规范化输血临床路径课件.ppt

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1、规范化输血临床路径,2,意义和必要性,现代临床路径的实施规范统一了医务人员实施诊疗活动的大致顺序，使诊疗活动由以前的随意性、不规范性转变为相对规范的标准化流程。,大连市血液中心,3,意义和必要性,国外：已基本成熟，对临床路径的应用与评价研究也比较多；我国：刚刚起步，仍处在一些城市大中型医院部分研究和试点应用当中；现代输血理念的改变，输血新技术的广泛应用；现行技术规范未涵盖和未明确以及与当今输血理念不一致时；输血不良事件人有发生，输血仍处于一种随意性和不规范性，没有一个有效可行的规范化输血程序。,大连市血液中心,法律法规和应用指南,洗涤时采用开放系统,依据,美国麻醉医师联合会输血指南,美国输血学

2、会技术手册,国外,子路径,大连市血液中心,意义,规范化输血临床路径为医疗机构规范化输血提供了切实可行的标准程序；为卫生行政部门监督、检查、评估提供了可靠的依据。,大连市血液中心,规范化输血临床路径,临床输血管理委员会（医务部/科）临床用血科室输血科（血库）,大连市血液中心,8,血液成分输注基本流程,（一）适用对象。需要输血治疗的患者。,大连市血液中心,9,血液成分输注基本流程,（二）指征依据。临床输血技术规范（成分输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南）美国血库协会等相关指南。,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,10,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,作用：各种急慢性贫血导致的各器官、

3、组织缺氧，以保证组织供氧；,11,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,红细胞制品的种类： 浓缩红细胞（CRC） 少白细胞的红细胞（LPRC） 红细胞悬液（CBCs） 洗涤红细胞（WRC） 冰冻红细胞（FTRC）辐照红细胞,12,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,浓缩红细胞是全血经离心或沉降，分离除去大部分血浆；容量约为全血的一半，具有和全血相同的供氧能力；适应症：主要用于不能耐受添加剂的新生儿；,13,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,红细胞悬液（添加剂红细胞或红细胞悬液） 是全血经离心或沉降后，尽量移去血浆后，加入一定体积的添加剂而制成的红细胞制品。特点：悬浮红细胞是在制备浓缩红细胞的基

4、础上添加了专门针对红细胞保存的添加液，红细胞在体外保存的效果更好，静脉输注时更通畅，不需要在输注前加入生理盐水进行稀释。适用于临床各科输血；,14,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,去白细胞的红细胞悬液是通过离心法、过滤法等方法去除白细胞制备的一种红细胞制品；国外主要采用过滤法和新型血细胞分离机制备，我国主要采用过滤法；,15,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,16,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,少白细胞的红细胞,17,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,去白细胞的红细胞悬液 优点：去除了96.3-99.6%的白细胞（过滤法）；预防非溶血性发热反应、输血相关性急性肺损伤、HLA同种免

5、疫、输血相关性移植物抗宿主病、巨细胞病毒、T淋巴细胞感染。目前最理想的红细胞制品。,18,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,去白细胞的红细胞悬液临床适应症： 发生非溶血性发热反应的患者；准备进行器官移植的患者；需要反复输血的患者（如再生障碍性贫血、白血病、重度地中海贫血等）从第一次输血就选用滤除白细胞的红细胞。,19,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,洗涤红细胞用一定量的适当等渗溶液（如生理盐水）洗涤去除几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板而制备的红细胞制品；白细胞清除率80%，血浆清除率98%，红细胞回收率70%。,20,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,洗涤红细胞临床适应症：过敏反应（

