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1、第八章 老年消化系统疾病护理第四节 上消化道出血,学习重点与难点,学习重点 上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。 学习难点 上消化道大出血的病情观察及治疗配合。,注意,学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握,上消化道出血： 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 。,上消化道大出血： 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,上消化道出
2、血最常见的病因:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌出血性食道炎食道静脉瘤,胃溃疡,十二指肠溃疡,胃癌,胃溃疡,十二指肠溃疡,胃癌,胃溃疡,十二指肠溃疡,上消化道出血病因,50%溃疡病,25%食管胃底静脉曲张,11%其他,10%急性胃黏膜病变,4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上),上消化道大出血病因,35%溃疡病,31%食管胃底静脉曲张,26.9%其他,5.1%贲门黏膜撕裂症,2%食管、胃肿瘤,一、临床特点,（一）症状 1、呕血与黑粪 是上消化道出血主要表现，一般黑便比呕血多见，粪便颜色取决于出血量与血液在肠道停留的时间及出血部位。出血后血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合成硫化铁
3、，使大便呈柏油样。如出血量大，肠道蠕动过快则出现暗红色，甚至鲜红色。,呕血一定有黑便，但黑便不一定有呕血。与其出血量的大小及部位有关。呕血：颜色取决于出血的量和速度。少而缓慢的出血，呕出的血液常呈暗褐色或咖啡色，是因血液在胃内停留较久经胃酸作用变成正铁血红蛋白所致；而出血量大末经胃酸作用则呈鲜红色。出现呕血说明胃内储积血量至少达到250300mI。,2、全身症状和周围循环衰竭表现为烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、尿量减少等，并出现血压下降(收缩压80mmHg、脉压差变小2530mmHg及心率加快120min。尿量减少，若补充血容量后仍少尿或无尿，应考虑急性肾衰竭。发
4、热：在出血后24h出现低热，持续35d。老年人因器官功能储备低下，且常有脑动脉硬化、高血压、冠心病、COPD等基础病变，即使出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡率。,3、出血量的估计,4、其他 此外，尚有低热、贫血，白细胞或网织红细胞升高。氮质血症持续时间比中青年长。血尿素氮持续升高超过3-4d者，若出血前肾机能正常且血容量已基本纠正，可提示上消化道继续出血或再出血；若无活动性出血征，持续氮质血症、尿少则警惕肾衰竭。,护理评估,健康史身体状况心理-社会状况辅助检查,健康史,重点询问有无：消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素急性应激既往出血史及治疗情况,心理-社会状况,恐惧、紧
5、张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。,（二）辅助检查,实验室检查： 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,内窥镜检查： 多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。,X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。,其他： 肛门指诊、肛门镜或乙状结肠镜检查对下消化道出血很有价值，可及早排除下消化道疾病。对年老体弱或病情危重不能接受纤维胃镜或X射线钡套餐者，可行吞线实验，了解出血部位，此法简单易行。若行吞线荧光素实验，除可判断出血部
6、位外，亦能说明是继续出血或系陈旧性出血。,护理诊断及合作性问题,呕血 与上消化道出血无关。体液不足 与上消化道出血、呕吐有关。活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。潜在性窒息 与血块误入气管，堵塞气道有关。潜在并发症：失血性休克。,治疗要点,治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症,补充血容量：可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。,止血,非食管胃底静脉曲张破裂出血：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加
7、压素、生长抑素如奥曲肽。其他止血措施：内镜直视下止血。食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。,护理目标,病人组织灌注量改善，生命体征平稳。乏力改善，活动耐力增加。食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。恐惧减轻或改善。,护理措施,一般护理饮食护理口腔护理用药护理观察病情，预防并发症健康指导,一般护理,1.嘱患者卧床休息，轻者可下床大小便，重者绝对卧床。2.专人护理，照顾患者日常生活起居。3.保持身体清洁卫生。4.耐心细致地做好解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。,饮食护理：,少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后2448h，给予温凉流质、半流
