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1、第十四章 护理伦理教育和修养,教学目标：1、掌握我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征，社会主义护理伦理的形成和发展，医学伦理委员会的职能。2、熟悉国外护理伦理的优良传统和基本特征，生命伦理学的含义及研究范围，医学伦理委员会的组织和运行。3、了解我国古代和近代护理伦理的历史发展，国外护理伦理的历史发展，当代护理伦理学的现状及发展趋势，生命伦理学的兴起和发展，医学伦理委员会的形成和发展。,第一节 护理伦理教育,护理伦理教育是培养护理人员道德平品质的外在因素，其木的在于对护理人员的品格进行陶冶和塑造，提高其道德认识，并把护理伦理理论、原则和规范转化为护理人员的道德品质和道德行为。,第一节 护理
2、伦理教育,一、护理伦理教育的含义、特点和意义（一）护理伦理教育的含义护理伦理教育是根据护理伦理理论、原则和规范的要求，有组织、有目的、有计划有步骤地对护理人员进行系统的道德灌输，施加系列的道德影响的活动。护理伦理教育的基本教育是：通过教育，使护理人员较系统的掌握护理伦理体系，并将护理伦理理论、原则、规范和要求转化其内心信念，形成正确的道德观念和稳定的道德责任感及其自我约束、自我激励和自我评价能力，在护理工作中饯行护理伦理行为，履行护理道德义务。,（二）护理伦理教育的特点1、专业性和综合性 护理道德作为调护理人员与病人、与其他护理人员和医务人员、与社会关系的行为规范，有特殊的内涵与要求，体现着护
3、理职业的特点。2、同时性和层次性 同时性是指护理伦理教育必须兼顾护理人员的道德认识、情感、意志、信念和行为等诸要素的综合培养、提高，使教育者的各种道德品质都得到提高。3、长期性和渐进性 培养良好的护理道德品质，养成良好的护理道德行为和习惯是一个长期的过程，必须长期、反复的引导、熏陶、教育，不可能一蹴而就。4、实践性和针对性 护理伦理教育既要灌输护理伦理知识，更要强调伦理付诸实践，坚持理论与实践、知与行的统一。,（三）护理伦理教育的意义1、有利与培养合格的护理人才2、有利与护德胡风建设和精神文明建设3、有利与促进卫生事业改革和护理科学的发展,二、护理伦理教育的过程护理伦理教育的过程就是灌输护理伦
4、理知识，培养护理人员高尚的道德品质的过程。1、提高护理道德认识 护理道德认识是指护理人员对护理伦理理论、客观存在的护理理论关系以及调节这种关系的护理伦理原则和规范的认识、理解和接受。2、培养护理道德情感 护理道德情感是护理人员根据护理人员根据一定的伦理历年，在处理护理伦理关系、评价护理伦理行为时，所产生的同情或冷漠、爱慕或憎恨、喜好或厌恶等心理反应。,3、锻炼护理道德意志 护理道德意志是护理人员选择伦理行为的决断能力和履行道德义务时克服困难和阻力的毅力。4、树立护理道德信念 护理道德新年是指护理人员对护理伦理原则、规范正确性、正义性的信服，并坚定不移地奉为自己的行为准则的观念。,三、护理伦理教
5、育的原则和方法（一）护理伦理教育的原则1、理论联系实际的原则2、因材施教原则3、情理相融原则4、目标一致原则5、法纪教育与道德教育相教育结合的原则,（二）护理伦理教育的方法1、说服疏导法2、榜样示范法3、集体感染法4、案例分析法5、舆论抑制法6、管理规范法7、参考学习法8、自我教育法,第二节 护理伦理修养,一、护理伦理修养的含义“修养”是一个含义广泛的概念。除伦理学所指的道德修养外，还有政治修养、理论修养、艺术修养。（二）护理伦理修养的特点1、自觉性 2、艰巨性3、实践性 （三）护理伦理修养的意义1、有利与培养护理人员的道德品质，提高护理素质、发展护理科学2、利于护理伦理培养教育的深化和护理伦
