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1、血糖监测技术,骨二科李雪莲,血糖的定义,血液中的糖份称为 血糖。,血糖监测的目的,遵医嘱准确测量患者血糖，评价代谢指标，为诊断和治疗提供依据。,血糖参考值,正常人血糖的参考值是： 空腹血糖： 3.9-6.2mmoL/L 餐后一小时：7.8-9.0mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L,各时段血糖监测的意义,1、空腹血糖（6:30）：主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。,3、睡前血糖（21:30）：反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要
2、加餐或使用胰岛素，应监测睡前血糖。,2、餐后2小时的血糖（9:30）：反映胰岛B细胞储备功能的重要指标。测餐后2小时的血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳。同时餐后2小时的血糖能较好的反映进食与使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。,血糖监测要点,指导患者穿刺后按压1-2分钟。将结果告知患者（家属），做好记录并告知医师。对需要长期监测血糖的患者，穿刺部位应轮换，并指导患者血糖监测的方法。,血糖试纸中产生偏差的原因,血糖仪代码与试纸条代码不一致；试纸条过期；试纸条保存不当；操作方法不正确；取血部位消毒后残留酒精
3、；采血方法不当；长时间不进行血糖校准；血糖仪不清洁；电池电量不足等,血糖监测要点,遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。告知患者监测血糖的目的，做好准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。确认血糖仪的型号与试纸型号一致，正确安装采血针，确认监测血糖的时间（如空腹、餐后2小时等）确认患者手指消毒剂干透后实施采血，采血量充足，应使试纸区完全变成红色。,血糖高的诊断依据,确诊糖尿病人的血糖值标准为空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖11.1mmol/l。,血糖高的临床表现,口渴饮水多，尿量多，夜尿次数增多 ；多食易饥，或发生饭前心慌饥饿的低血糖症状 ；体重下降，伴疲乏无力 ；反复皮肤感染，易长疖疮者；外
4、阴瘙痒；有巨大胎儿（大于4000克）生育史 ；足部溃疡经久不愈； 视力模糊 ；双手或双足对称性麻木疼痛 ；肥胖，尤其是有高血压和高血脂的患者。,高血糖的原因,1、运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； 2、饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖； 3、摄食过多甜食或含糖饮料 ；4、过度肥胖； 5、情绪或精神上的压力过重 ；6、低血糖后出现反跳性高血糖 ；7、服用某些会引起高血糖的药物等； 8、所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够 ；9、在生病或其他应急情况下，原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等 。,低血糖的诊断依据,低血糖的标准是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmo
5、l/L就是低血糖。,低血糖的临床表现,急性低血糖：激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑朦，意识障碍，甚至昏迷。,亚急性及缓慢血糖下降者呈脑病症状， 形式多种多样，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、 定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变（哭、吵、闹、 骂）、奇异行为、共济失调等，最后木僵昏迷。 长期严重低血糖可致永久性脑损害。,低血糖怎么办？,1.卧床休息，迅速补充葡萄糖是关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中
6、呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。,2.能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。3.静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。,测指血糖的注意事项,1.有些血糖仪要在测试前调整血糖仪显示的代码，与试纸盒的代码相一致。2.取血部位酒精消毒后，须等酒精挥发后再采血，以避免酒精与试纸条上的物质发生化学反应，导致血糖检测值不准确。3.采血量必须能够完全覆盖试纸的整个测试区。血量不足会导致检测失败或测值偏低；如血量太多溢出测试区，不但会污染仪器，还会引起检测结果误差
7、。4. 应尽快检查，以保证血糖检测的质量。将滴血后的试纸条完全插入测试孔的底部。,冷热疗法,骨二科李雪莲,冷、热疗法,是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。皮肤的感受器 -冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器 多410倍 -温觉感受器 位于真皮下层 -疼痛感受器,冷、热疗法的生理效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,方式 -冷、热应用方式不同效果也不同面积 -冷、热疗法的效果与面积大小有关时间 -在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强 -如时间过长，则
8、会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应,三、影响冷、热疗法效果的因素,温度 -冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强 -环境温度影响冷、热效应部位 -不同厚度的皮肤对冷热反应不同 -不同深度的皮肤对冷热反应不同 -血液循环影响冷热疗法的效果个体差异 -年龄 -性别 -身体状况 -居住习惯 -肤色,一、冷疗法,目的 1.减轻局部充血或出血 -机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血 -用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等,一、冷疗法,2.减轻疼痛 -机制：冷疗可抑制细胞的活动，
9、减慢神经冲动 的传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性 降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫 神经末梢引起的疼痛 -用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤,一、冷疗法,3.控制炎症扩散 -机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞 的新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎 症的扩散 -用于：炎症早期4.降低体温（降温） -机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的 物理作用，使体温降低 -用于：高热、中暑,一、冷疗法,禁忌 -血液循环障碍 -慢性炎症或深部化脓病灶 -组织损伤、破裂 -对冷过敏 -昏迷、感觉异常、年老体弱慎用,一、冷疗法,冷疗的禁忌部位 -枕后、耳廓、阴囊处:以