8、质及易消化的软食，并应少量多餐。出血后3天未解大便者，慎用泻药。禁食者可静脉补充营养，增强抵抗力。待出血停止后，再过渡到流质、软食。,口腔护理：,呕血时应随时做好口腔护理，每日2次清洁口腔，保持口腔清洁、无味。及时清除口咽、鼻腔及地上的积血块，污染被服应随时更换，以避免不良刺激。给氧，保持呼吸道清洁通畅，注意保暖。,用药护理,建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。肝病导致出血者宜输新鲜血。观察治疗效果及药物不良反应。如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医生处理。,观察病情，预防并发症,1.严密监测病情，判断出血是否停止或加重。2.呕吐时
9、，将患者头偏向一侧，以防误吸，必要时用吸痰器。3.严密观察病情，生命征，观察有无呼吸困难，精神烦躁，意识障碍等窒息征。4.由于老年人有脑动脉硬化，一旦大出血，大脑对缺血缺氧的耐受更差，可出现烦躁不安、神志恍惚等精神症状，应及时发现，给氧，协助医生处理。,健康指导,疾病知识指导： 帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。,生活指导： 指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。,心理护理,观察病人的心理变化。解答病人或家属的
10、提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,护理评价,病人出血是否停止，生命体征平稳。活动耐力是否增加。食管胃底黏膜是否因气囊受压而损伤，有无窒息、误吸发生。恐惧是否减轻或改善。,第五节 便 秘,便秘是指食物残渣在肠道内停留过久，水分被过量吸收，使粪便过于干燥硬结，造成排便困难。老年人由于机体的老化，消化系统可出现生理功能减退，所以，老年人便秘的发生率较高。,老年性便秘的后果,老年人便秘，使体内代谢产物不能及时排出体外，粪便中的毒素被吸收引起机体自身中毒，出现全身不适、烦躁不安、恶心、腹胀、食欲下降、失眠等症状;排便不畅可引起肛裂、痔疮等肛门疾病;强力性排便可导致晕
11、厥、脑血管意外、心肌梗死等，甚至导致死亡。,3.病理因素，老年人多病，如慢阻肺、脑血管疾病、脊髓病变、全身衰弱、低血钾、高血糖、甲状腺机能减退、前列腺增生尿潴留以及直肠结肠癌等均可使排便肌衰弱或麻痹，引起便秘。4.某些药物如镇静剂、吗啡、可待因、抗胆碱药、利尿剂、降压药、钙片或氢氧化铝等使肠蠕动受抑制。,一、常见病因,1.老年人体力活动减少，长期卧床或动作缓慢，缺少足够的体育锻炼，结肠平滑肌或腹肌、膈肌及提肛肌张力降低，使肠蠕动减慢，是老年人便秘重要原因。2.因为牙齿脱落或牙龈萎缩，老人长期摄入过细过软食物，缺乏纤维素食物，同时饮水过少。,5.排便习惯和环境的改变可导致老人忽视便意而引起便秘。
12、6.精神体质欠佳。精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状，这是因为神经调节功能紊乱的缘故。,老年人便秘的预防的重要性,据统计国内约有1/4的老年人深受便秘之苦。便秘虽然不是一种疾病，但是常给老年人的日常生活带来烦闷和痛苦，甚至影响睡眠与饮食。由于每日排便次数减少，毒素宜被吸收，危及老年人的身体健康，因此，预防便秘，对防止疾病的发生起着重要作用。,二、临床特点,（一）排便改变便秘时，粪便在肠内滞留过久，水分被过度吸收而变干硬，色黑，排除困难。（二）全身症状由于肠蠕动减慢，肠内蛋白质分解，腐败发酵，有害物质不能及时排出，吸收入血，可引起全身中毒症状，如头晕，疲乏无力，精神萎靡不振，厌食、恶心呕吐
13、等。,（三）诱发心血管疾病严重者可因原有心血管疾病在排便用力时导致血压突然升高而诱发血管破裂、脑出血、脑卒中、急性心梗和脑疝等。（四）精神情感方面患者可因排便、身心不适、生活规律的改变、消化系统症状的出现而引起烦躁、痛苦和压力。,（三）锻炼腹肌。每天中等量活动十分必要，如散步、打太极拳、气功、做操，卧床者可做主动或被动锻炼，可自我按摩腹部。轻压肛门或做排便动作练习，以增加提肛肌的收缩力。肥胖者可适当加强锻炼，减轻体重，增强腹肌。（四）饮食合理。多吃粗纤维食物，如蔬莱、水果、粗粮，以增加粪便刺激肠蠕动还可多吃维生素B类的食物。可促进消化液分泌，维持胃肠道正常蠕动。,三、护理措施,（一）心理护理。
14、对情绪变化与排便环境改变如情绪紧张、激动引起的便秘，应稳定患者的情绪，告诉患者保持轻松、良好的心理能缓解便秘。（二）建立规律的排便习惯。养成每日定时大便的习惯，即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯，排便时不看书，不听广播，精神要集中。,Pathology Department of Hebei Medical University,第六节 消化系统肿瘤 胃癌（carcinoma of stomach)大肠癌(carcinoma of large intestine)原发性肝癌（primary carcinoma of liver）,病理教研室版权所有,（五）合理用药。临床泻药很