6、血浆蛋白过敏）：如荨麻诊、血管神经水肿、过敏性休克等； 高钾血症及肝、肾功能障碍、宫内输血。新生儿溶血病患儿未达到换血指征时的成分输血。,21,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,冰冻解冻去甘油红细胞是采用甘油作为冰冻保护剂深低温（80或更低温度）冰冻保存，需要时再进行解冻、洗涤、去除甘油处理的特殊红细胞制品；可用原血浆或生理盐水制成悬浮液输注。适应症：用于稀有血型患者输血、新生儿Rh溶血病换血、自体血长期保存患者。,22,大连市血液中心,红细胞及其临床应用,辐照红细胞： 红细胞在输注前用电离辐射的方法（137Cs和60Co等）灭活红细胞制品中的淋巴细胞；目的：预防输血相关性移植物抗宿主病(T

7、A-GVHD) 。适应症：有免疫缺陷、免疫抑制、新生儿换血、宫内输血、近亲(接受一、二级亲属)输血。,23,大连市血液中心,24,血液成分输注基本流程,A 红细胞输注指征1、临床表现：缺氧症状2、慢性贫血患者Hb60g/l或Hct0.23、对于术后患者，当血红蛋白降至80 g/l或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状4、冠状动脉或脑血管疾病，且 Hb90g/l和（或）Hct0.27,大连市血液中心,25,血液成分输注基本流程,A 红细胞输注指征5、估计血容量急性丢失25%或 Hb70g/l和（或）Hct0.216、体表烧伤面积10%和血细胞比容0.37、 严

8、重败血症或感染性休克：中心静脉血氧饱和度（SO2）70%或混合静脉SO265%，且Hb100g/l8、 新生儿：Hct0.4伴呼吸窘迫；Hct0.3或血容量丢失10%9、根据患者实际情况决定！,大连市血液中心,26,红细胞及其临床应用,输注剂量根据患者的病情和症状而定：粗略计算： 如一位70kg体重的成年患者，输注1u（200ml全血分离制备）红细胞悬液通常可以提高血红蛋白浓度5g/l或血细胞比容0.015。洗涤红细胞在洗涤过程中损失了部分红细胞，输注的剂量应适当加大；成人输注洗涤红细胞3U可升高血红蛋白10g/L左右（200ml全血制备的为1U）。,大连市血液中心,27,红细胞及其临床应用,

9、红细胞输注速度在患者能耐受的情况下，成人最初15分钟输血速度1-2ml/min，随后可调至2-5ml/min；大量失血失液患者应加快输血速度；年老体弱、心肺功能障碍患者输血速度宜慢1ml /(kg.h)婴幼儿一般输注速度一般为5ml/(kg.h)；每一袋红细胞从储血冰箱取出至输注完毕不能超过4小时。 以患者能难受的速度输注！,大连市血液中心,28,红细胞及其临床应用,红细胞输注注意事项输注前反复轻轻颠倒混匀；必要时输注过程中轻摇血袋，避免越输越慢；出现滴速不畅，可将少量生理盐水通过“Y”型管注入血袋内稀释并混匀；不应与其他药物混合输用！洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞必须在24小时内使用；4下

10、不超过24小时。,大连市血液中心,正常机采血小板,29,血小板及其临床应用,30,血小板及其临床应用,血小板制品的种类两大类：卫生部临床输血技术规范 手工分离浓缩血小板（PC-1） 机器单采浓缩血小板（PC-2）其他：少白细胞的单采血小板、 射线辐照血小板、冷冻血小板、洗涤血小板。我国：单采血小板为主，浓缩血小板为辅；欧洲：全血白膜层成分制备的浓缩血小板和单采血小板并存。,大连市血液中心,31,血小板及其临床应用,单采血小板每袋内含血小板2.51011，白细胞混入量5.0108个/袋，红细胞混入量8.0109个/袋；,大连市血液中心,32,血小板及其临床应用,单采血小板优点：减少接触随机供者人

