的心理与心理护理,突出表现为无价值感和孤独感。有的情感变得幼稚起来，甚至和小孩一样，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气。突出的要求是被重视、受尊敬。因对老年
36、病人的尊重是护理人员的重要品德。对他们的称呼须有尊敬之意，谈话要不怕麻烦，常谈谈他们的往事；听他们说话时要专心，回答询问要慢，声音要大些。老年病人一般都盼望亲人来访，有意识地告诉家人多来看望，带些老人喜欢吃的东西等。对丧偶或无儿无女的老人，应倍加关心。,肿瘤病人心理特点及护理-不同文化程度,文化程度高 文化程度低 对疾病认识正确， 对疾病认识不够 对疾病重视 对疾病盲目乐观 出现不当行为 积极寻求帮助 被动接受治疗 依从性好 依从性较差,从肿瘤病人情况看，概括起来大约有三种类型的心理状态：一是有很强的求生欲望型的；二是悲观失望型的；三是理智型的。,十二、肿瘤病人心理特及护理-不同心理状态,这类
37、病人对自己疾病有所了解，能积极配合 医生进行治疗，总希望有一天奇迹能在自己身上出现 成功病例来鼓励他们，给他们树立战胜疾病的信心，并在生活上关心他们，饮食上指导他们，治疗上讲清为什么要这样做的道理，求得病人配合，使病人处于最佳的心理和生理状态，因而这类病员往往能得到比较满意的治疗效果。,一）求生欲望型,这类患者往往有优越的生活条件，和谐温馨的 家庭生活，称心如意的工作环境 首先自己对疾病失去信心，无法接受这种现实. 护理措施是治疗上认真负责，护理让病员感到满意，放心、语言是心理护理主要手段，在平时沟通中多与这类患者谈一些能让他高兴值得他骄傲，自豪的往事，使人心情愉悦起来，绝口不谈病故，死亡这类
38、敏感的话题.,二）、悲观失望型,有很高的心理素养，对自己所患的疾病从症状到治疗到转归都很明白，能正确对待自己的疾病，只在还有治疗希望他们能配合医务人员做各种治疗。 鼓励为主，强化他们勇于面对现实的思想，一但病情发展到多脏器复合转移时出现全身衰竭恶液质时，这类患者往往会拒绝治疗，拒绝进食以求得早日解脱，给予理解。,三）、理智型,第二部分 肿瘤患者的社会支持,一、社会支持的特征：1、社会支持是一种主观感受2、社会支持是一种人际间的互动3、社会支持包括主客观两个方面4、社会支持具有多维性,社会支持的特征：1、社会支持是一种主观感受： 个体感受到被关怀、被尊重,社会支持的特征： 2、社会支持是一种人际
39、间的互动： 提供潜在有用的信息、服务或其他事物的人际间的互动； 提供者获得社会的赞同和尊重（Roses given, fragrance in hand.赠人玫瑰，手留余香）,社会支持的特征：3、社会支持包括主客观两个方面 主观：被支持者接受到社会支持而产生的情感体验和满足程度。 客观：物质上的直接援助和社会网络、团体的存在。,社会支持的特征：4、社会支持具有多维性：支持网络：家庭、朋友、同事支持行为：倾听、关怀、物质自我体验：感受到被关怀、帮助。,社会支持的类型：情感的支持：关怀、尊重信息的支持：治疗康复信息工具的支持：财、物,社会支持的来源：1、医疗费用的补助2、家庭成员的支持：最基本的支
40、持形式，关怀、照顾3、社会的支持：家庭、朋友、同事4、医务人员的支持,社会支持的来源：4、医务人员的支持： 护理人员：提供信息、倾听、鼓励 社区服务：弥补和改善了家庭保障功 能的薄弱环节。,社会支持的来源：5、临终关怀护理：6、情绪压力舒解资源：抗癌俱乐部或自助团体。,人文关怀的问题,患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了”患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有”,患者的真实体验,患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感
41、谢”患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的”,人文关怀的问题,小小的举动让患者铭记心间,不同临床阶段肿瘤患者的人文关怀1、诊断初期、治疗期间2、癌性疼痛的人文关怀3、肿瘤患者家属的人文关怀4. 临终阶段的人文关怀,人文关怀的问题,癌性疼痛的人文关怀第五大生命体征 体温脉搏呼吸血压疼痛,疼痛已经成为世界关注的话题2004年世界疼痛日主题： “免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题： “疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题： “关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题： “关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题： “消除疼痛是基本人
42、权”,疼痛已经成为世界关注的话题2009年“世界疼痛日”的主题 “关注肌肉疼痛”。 2010年“世界疼痛日”的主题 “关注急性痛”。 2011年“世界疼痛日”的主题 “消除头痛，身心健康”。,癌性疼痛的人文关怀1、癌性疼痛是癌症患者最常见、最最痛苦的一种症状，轻者影响生活质量，严重者丧失生活的勇气和欲望，出现自杀。2、迅速有效地止痛是患者的基本需求，也是护士的基本责任，充分治疗是必须的。,对肿瘤患者家属的人文关怀1、恶性肿瘤的确诊这一突发事件不仅对患者的心理带来极大的打击,对于患者家属的心理也产生巨大影响，癌症不仅是个人的病，也影响其家庭。作为病人最亲近的人如配偶，父母或子女，往往所遭受的痛苦
43、比病人还重。他们和病人同样经过对癌症的情感反应过程。特别是承担照顾病人的家属，在极度焦虑中，尚需担负日夜繁重的护理任务，,2、降低家属对疗效的期望程度，维护家属心理健康 指导家属解除病人的痛苦，向家属解释病人的预后和病情变化，家属不在时主动照顾病人，为家属提供便利，并在条件许可下，适当安排家属休息，都是护士应尽的职责，也是对病人的莫大安慰。,4. 临终阶段的人文关怀,临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。 临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，控制病人的症状
44、。,4. 临终阶段的人文关怀,（一）身体关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配 合天然健康饮食提升身体能量。 （二）心理关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋 怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。 ( 三）道业关怀（或灵性关怀）：回顾人生寻求生命意义如永生、升天堂、往西方极乐世界等。,4. 临终阶段的人文关怀 濒死者的需求可分三个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死去。当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照
45、料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。,4. 临终阶段的人文关怀,临终关怀须知（1）以照料为中心对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。,4 临终阶段的人文关怀,临终关怀须知（2）维护人的尊严患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。,4 临终阶段的人文关怀,（3）提高临终生活质量有人认为临终就是等待死亡
46、，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣， 有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。 临终也是生活，是一种特殊类型的生活，正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。,4. 临终阶段的人文关怀,临终关怀须知4共同面对死亡有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经经历的事实，正是死亡才使生显得有意义 而临终病人只是比我们早些面对死亡的人他们的现在也是我们以后要面临的。 死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜时间，要迎接挑战、勇敢面对。,一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。 佛罗伦萨南丁格尔,谢 谢 ！,