15、多，老年人常用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服。刺激性泻药有双醋酚酊、潘泄叶、酚酞等；高渗透性泻药硫酸镁；甘油或石蜡油；还可用开塞露及甘油栓肛门用药。（六）积极去除病因。避免药物等诱因，如镇静剂、吗啡等。积极治疗前列腺增生、肠道肿瘤、神经性疾病，给予心理关怀和支持，保持心情乐观，避免精神紧张，减轻心理压力和痛苦。,（一）胃癌（carcinoma of stomach)概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。4060岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日本多，美国低。男：女=3：1或2：1。,Pathology Department
16、of Hebei Medical University,病因及发病机制：1.HP感染：2.饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。3.癌基因c-myc、erbB-2的过度表达；抑癌基因p53、k-ras和APC的突变和缺失。4.某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。5.遗传素质 :A 型血人发病率高,病理变化和类型：好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为贲门部。,Pathology Department of Hebei Medical University,This is the normal appearance of the stomach,
17、which has been opened along the greater curvature. The esophagus is at the left. In the fundus can be seen the lesser curvature. Just beyond the antrum is the pylorus emptying into the first portion of duodenum is at the lower right.,根据胃癌浸润胃壁的深度分期黏膜层；黏膜下层；肌层；浆膜,The gastric fundal epithelium has long
18、 tubular glands that are lined by pink-staining parietal cells as well as mucus cells.,早期胃癌：无论范围大小及是否有局部淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层。其术后5年生存率 90% 。,隆起型,凹陷型,表浅凹陷型,表浅平坦型,表浅隆起型,表浅型,Pathology Department of Hebei Medical University,肉眼形态的早期分型：型（ 隆起型）：肿瘤如息肉状，从胃黏膜表面显著隆起，相当于粘膜厚度2倍以上。型 （表浅型）：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜表面，其又分为3个
19、亚型。型（凹陷型）：癌组织较周围黏膜明显凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。,Pathology Department of Hebei Medical University,早期胃癌组织学分型管状腺癌：最多见乳头状腺癌：未分化型癌：少见,Pathology Department of Hebei Medical University,进展期胃癌：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。肉眼形态,息肉型,浸润型,蕈伞型,溃疡型,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型（息肉或蕈伞型）,溃疡型,弥漫浸润型,进展期胃癌,Pathology Depar
20、tment of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型胃癌：胃小弯近幽门侧见一半球型较大肿物凸向胃腔，灰白色，质地较硬，表面有溃疡。,Pathology Department of Hebei Medical University,溃疡型胃癌：底部常浸润性生长，边缘隆起呈火山口状，底部凹凸不平，质脆，易出血。,Pathology Department of Hebei Medical University,消化性胃溃疡病,溃疡型胃癌,胃良、恶性溃疡的区别,胃良、恶性溃疡的大体形
21、态区别,Pathology Department of Hebei Medical University,弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚，变硬，胃腔缩小，皱襞大部消失。切面见灰白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长，穿透了肌层。,革囊胃,革囊胃： 癌组织在胃壁内局部弥漫性浸润生长，与周围组织无明显界限，胃壁增厚、变硬，皱襞大多消失、弹性减退，胃腔缩小，形状同皮革制成的囊袋，称为革囊胃。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃癌的组织发生： 胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞,胃上皮,肠上皮,肠上皮化生与癌变：肠上皮化生（大肠型）肠型 胃癌不