11、数，避免或延迟血小板同种免疫的发生；显著降低经血液传播疾病的危险性；无效输注发生时便于开展血小板交叉配型；,大连市血液中心,33,血小板及其临床应用,单采少白细胞血小板 适应症：血小板数量减少或功能障碍引起的出血且有输血发热反应长期或大量输注血小板。,大连市血液中心,34,血液成分输注基本流程,辐照血小板 用电离辐射的方法（137Cs等）灭活血小板制品中的淋巴细胞，达到预防输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)；适应症：有免疫缺陷、免疫抑制、新生儿换血、宫内输血、近亲(接受一、二级亲属)输血。,大连市血液中心,35,血小板及其临床应用,冰冻血小板： 在80条件下， 采用5%-6%的 DMS

12、O 作为冷冻防护剂保存的血小板，可保存3年以上。适应症：对于不能及时获得新鲜血小板制品的患者具有救命意义，现在很少，没有国标。,大连市血液中心,36,血小板及其临床应用,洗涤血小板 用一定量的适当等渗溶液（如血小板保存液）洗涤去除几乎全部血浆的血小板制品；能较好地预防过敏性输血不良反应； 适用于IgA缺乏且存在抗-IgA时的血小板输注； 无浆/少浆血小板 ：未见质量标准,大连市血液中心,37,血液成分输注基本流程,B 血小板输注指征 1、出血或拟行介入或外科手术，且血小板计数50109/l（妊娠期妇女血小板80109/l，视网膜手术、中枢神经系统手术、体外循环术者，新生儿患者若血小板计数100

13、109/l并伴有出血）,大连市血液中心,38,血液成分输注基本流程,B 血小板输注指征2、预防性应用（1）无出血风险患者血小板计数10109/l（2）有出血风险患者血小板计数20109/l（3）新生儿血小板计数30109/l,大连市血液中心,39,血液成分输注基本流程,B 血小板输注指征3、在开始的24小时内，输入红细胞和其他扩容液体超过1个自身血容量者4、血小板功能障碍,大连市血液中心,40,血小板及其临床应用,血小板输注剂量 单采血小板：每袋（ 1个治疗量）2.51011个血小板，成人每次输1个治疗量，病情严重时可单次输注2个治疗量；输注后计数血小板评估，或可计算CCI进行评估，输注后1小

14、时CCI10有效。输注速度：以患者能耐受的最快速度输注，每个治疗量一般在30min内输注完毕。病情需要时2-3天后可再次输注；儿科患者则需根据病情酌情减量；,大连市血液中心,41,血浆及其临床应用,大连市血液中心,42,血浆及其临床应用,血浆制品的种类：新鲜冰冻血浆（FFP） ：采血后6-8小时内制备的血浆或单采获得的血浆, 含有全部的凝血因子；普通冰冻血浆(FP) ： 保存已6-8小时的全血中分离的血浆、全血有效期内或过期5天内分出的血浆、保存1年后的FFP，含有稳定的凝血因子； FP与FFP的区别是FP缺少不稳定的F和F；病毒灭活（普通）冰冻血浆(FP)：病原体去除和灭活技术是保障输血安全

15、的重要手段。,大连市血液中心,43,血浆及其临床应用,FFP适应症：补充全部的凝血因子；临床输血技术规范规定FFP用于补充凝血因子和大面积烧伤、烫伤患者；临床上： 严重肝病、多种凝血因子同时缺乏：FFP 大量输血伴发的凝血功能障碍：稀释性凝血功能障碍：FFP 口服抗凝剂（香豆素）过量引起的出血: FP或FFP 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：FP或FFP 无相应浓缩剂时，单一凝血因子、抗凝蛋白（如AT-III)缺乏的补充 治疗性血浆置换,大连市血液中心,44,血浆及其临床应用,FP适应症：补充稳定的凝血因子临床输血技术规范规定FP ： 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏； 手术、外