10、防冻伤 -心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心 室纤颤、房室传导阻滞 -腹部:以防腹泻 -足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引 起一过性冠状动脉收缩,二、热疗法,目的1.促进炎症的消散和局限 -机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强 -炎症早期用热，促进炎症吸收与消散 -炎症后期用热，促进炎症局限,二、热疗法,2.减轻疼痛 -机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉
11、松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。3.减轻深部组织充血 -机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。,二、热疗法,4.保暖与舒适 -机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适 -适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者,二、热疗法,【禁忌】 -未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险 -面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热
12、疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症,二、热疗法,-各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血 -软组织损伤或扭伤的初期(48h内) 热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛,二、热疗法,-其它（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇（5）金属移植物部位（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用,骨二科李雪莲,物 理 降 温,物理降温定义,物理降温是采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰
13、帽机，通过传导方式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到降温目的。,物理降温的目的,为高热患者降温。为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。,物理降温的方法,冰袋降温法温水擦浴乙醇擦浴灌肠降温法冰帽机降温法静脉降温法,物理降温的方法冰袋,患者体温在39 以上，可用冰袋降温法。部位：前额、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝 等血管丰富处。时间：每次放置时间不超过30分钟，以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者，休息60分钟后再使用，给予局部组织复原时间。【注意】观察局部皮肤
14、变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。,物理降温的方法冰袋,【注意】使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。使用过程中，检查冰块融化情况，及时更换与添加。冰袋完整、无漏水，布套干燥。,物理降温的方法温水擦浴,如患者降温效果不满意，体温上升至40 以上者，可给予温水或乙醇擦浴。水温选择：38-40部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。【注意】擦浴过程不要超过20分钟，避免病人着凉。注意病人的耐受性，擦浴后，应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。半小时后测量
15、病人体温，体温有所下降视为有效。,物理降温的方法乙醇擦浴,多用于40以上的高热病人乙醇是一种挥发性液体，在皮肤上迅速蒸发，吸收和带走机体大量的热，而降低皮肤的湿度，进而降低身体的温度。又因为乙醇具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。浓度为30%-50%，温度为30 。擦浴部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝禁忌部位：胸前区、腹部、后颈部、足心部,物理降温的方法乙醇擦浴【禁忌症】,不适用于血液病患者，因其凝血机制不好，行酒精擦浴时往往会出现出血点。年老体弱患者行酒精擦浴易出现虚脱故最好不用。小儿尤其是新生儿不要用酒精擦浴，因新生儿皮肤薄，毛细血管丰富，而大脑皮层发育不完善，神经鞘未完全形
16、成，易形成酒精中毒，患儿惊厥加重，以致死亡。,物理降温的方法灌肠降温法,对温水擦浴和乙醇擦浴都不能降温的患者可选用灌肠降温法。一般可选用28-32等渗盐水或用4等渗盐水，保留30分钟后排出，排便后隔半小时再测量体温。,物理降温的方法冰帽机降温法,对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽机降温法。可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧量，起到脑保护作用。观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有无青紫、麻木及冻伤发生。注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传导阻滞的发生。,物理降温的方法静脉降温法,下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温升高很快，降温效果较差。有人开展了中枢性高热静脉物理降温的临床研究，其方法是将病
17、人需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0-10时取出，用棉套保温，按“静脉输注法”把液体输入病人体内，其降温疗效显著，降温有效率达100%。,物理降温的注意事项,对冷敏感的病人应用温水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降温。不论采用何种降温方法，都应同时在足心置热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，酒精擦浴往往会导致出血症状加重。,物理降温的注意事项,擦浴时禁擦胸前区、腹部、后颈部和足底等处，以免引起不良反应。采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分钟内进行。应用医用冰毯降温的病人，探头应放在腋中线与腋后线中间为宜。,谢谢观看,