22、典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁,Pathology Department of Hebei Medical University,病理与临床联系,早期无症状上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、黑便(OB+)。,主要辅助检查,1、血常规检查 由于长期失血，或消化吸收机能下降，营养缺失，约50%患者可有缺铁性贫血。2、粪便潜血试验 粪便潜血试验持续阳性，改方法检测方便，有辅助诊断意义。3、胃镜检查和粘膜活检 内镜下可见病变部位、性质，结合粘膜活检是目前最可靠的诊断手段。,（二）大肠癌(carcinoma of large intestine)概况：大肠癌包括结肠
23、癌和直肠癌，在我国占恶性肿瘤死亡率的第六位。无论在高发病区或低发病区，老年人发病率都是较高的，以直肠多见，次为乙状结肠。,Pathology Department of Hebei Medical University,主要辅助检查,4、X射线钡餐检查 X线检查对胃癌的诊断有较大价值，早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影，或粘膜有灶性积钡。进展期表现明确，诊断率可达90%以上。凸入胃腔内的肿块表现为较大而不规的充盈缺损。溃疡性表现为位于胃轮廓内的龛影，边缘不整齐，周围粘膜有中断现象。浸润型表现为胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄。,病因(pathogeny)：1、饮食因素：高脂肪、高蛋白和低
24、纤维饮食与大肠癌的发生有关。2、遗传因素：有家族性高发现象。家族性腺瘤性息肉是常染色体显性遗传病，约占大肠癌发病率的1%。3、癌基因突变或过度表达；抑癌基因缺失或突变。4、结肠息肉癌变。5、慢性溃疡性结肠炎与大肠癌发病有关。6、肠血吸虫病。,病理变化：部位：直肠(50%)乙状结肠(25%)盲肠(10%)升结肠降结肠横结肠。 (一）早期结肠癌 癌组织仅局限于粘膜内或粘膜下层而无淋巴结转移者。（二）进展期结肠癌,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical Univers
25、ity,隆起型大肠癌，外生性生长，有蒂或无蒂。,进展期结肠癌大体分型隆起性：结节状、息肉状、菜花状，常有继发感染、出血、坏死和溃疡；右侧多见。溃疡型：左侧，乙状结肠；浸润型：环状狭窄纤维组织增生（左侧多）；胶样型：肿瘤表面、切面半透明、胶冻状。,Pathology Department of Hebei Medical University,溃疡型大肠癌，外形如火山口状，伴坏死。,浸润型大肠癌：直肠见一环状肿物，肠壁显著增厚，质地较硬，穿透肌层，浸润至外膜层。管腔狭窄，其上肠管扩张。,Pathology Department of Hebei Medical University,大肠癌分期及
26、预后（Dukes改良分期）,症状和特征： 早期多无明显症状，随病变发展可有贫血、消瘦、大便习惯改变及大便形状改变、粘液血便、腹部包块及肠梗阻症状等。1、排便习惯和粪便性状的改变 起病隐匿，以血便为突出表现，或由痢疾样脓血便，里急后重，易误诊。,Pathology Department of Hebei Medical University,2、腹痛腹胀：常为不明显的隐痛或腹部不适，多见于右侧大肠癌，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。3、腹部肿块：出现包块已示癌肿中晚期，已有转移。4、全身状况：伴进行性贫血，激发感染，低热，乏力。完全进行性消瘦，恶液质、黄疸和腹水等。,Pathology
27、 Department of Hebei Medical University,主要辅助性检查1、粪便潜血试验2、直肠指检3、结肠镜检4、X线钡剂灌肠,Pathology Department of Hebei Medical University,（三）原发性肝癌（primary carcinoma of liver）概念：是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。,Pathology Department of Hebei Medical University,概述：全球内以东南亚和非洲撒哈拉沙漠以南为高发区，每年约25万人死于肝癌。我国每年约11万人死于肝癌，沿海高于内地，东南东北高于西南西北。
28、中年多见，男性多于女性。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因：未明影响因素病毒性肝炎： esp.HBV肝硬变：坏死后肝硬化多见霉菌及其毒素：黄曲霉毒素亚硝胺类化合物：二乙基亚硝胺实验性肝Ca寄生虫感染：中华支睾吸虫寄生在肝内胆管分支肝细胞不典型增生结构不良性肝细胞,Pathology Department of Hebei Medical University,病理变化：肉眼形态早期肝癌（小肝癌）：指单个癌结节最大直径3或两个癌结节合计最大直径3的，常无临床症状，而血清AFP阳性的原发性肝癌。 形态特点：多呈球形或分叶状，边界