16、伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失;,大连市血液中心,45,血液成分输注基本流程,C 血浆输注指征2、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血3、大面积创伤、烧伤4、大量失血或大量输血，或者凝血试验异常而需要施行侵入性操作,大连市血液中心,46,血液成分输注基本流程,C 血浆输注指征5、对抗华法令抗凝过度6、血栓性血小板减少性紫癜用于血浆置换7、其他疾病如中毒、神经元性疾病等,大连市血液中心,47,血浆及其临床应用,血浆输注的剂量：一般认为输注FFP的剂量为10-20ml/kg体重时，大多数凝血因子浓度将上升25-50%，能够有效止血；首次剂量10-15ml/kg，维持剂量一般为5-10

17、ml/kg大量输注FFP有发生循环超负荷的危险；输注速度： 根据临床情况决定，以患者能耐受的最快速度输注！,大连市血液中心,48,血浆及其临床应用,血浆输注和注意事项：与受血者ABO血型相同或相容； 37摆动水浴融化，避免大量纤维蛋白析出 ； 融化后的FFP应尽快输用，避免凝血因子丧失活性；FFP一经融化不可再冰冻保存；4 暂时保存，但不能超过24h。,大连市血液中心,49,冷沉淀及其临床应用,大连市血液中心,50,冷沉淀及其临床应用,冷沉淀凝血因子 FFP在0-4解冻时收集到的冷不溶性沉淀物，主要含有因子VIII、纤维蛋白原、vWF因子、因子及纤维结合蛋白等物质；200ml全血制备的冷沉淀：

18、 纤维蛋白原含量： 75mg； 因子VIII：40IU，37恒温水浴融化后尽快输注，并于4小时内输注，未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4冰箱，也不宜再冻存。,大连市血液中心,51,冷沉淀及其临床应用,临床适应症甲型血友病（血友病A） 血管性血友病 纤维蛋白原(FI)和纤维蛋白稳定因子（FX）缺乏，也可使用冷沉淀做补充治疗；补充纤维结合蛋白；凝血功能障碍；,大连市血液中心,52,血液成分输注基本流程,D 冷沉淀输注指征1、纤维蛋白原1.0 g/l可预防性输注,大连市血液中心,53,血液成分输注基本流程,D 冷沉淀输注指征2、出血或拟行介入或外科手术，且满足下列任一条件者：（1）异

19、常纤维蛋白原血症（2）血管性血友病（3）尿毒症性血小板功能障碍（4）因子缺乏 （5）血友病甲,大连市血液中心,54,冷沉淀及其临床应用,冷沉淀输注剂量和输注速度输注剂量：根据患者所患疾病和临床状况决定：冷沉淀的常规剂量为2-3 U/10kg（200ml全血中分离出来为1U）；以患者能耐受的最快速度输注；一般情况，输血前15min，速度应5ml/min,输16U至少需要30分钟；,大连市血液中心,55,血液成分输注基本流程,有输血指征当患者同时需要输注多种血液成分，血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀应尽快输注，红细胞在发放后30min内输注,大连市血液中心,56,血液成分输注基本流程,完善相关审核、文

20、件记录 输血前签订输血治疗同意书，存入病历填写临床输血申请单,大连市血液中心,57,血液成分输注基本流程,完善相关审核、文件记录 申请审核同一患者一天：备血量800ml，中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发。800ml 备血量 1600ml由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科主任核准签发；备血量 1600ml ，由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签名，并上报医务部批准。紧急用血情况除外，由医疗机构负责人或授权的负责人批准即可输血治疗。,大连市血液中心,58,血液成分输注基本流程,输注前检查：血常规、出凝血检测、 丙氨酸转氨

21、酶、传染性指标检测（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等），检查结果粘贴入病历输血相容性检测,大连市血液中心,59,受血者标本,标本采集时间国外对有输血史患者的标本采集要求,大连市血液中心,我国临床输血技术规范：在输血前72h之内。个人经验：在实际工作中还应视情况而定！,输血相容性检测路径,医疗机构输血科（血库）,大连市血液中心,61,输血相容性检测基本程序,适用对象。接受输血治疗患者。,大连市血液中心,62,输血相容性检测基本程序,（二）检测依据。临床输血技术规范（卫医发【2000】184号）；全国临床检验技术操作规范（第三版）（中华人民共和国卫生部医政司编著，东南大学出版社）；医疗机构临床用血管理办法

