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1、,血液系统疾病病人的护理,第一节 概 述,概 述,血液系统由血液和造血器官组成。血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。,春晚剪花花男童确诊患白血病,除夕在春晚表演剪花花的邓鸣贺被家人证实病情凭借一身豫剧本领，再加上长得颇像年画中的娃娃，6岁的小男孩邓鸣贺如今已经有了两年的春晚经验。但今天有媒体报道称，这个如今备受关注的孩子，因罹患白血病，已经住进了北京儿童医院血液科。一时间，震惊与惋惜声四起。,一、概述,造血器官的组成血细胞的生成过程血细胞的组成及其生理功能血液病的分类,造血器官和组织包括骨髓、肝、 脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统胚胎期
2、24周前：肝、脾为主要造血器官出生后4周：骨髓为主要造血器官,返回,血细胞（blood cells）生成,由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。,（二）血液的组成及血细胞的生理功能,血浆（55%）为淡黄色的透明液体,血液,血细胞（45%）,红细胞表面积大，利于气体交换。有可塑变形性、渗 透脆性、悬浮稳定性等生理特性。,血小板参与机体的止血与凝血过程。,白细胞有变形、趋化、游走与吞噬等生理特性。是 机体防御系统的重要组成部分。当白细胞减 少是易诱发感染！,中性粒细胞吞噬异物，尤其是细
3、菌，是机体 是第一道防线,单核细胞清除死亡或不健康的细胞，是机 体的第二道防线,嗜酸性粒细胞抗过敏和抗寄生虫作用,嗜碱性粒细胞可释放组胺和肝素,T淋巴细胞参与细胞免疫，具有调节免疫作用,B淋巴细胞产生抗体，参与体液免疫,血液病的分类,按国际疾病法（ICD）命名血液病系统疾病。将血液病分为红细胞疾病、白细胞疾病和出血性疾病三大类 1、红细胞疾病：缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏性溶血性贫血、自身免疫溶血性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、阵发性睡眠血红蛋白尿、失血性贫血、红细胞增多症。,血液病的分类,2、白细胞疾病：白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、
4、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能亢进症、骨髓纤维化。3、 出血性疾病：过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：再生障碍性贫血 溶血性贫血 骨髓增生异常综合症 急性白血病慢性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 骨髓纤维化 过敏性紫癜 原发性血小板减少性紫癜。,骨髓造血干细胞,红细胞,白细胞,血小板,病毒、放射、遗传,白血病,再障,贫血,感染,出血,缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,I T P,药物和化学物质物理和生物因素,感染因素、免疫因素、
5、脾脏因素,骨髓抑制,基因改变,增生分化,血液系统疾病常见症状,（一）概念,一、出 血,如血友病、肝 病致凝血因子 缺乏等评估时 还应注意病人 的家族史、过 敏史。,如遗传性出 血性毛细血 管扩张症、 过敏性紫癜 等。,如特发性血 小板减少性 紫癜、再生 障碍性贫血 白血病等。,1 血小板数量和（或）质量异常,2.血管壁异常,3 凝血功能障碍,【护理评估】 （一）健康史 出血常见的原因有三类：,（二）身体状况,焦虑、担忧 、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、悲观等情绪。,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,血管异常和血小板异常性出血,出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验阳性,凝血时间延长,凝血
6、功能障碍性出血,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,（一）恐惧 1心理支持 2增强安全感,【护理措施】,护理措施：1、病情观察 观察出血部位及量，特别应注意有无内脏出血及颅内出血征象。,注意休息，减少活动 饮食指导进食高蛋白，高维生素、易消化的软食或半流食保持排便通畅,2、一般护理,3、出血的护理,皮肤出血鼻出血口腔、牙龈出血关节腔出血或深部组织血肿内脏出血眼底出血颅内出血血液病患者死亡主要原因之一,1、皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；勤减指甲，不用剃
7、须刀片刮胡须；各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。,2、口腔、牙龈出血的预防与护理：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。,3、鼻出血的预防与护理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗
8、生素软膏；避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。,4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。,5、眼底及颅内出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，常
9、提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；,5、心理安慰,4、预防出血,避免皮肤损伤出血。忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙，禁用手指挖鼻或剥去鼻腔内血痂。预防消化道黏膜出血。防止便秘诱发颅内出血。尽量少用注射药物。骨髓穿刺，局部用敷料加压包扎。尽量避免直肠操作。避免使用具有扩张血管及抑制血小板功能的药物,颅内出血的抢救配合与护理措施,立即去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅
10、内压，同时进行输血或成分输血头置冰袋注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化,病人能否明确出血的原因，主动避免各种引起出血的诱因，出血是否得到控制，病人是否情绪稳定、积极配合治疗和护理。,【护理评价】,（一）概 念,二、感 染,感染,与贫血、化疗等因素有关,成熟的白细胞数量或质量异常,受凉、进不洁饮食感染性疾病接触史皮肤黏膜受损组织受伤,肿瘤细胞所产生的内源性致热因子,（二）病因,（一）健康史 （二）身体状况1.感染的症状 2.伴随症状,【护理评估】,发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎 伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎 伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染 伴尿频、尿急和尿痛-泌尿
