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1、胃癌,流行病学,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后) 发病率：男性37.1/10万， 女性17.4/10万每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人,2005年统计数据,病因,胃良性慢性疾病胃溃疡胃息肉慢性萎缩性胃炎残胃,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变HP感染饮食与环境遗传因素,病 因,重要概念,早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌进展期胃癌(AGC):病灶侵犯肌层及以下,早期胃癌大体类型(Subtypes of Early Gastric Cancer),
2、进展期胃癌Borrmanns 分型,Borrmanns I: 结节型Borrmanns II: 溃疡局限型Borrmanns III: 溃疡浸润型Borrmanns IV: 弥漫浸润型,Borrmanns 分型,a,c,c,c+,a+c,c,I 型,II型,III型,型,组织类型,世卫组织分类:1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 7.特殊癌芬兰Lauren 分类(1965)1.肠型胃癌 2.弥漫型 3.其他型,转移途径,直接蔓延淋巴转移 血行转移 腹膜种植 Krukenbergs 瘤,腹腔镜发现腹膜转移,胃癌TNM 分期,T- 源发肿瘤本身
3、N- 淋巴转移M- 远处转移,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤依据Tis 原位癌、上皮内肿瘤T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官T4 肿瘤侵及邻近组织及器官,N 区域淋巴结 (UICC),Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 1-2枚区域淋巴结转移N2 3-6枚区域淋巴结转移N3 大于7枚区域淋巴结转移,胃淋巴结分组,NO.1贲门右淋巴结。NO.2贲门左淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。NO.4sa胃短血管淋巴结。NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。NO.4d胃网膜右血管淋巴结。NO.5幽门上淋巴结。NO.6
4、幽门下淋巴结。NO.7胃左动脉淋巴结。NO.8a肝总动脉前淋巴结。NO.8p肝总动脉后淋巴结。NO.9腹腔干淋巴结。NO.10脾门淋巴结。NO.11p脾动脉近端淋巴结。NO.11d脾动脉远端淋巴结。NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。NO.13胰头后淋巴结。NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a肠系膜上动脉淋巴结。NO.15结肠中血管淋巴结。NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围
5、淋巴结。NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。NO.17胰头前淋巴结。NO.18胰腺下缘淋巴结。NO.19膈下淋巴结。NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。,M- 远处转移,Mx 无法评估远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移(包括13-16组淋巴结转移),TNM Staging of GC,胃癌TNM 分期图,N0N1 N2 N3T1IAIB IIT2IBII IIIAT3II IIIA IIIBT4IIIA M1H1P1CY1IV,UICC1997,IV包括,N3淋巴结转移肝转移（H1）腹膜转移（P1）腹腔脱落细胞阳性（CY1）远隔转移（M1）,T N M分期的评估
6、方法,体格检查影象学检查内窥镜检查手术探查病理学诊断,解剖与病理生理,胃的解剖：分区及各部的位置胃周韧带组织学血管淋巴结神经,胃的生理功能：1. 运动 紧张性收缩蠕动2. 分泌 自然分泌（无色、1500-2500ml）刺激性分泌 脑相胃相肠相,胃癌临床表现,早期胃癌症状,消化不良胃部不适 餐后饱胀轻度恶心食欲不振烧心感,进展期胃癌症状,便血呕吐体重下降胃痛,黄疸腹水吞咽困难,胃癌诊断,病史体征： 胃癌早期症状不典型,早期诊断率10-15%重视: 1.40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病,胃癌检查方法,胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易
7、出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等,胃癌检查方法,胃脱落细胞检查B超、腔内B超CTPET,内窥镜,螺旋CT术前分期,MSCT-T3,T3,MSCT-T4,T4,MSCT-N2,MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）,CTVE of Infiltrative GC,PET Imagingof GC,治疗,治疗原则：个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药 生物学治疗 (临床实验阶段),胃癌术前准备,全身状况调整: 如Hb100g/L，白
8、蛋白30g/L幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、 胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃术前肠道准备，置胃管术前配血带药：5-FU，CF，抗生素,胃癌手术,包括胃切除和胃周淋巴结清扫 胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除胃周淋巴结清扫范围以D表示,手术,D (Dissection) 的意义D0：未行区域淋巴结清扫D1：第一站区域淋巴结清扫D2：第二站区域淋巴结清扫D3：第三站区域淋巴结清扫,胃癌根治术,原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：DN,切缘1cm内无癌细胞侵润 B级: D=N,切缘1c
9、m内癌细胞侵润 C级: 姑息切除、有肿瘤残余,早期胃癌 ( Ia Ib ) 目的 根治与生活质量 QOL 方法 m-Ca 局部切除 胃镜下切除 腹腔镜切除 sm-Ca D2,中期( II IIIa ) 目的 根治 方法 术前分期:内镜B超、CT 综合治疗 术前化疗 根治手术腹腔内热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion IHCP 术后静脉和腹腔化疗,晚期 ( IIIb 、IV ) 目的 延长生存期及生活质量 方法 姑息切除（无法行根治术） 综合治疗,分期与5年生存率,化 疗,杀伤肿瘤细胞缓解肿瘤症状延长生存期、提高生活质量,化疗方式,新辅助化疗： 介入化疗 全身静脉化疗术中化疗术后辅助治疗： 腹腔化疗 全身化疗 介入化疗,免疫治疗,IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌其他生物学治疗,中医中药治疗,I P H C,新 技 术,