22、（卫生部令第85号）。,大连市血液中心,63,输血相容性检测基本程序,输血相容性检测申请 1、临床输血申请单复核 2、复核受血者输血目的、种类、以及预定输血量的合理性 3、输血申请、审核、审批程序的合理性 医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）,大连市血液中心,输血前检验,检测路径（5）（12）,大连市血液中心,65,输血相容性检测基本程序,输血前检查的目的与对象目的：使输入的血液成分有效存活，即输入的血液成分在受血者体内不发生同种免疫反应导致溶血等，使供血者与受血者的血液在免疫血液学方面相容。对象： 对供血者进行的检查； 对受血者进行的检查。,大连市血液中心,66,输血相容性检测基本程

23、序,输血前检测项目受血者的病史和血样本等的检查、 核对及处理。ABO和Rh定型不规则抗体筛选和鉴定交叉配血试验标签和发血,大连市血液中心,67,输血相容性检测基本程序,受血者信息临床输血申请单、血液免疫学申请单,大连市血液中心,69,受血者标本,要求来自患者（献血者）： SHOT:1996-2010年，8117例输血不良反应，2837例错误输血，其中251例为ABO血型不合的RBC输血；身份核对不正确、贴签错误、检测错误、领血错误、错误的成分输注。 ISBT生物医学安全局（BEST），10个国家700 000个标本研究，发现标本错误和贴签错误平均发生率分别为1/2000和1/165；,大连市血

24、液中心,70,受血者标本,要求能代表患者的当前免疫状况；避免溶血标本（溶血性疾病另需考虑）；避免高脂血标本（高脂血患者建议禁食12h后采血样）；避免标本被稀释（输液8小时内）；,大连市血液中心,71,受血者标本,受血者标本要求最好使用血清，也可以使用血浆。肝素治疗者血标本应经鱼精蛋白对抗使之凝血并标记。右旋糖酐、羟乙基淀粉等大分子物质治疗后血标本做好标记。立即离心，观察无溶血，无乳糜，标本量符合要求后确认接收；注意：标本最好不超过2天，体内存在补体依赖抗体患者应抽取新鲜标本配血。,大连市血液中心,标本保存,每次输血后受血者和供血者标本2 -6 至少保存7天，临床输血技术规范。随着保存时间的延长

25、，全血标本会发生变质，包括红细胞溶血、细菌污染、血清中补体的失活、红细胞抗体尤其是IgM类抗体效价的降低等。 标本保存时间推荐,大连市血液中心,NA:na admitted,73,输血相容性检测基本程序,受血者标本处理 按照实验室生物安全通用要求LaboratoriesGeneral requirements for biosafety（2004-04-05发布 2004-10-01实施，中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准 化管理委员会）处理，记录存档。,大连市血液中心,74,输血相容性检测基本程序,输血前输血相容性检测过程室内质量控制：方法的确认手术备血供者:ABO RhD

26、 试管法 复核受者: ABO RhD 微柱凝集法 等 进一步确认抗体筛查: 微柱凝集法 等 高检出交叉配血: 凝聚胺法等 血液发出 急诊:特殊:,大连市血液中心,ABO和Rh血型鉴定,大连市血液中心,输血相容性检测基本程序,76,ABO血型系统,ABO血型抗原抗体分布型 别 红细胞抗原 血清抗体 A A、H 抗B B B、H 抗A O H 抗A、抗B 、抗AB AB A、B、H - O型人的H抗原最强，其次是B、A、AB。ABO亚型的H抗原强度仅次于O型人。,大连市血液中心,77,ABO血型抗体,抗A、抗B、抗A1、抗AB: 天然抗体：可以完全是IgM，也可以是IgM与IgG，甚至是IgM、G