29、清楚，灰白色质软，切面均匀一致，无出血及坏死。,Pathology Department of Hebei Medical University,晚期肝癌：肝脏体积明显增大，重量显著增加（常达20003000g以上）。大体分型：巨块型、结节型和弥漫型三种。组织学分型：肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞型肝癌。,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,巨块型肝癌：巨大肿块，有坏死出血，周围环绕卫星癌结节,Pathology Department
30、of Hebei Medical University,结节型肝癌：多个散在大小不等的肝癌结节,弥漫型肝癌：癌结节弥漫分布，大小不等，见坏死出血,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,肝细胞癌：癌细胞呈小梁状或条索状排列，被覆一层内皮细胞，或在癌细胞条索间形成血窦。,症状和体征：1、肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发一在剧烈腹痛
31、和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。2、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。,Pathology Department of Hebei Medical University,症状和体征：3、乏力、消瘦、全身衰弱。晚期少数病人可呈恶病质状。4、发热：一般为低热，偶达39以上，呈持续或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。5、转移灶症状,Pathology Department of Hebei Medical University,主辅助检查1、癌肿标记物检测 甲胎蛋白（AFP）仍是特异性最强的标
32、记物和诊断肝癌的主要指标，阳性率可达70%-90%。2、影像学检查 如B超、CT、同位素扫描或肝血管造影除具诊断意义外，还可窥测出病变的部位、形态、范围等，为治疗方法提供了可靠的依据。,主要护理问题1、绝望 与癌肿治疗无效、患者丧失信心有关2、疼痛 与癌细胞侵犯刺激有关3、营养失调，低于机体需求量 与肿瘤消耗，吸收不良及低蛋白血症有关 4、潜在的并发症 感染,护理措施（一）心理支持 1、及时对病人恐惧心理进行评估，以确定对病人心理辅导的强度。2、注意与病人建立良好的护患关系，随时给病人家属以心理支持和具体指导，使家属保持镇静，多陪伴病人，以减轻病人的恐惧感、稳定情绪和增强治疗信心。,3、了解病
33、人的护理需要并及时给予回应，对晚期的病人，尤应注意病人维护病人的尊严，耐心处理病人提出的各种要求。当病人出现不适症状时应协助积极处理，减轻病人的不适来稳定病人的情绪。,护理措施（二）疼痛护理 1、评估疼痛的强度、部位、性质。2、减少刺激：给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激。3、采取舒适的体位。4、尊重病人，与病人沟通交流，减轻病人孤独无助感和焦虑。,（二）疼痛护理 5、教会病人的放松技巧如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动如与病友交谈、听音乐、作游戏等。6、有严重疼痛病人，应与医生协商给予长期医嘱的镇痛药。,（三）饮食与营养 应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。若有食欲不
34、振、恶心呕吐现象, 应做好口腔护理，于服用镇吐剂后进少量食物, 增加餐次。尽可能安排舒适、安静的就餐环境, 选择病人喜欢的食物种类、烹调方式，以促进食欲。不能进食者，静脉补充营养。戒烟酒，少进咸菜、腌制品和含钠高的食物。,（四）用药护理 2、化疗药均由骨髓抑制，故应严格无菌操作，化疗中严密观察血象，当粒细胞 1.0109/L，应停药，遵医嘱输白细胞及使用抗生素加以预防，并行保护性隔离。,（四）用药护理 1、柔红霉素、阿霉素、长春新碱对组织刺激大，易导致注射周围组织炎症、坏死，注射应依次选择静脉、注射部位交替更换，穿刺应准确无漏，注射完毕压迫数分钟止血。输注过程中如有外漏，立即停止输注，回抽5m
35、l血，局部滴入解药，拔掉注射针。,（四）用药护理 3、许多化疗药可有胃肠道反应、如恶心、呕吐、纳差，故最好在两餐之间给药，输注速度宜慢。饮食宜清淡、可口，少量多餐，进食前后休息一段时间，恶心呕吐时不要进食。必要时于治疗前给止吐剂，给予口腔护理。,（五）手术治疗护理 早期癌肿，凡有手术指征者，应争取及早手术。做好术前准备，如心理护理，备皮，备血。输液，纠正水、电解质失调，监测心电、肝肾机能。术后做好止血、输液、抗炎、饮食护理，观察患者伤口及全身情况，记录病情。,（六）观察病情、预防并发症 1、病房应定期紫外线照射消毒，减少探视，保持空气清新，做好皮肤、口腔、泌尿道清洁护理，长期卧床者，定期翻身，保持床单、衣服清洁干燥。严格无菌操作，主要保暖，避免受凉。,（六）观察病情、预防并发症 2、密切观察体温、脉搏、呼吸，观察有无皮肤溃疡、糜烂、褥疮。口腔溃疡、咽痛、咳嗽、胸闷、尿急、尿痛等征、监测血象。肝肾机能，及时发现，及时用药。,谢谢,