11、系感染 伴寒战多为菌血症、败血症 伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病,发热！以口腔、牙 龈、咽峡最常见,（三）心理-社会状况,病人因反复感染常有忧郁、无助感；严重者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。,（四）辅助检查,血常规检查,尿、便常规,影像学检查,护理诊断,体温过高 与感染有关,【护理诊断】,【护理目标】,护理目标,发热得到有效控制 体温恢复正常,卧床休息安静舒适必要时吸氧,补充营养及水份,口腔护理,皮肤、肛周及会阴部护理,环境与心理护理,降 温,【护理措施】,1. 卧床休息，保持安静，帮助病人采取舒适的体位，以减少机体的消耗，必要
12、时可吸氧。,2. 高热病人可予物理降温，但伴出血者禁用乙醇擦浴；必要时遵医嘱应用药物降温，掌握药物适应症及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱；慎用解热镇痛药。,3. 给与高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。多饮水每天至少2000ml以上；必要时遵医嘱静脉补液；重症及心衰病人需限制液体入量。,4.用生理盐水、1%过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。,5.穿透气棉质衣服，勤洗澡换衣，高热病人擦洗更换汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床者每日擦浴、按摩、协助翻身、预防压疮。,（1）休息 （2）降温 （3）补充营养及水份 （4）口腔
13、护理 （5）皮肤护理 （6）肛周及会阴部护理 （7）环境 （8）心理护理,6.保持大便通畅 睡前、便后洗净肛周皮肤，1：5000PP液坐浴，每次15分钟以上；女病人每日清洗会阴2次，经期增加清洗次数。,7.保持病室整洁、空气清新，室温2024、湿度55%60%，经常通风换气定期进行空气家具及地面消毒，限制探视必要时行保护性隔离。,8. 关心安慰病 人介绍感染的危 险因素及防护措 施； 根据气候变化 及时调整衣着， 预防呼吸道感染。,三、贫 血,概念： 贫血是指单位容积的外周血中血红 蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数 和（或）血细胞比容（HCT）低于正常 值的一种临床常见症状.其中以血红蛋
14、 白浓度降低最为重要。,我国成年人贫血的诊断标准,性别 Hb RBC HCT,男 120g/L 4.51012/L 0.42 女 110g/L 4.01012/L 0.37 妊娠 100g/L 3.51012/L 0.30 女性,红细胞生成减少,红细胞生成减少,红细胞破坏过多,失血,【贫血的护理评估】,引起贫血常见的原因有：,（一）健康史,1.红细胞生成减少性贫血造血功能障碍：再障、白血病、淋巴瘤、骨纤维化造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血3.失血性贫血急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等,按病因和发病机制分类：,贫血严重程度的
15、划分标准,贫血严重度 血红蛋白浓度 临床表现,轻度 90g/L 症状轻微 中度 6089g/L 活动后心悸气促 重度 3059g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病,（二）身体状况,贫血表现,疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白,头晕头痛、失眠多梦，记忆力,心悸气短、心脏杂音，心脏病,食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。,多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。,病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。,（三）心理-社会状况,任何不明原 因的贫血都 应做骨髓穿 刺, 必要时 做骨髓活检,了解红细胞 增生
16、情况，作 为判断贫血疗 效的早期指标,有助于贫血 诊断及分类; 可判断贫血 的性质和类型,1 血常规血涂片,2.网织红细胞计数,3 骨髓穿刺,（四）辅助检查,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,（一）活动无耐力 1休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。 轻度贫血，避免过劳。 中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏 100次/分，明显心悸、气促时 停止活动。 重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生 活照顾，抬高床头，以利呼吸； 改变体位宜缓慢，避免登高， 防止晕倒。,【护理措施】,2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。 3心理护理护士应了解病人及家属的 心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及 治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需 要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目 的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓 励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗 及护理。,（二）营养失调： 低于机体需要量 1饮食护理给予高蛋白、高热量、 丰富维生素、易消化食物。有造血原料 缺乏者应作相应补充，以保证全面营养， 改善病人全身状况。,2输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解 机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真 做好查对工作；控制输血速度，严重贫血 者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加 强监测，及时发现和处理输血反应。,谢谢！,