27、、A的混合物。 A型、B型人血清中的抗体主要是IgM； O型血清中存在IgG：（环境中的细菌等类似抗原性物质刺激机体产生）。 免疫性抗体： IgG性质，胎母同种免疫反应、输血同种免疫反应，,大连市血液中心,特 性 天然抗体（IgM） 免疫抗体（IgG)抗原刺激 无可察觉 有抗原刺激分子量 分子量大 分子量小反应最适温度 4-25 37血型物质作用 易被中和 不能或只能部分 通过胎盘 不能通过胎盘 能通过胎盘反应介质 盐水介质 酶、抗人球蛋白,天然抗体与免疫抗体的鉴别,大连市血液中心,大连市血液中心,ABO定型试验,ABO血型鉴定的常规试验： 正定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。

28、常规用抗A、抗B抗体； 反定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。常规用A、B和O三种红细胞。 正定型和反定型必须相符！,大连市血液中心,ABO血型鉴定,正常情况下： 抗A 抗B A细胞 B细胞 O细胞A型 + - - + -B型 - + + - -O型 - - + + -AB型 + + - - -,大连市血液中心,引起ABO正反定不符的原因,技术和管理因素红细胞异常血清/血浆异常,大连市血液中心,技术和管理因素,ABO定型中产生异常结果的主要原因（1）标本错误（2）试剂错误、污染或失效（3）器材不洁（4）操作不规范：未执行标准SOP、仪器校准不规范、离心力（速度和时间）、温度过高，

29、漏加试剂、红细胞悬液浓度过浓或过淡、红细胞与血清/试剂比例不当、结果记录或判断错误等；（5）识别能力（结果判读）：阳性反应产生溶血现象或微弱凝集未能识别,大连市血液中心,影响ABO血型鉴定因素分析,预期的红细胞分型法或血清分型法不能产生ABO抗原与抗体的互补结果（ABO血型鉴定正反不符）时： 1、排除技术上的错误； 2、对照重复试验； 3、对照重复试验结果相同时，考虑变异情况。,红细胞异常引起的正反定型不符,亚型及变异型红细胞被免疫球蛋白致敏近期异型输血疾病导致抗原减弱红细胞多凝集（用人源血清鉴定时）,大连市血液中心,血清/血浆异常引起的正反定型不符,不规则抗体的存在Wharton胶或血清/血

30、浆蛋白血浆置换低丙种球蛋白血症年龄：老人、婴儿,大连市血液中心,Rh血型系统,是最复杂的血型系统，其重要性仅次于ABO血型系统。临床上重要的抗原为D、C、c、E、e。根据5种主要抗原，可有18种Rh表型。在胎儿早期就已开始出现，在出生时就已经发育良好。其中D抗原抗原性很强，D抗原阴性个体输入D阳性血或怀孕接触D抗原，70-80%的个体会产生抗-D。临床上将含D抗原者为Rh阳性，无D抗原者为Rh阴性。,大连市血液中心,D抗原的分类,D （正常D抗原） 弱D（weak D） 不完全D（partial D） DEL 增强性D（elevated D） Rh null型,大连市血液中心,Rh血型抗体,绝

31、大部分Rh抗体为免疫抗体，但少部分可能为自然发生的抗体，如抗E、抗CW。 初次免疫应答为IgM类，再次免疫应答为IgG、IgA。一般不结合补体，发生迟发型血管外溶血。,大连市血液中心,受血者D抗原检测,医疗机构：作为患者，使用IgM性质的抗D。Rh（D）亚型：作为患者，当做阴性考虑；作为献血者，做阳性考虑。,大连市血液中心,不规则抗体筛选和鉴定,定义：美国输血技术指南中规定：献血者、受血者均要做不规则抗体筛选。日本、澳大利亚等国家和中国香港地区已将不规则抗体筛查列入常规检测。我国临床输血技术规范：凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉配血不合；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者,大连

32、市血液中心,抗体筛选和鉴定,目的：发现有临床意义的不规则抗体，确保安全、有效用血。原则：在交叉配合试验之前或一起进行； 有利于对患者抗体的早期确认，鉴定临床有意义的抗体，避免一些可能的异常情况而造成病情的延误。方法：受检者血清与试剂红细胞（筛选红细胞O、O、O）在37条件下，以发现有临床意义的抗体。,大连市血液中心,交叉配血试验,大连市血液中心,交叉配血,临床输血技术规范第十六条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。,大连市血液中心,交叉配血报告的重要性,输血前检查和交叉配血

33、试验的报告 直接指导临床医生为病人进行输血治疗,负完全责任。 其它检验报告,大连市血液中心,交叉配血实验内容,主侧配血 用患者血清与供者红细胞进行试验次侧配血 供者血清与患者红细胞进行试验自身对照 患者血清与患者红细胞进行试验自身抗体、红细胞缗钱状凝集假阳性的存在,大连市血液中心,交叉配血,要求：交叉配血应在37孵育。除了盐水介质法外，还有抗球蛋白试验法、酶法、聚凝胺法或其改良法。在配血的任何步骤中均不产生溶血或凝集,献血者的血液才能给予病人输注。安全输血的三大原则: 37 为反应条件、 主侧无凝集、无溶血 次侧无凝集、无溶血,大连市血液中心,自免溶贫患者的血型鉴定和交叉配血,冷自身抗体：（I

34、gM） 红细胞： 45温盐水洗涤，直抗处理成阴性再确定正定型 血清处理： 与处理后的压积自身细胞4吸收半小时后离心取上清，检测反定型和配血 抗体特异性鉴定： 抗I、抗H,大连市血液中心,自免溶贫患者的血型鉴定和交叉配血,温自身抗体（IgG）红细胞： 56 热放散， 磷酸氯喹放散（1：4， 37 15 时间、浓度）血清处理：与处理后的压积自身细胞37 吸收半小时抗体特异性鉴定： 乙醚放散，放散液加谱细胞检测特异性,大连市血液中心,自免溶贫患者的输血指南,找到相合的血液几乎不可能。尽量不输血；必须输血：应给予维持足够输氧所需的最少红细胞；1、只存在特异性自身抗体：选择缺乏该抗原的血液；2、同种抗体

35、选择同种抗体对应的抗原阴性红细胞（理想化）；3、血清学上找不到相合的血液：证明这种冒险是正当的；,大连市血液中心,100,输血相容性检测基本程序,血液选择ABO和RhD血型同型且交叉配血相合ABO 同型血液缺乏情况下：选择相容性输注RhD 阴性血液缺乏情况下：在配血相合情况下选择RhD 阳性血液（育龄妇女慎用）,大连市血液中心,101,输血相容性检测基本程序,血液选择新生儿溶血病换血治疗： ABO血型新生儿溶血病：O型洗涤红细胞+AB型血浆Rh新生儿溶血病：ABO血型同新生儿，Rh血型同母亲（RhD阴性）血液RhD伴ABO新生儿溶血病：O型RhD阴性红细胞+ AB型血浆,大连市血液中心,102

36、,输血相容性检测基本程序,报告签发包括检测原始记录和配发血报告单有相应资质的授权人员签发核对：所有内容复核准确无误后签发相关记录存档,大连市血液中心,103,输血相容性检测基本程序,血液发放：常规血液发放：血液发放原则：先进先出；下列情形之一者，发放保存期短（7天之内）红细胞： （1）新生儿，特别是早产儿 （2）严重肝肾功能障碍 （3）严重心肺功能疾病 （4）急性失血伴严重低血压者 （5）弥散性血管内凝血 用血量较大，不能全部提供7天之内的红细胞时，应至少提供用血量的1/3。,大连市血液中心,104,输血相容性检测基本程序,血液发放与领取：血液发放前和领取检查：（1）核实配发血报告单和临床输血

37、申请单；（2）目视检查：外观、质量等；（3）记录发放时间、发放人、运送方法、取血者；准确无误后发血,大连市血液中心,105,输血相容性检测基本程序,血液发放：紧急情况下的血液发放： （1）执行紧急发放血液机制和紧急发放血液标准操作程序； (2)主治医生评估紧急输血风险； (3)主治医生确认延迟输血可能危及患者生命时，向输血科（血库）提交书面紧急输血申请(时间不允许，书面签字材料可以后补)；,大连市血液中心,106,输血相容性检测基本程序,血液发放：紧急情况下的血液发放： (4)输血科（血库）工作人员： 病情危急且没有足够时间对受血者当前血标本进行血型鉴定：尽快发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞

38、或AB型血浆，并在血袋的明显位置标明发血时尚未完成交叉配血试验；血液发出同时，进行常规配血试验，在配血试验任何期间发现不相合情况，立即联系申请输血医生； 病情紧急：30min内完成正反定型和交叉配血试验；,大连市血液中心,输血相关的免疫学检查：高度责任性和技术性。 试验者必须： 良好的专业知识和丰富的工作经验， 严格遵守各项技术标准， 熟练并灵活应用各种血清学检测技术， 全面、细致地观察和分析所得的试验结果， 最大程度地降低风险，保证安全。时刻牢记：自己承担着患者安危的重任，任何失误将出现严重后果。只有增强责任心，不断提高业务水平，才能使这项工作成为安全输血的保障。,大连市血液中心,108,血

39、液成分输注基本流程,血液成分的发放与领取取血容器为专用血液转运箱。转运温度分为：A红细胞转运温度2-10； 血小板转运温度20-24；血浆融化后转运温度2-6；,大连市血液中心,109,输血相容性检测基本程序,血液成分输注输注前核对：两名医护人员核对配发血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。取回血液尽快核对无误后输注。,大连市血液中心,110,输血相容性检测基本程序,血液成分输注输血前后用生理盐水冲洗管道，连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再继续进行下一袋血液输注（输注冷沉淀除外）。输血时记录开始时间。过程监控，输血最初15min、输

40、血过程中每隔1小时及输血结束后1-4小时观察患者临床表现及生命体征，记录输血结束时间，相关记录入病历。出现输血不良反应进入输血不良反应临床路径。,大连市血液中心,111,输血不良反应处理临床路径基本流程,（一）适用对象 发生输血不良反应的受血者。（二）依据医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）临床用血（WHO，2002）临床输血学（人民卫生出版社，2002）输血治疗学（科学出版社，2012）,大连市血液中心,112,输血不良反应处理临床路径基本流程,（三）进入路径标准 在输血过程中或输注后，发生输血不良反应的受血者。（四）急性输血不良反应的评估分级轻度输血不良反应 瘙痒、轻度皮疹或荨麻疹

41、中重度输血不良反应 瘙痒持续、寒战发热、焦虑烦躁、头痛、心悸、轻度呼吸困难、心率加快 危重输血不良反应 上述基础上，胸痛、呼吸困难/窘迫、腰背痛、血红蛋白尿、不明原因出血、收缩压下降20%、心率加快（增加20%）,大连市血液中心,113,输血不良反应处理临床路径基本流程,（五）紧急处理措施轻度输血不良反应中重度输血不良反应 危重输血不良反应,大连市血液中心,114,输血不良反应处理临床路径基本流程,（五）紧急处理措施轻度输血不良反应中重度输血不良反应 危重输血不良反应,大连市血液中心,115,输血不良反应处理临床路径基本流程,（七）报告与送检输血不良反应记录表、输血不良反应报告单 送交输血科，免疫血液学检测。,大连市血液中心,感谢聆听！,