6、理评价、性为选择能力的提高3、有利于优良护理道德作风的形成和社会主义精神文明建设,二、护理伦理修养的目标（一）护理伦理境界1、极端自私的道德境界 这是极少数道德素质低劣的人的道德境界。2、先私后公的道德境界 处于这种境界的护理人员人数也不多。他们一般具有朴素的人道念，尚能考虑病人的和集体的利益，但私心偏重，一旦者得患失思想占支配地位时，常不能处理好个人与他人、与集体的关系，往往偏重于个人利益。3、先公后私的道德境界 处于这种境界的护理人员，只要努力进取，自觉的进行修养、锻炼，就可以达到最高层次的道德境界。,（二）护理道德理想1、热爱自己所选择、所从事的职业2、积极发展护理事业并为之奋斗3、全心
7、全意为人民健康服务,三、护理伦理修养的途径和方法1、掌握理论 护理伦理修养是一种自觉的理性活动，是将伦理理论、原则、规范转化为个人的道德意识和行为的活动。2、躬亲实践 躬亲实践是塑造良好的道德品质和达到高层次道德境界的根本途径。3、重在实践 护理伦理修养能否取得成效，除客观因素制约外，关键在于护理人员的自觉性。4、贵有恒心 护理伦理修养贯穿于护理人员职业生活的始终，其任务是长期艰巨的。5、达到“慎独” 所谓“慎独”，是指在个人独处、无人监督时，仍然坚持道德信念，自觉遵守道德原则，按道德规范行事。,二、国外护理伦理的优良传统和基本特征,（一）国外护理伦理的优良传统1、救死扶伤，治病救人 2、敬重
8、生命，奉行人道3、平等待人，一视同仁 4、体贴病人，不图名利5、尊重病人，慎言守密 6、尊师重道，同行互助（二）国外护理伦理的基本特征1、重视病人的福利 2、推进医学科学的发展3、解决医学实践中存在的道德问题4、爱宗教影响较深 5、具有鲜明的阶级性和时代性,三、当代护理伦理学的现状和展望,（一）当代护理伦理学的现状1、护理伦理要求规范化2、护理伦理观念正在发生变化3、护理伦理教育受到普遍重视(二）当代护理伦理学的展望1、护理教育层次提高给护理伦理学教学提出了新要求2、生命伦理学的兴起将有助于护理伦理难题的解决3、医学高技术介入护理专科领域给护理伦理道德带来冲击4、医院医学伦理委员会的兴起将提高
9、护士的伦理决策能力,第三节 生命伦理学的发展概况,一、生命伦理学的兴起和发展起源：生命伦理学是20世纪60年代首先在美国随后在欧洲产生发展起来的一门新学科，也是迄今为止世界上发展最为迅速、最有生命力的交叉学科。生命伦理学的生命主要指人类生命，但有时也涉及到动物生命和植物生命以至生态，而伦理学是对人类行为的规范性研究，因此，可以将生命伦理学界定为运用伦理学的理论和方法，在跨学科跨文化的情境中，对生命科学和医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律，进行的系统研究。,发展,生命伦理学产生后不仅获得迅速发展，在很短的时间内就受到医学家、生物学家、哲学家、社会学家、法学家、宗教界人士、新闻界人士
10、、立法者、决策者和公众的关注，而且很快地体制化。一些国家建立了总统或政府的生命伦理学委员会，在包括我国在内的许多国家，很多医院或研究中心建立了专门审查人体研究方案的机构审查委员会（Institutional Review Board）或伦理委员会（Ethics Committee）。我国医药管理局规定，为新药批准所进行的临床药理研究，必须建立机构审查委员会（名称为伦理委员会）审查研究方案。2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理学专家委员会”，就重要医学伦理问题向卫生部提出咨询建议作为决策基础。,产生原因,生命伦理学之所以产生于20世纪6070年代，是与第二次世界大战末期以及以后出现的三大事件
11、密切相关的。第一件事是1945年广岛的原子弹爆炸。制造原子弹本来是许多科学家向美国政府提出的建议，其中包括爱因斯坦、奥本海默等人。他们的本意是想早日结束世界大战，以免旷日持久的战争给全世界人民带来无穷灾难。但是他们没有预料到原子弹的爆炸会造成那么大的杀伤力，而且引起的基因突变会世世代代遗传下去。数十万人的死亡，许多受害人的家庭携带着突变基因挣扎着活下去，使许多当年建议制造原子弹的科学家改变了态度，投入了反战和平运动。,第二件事是1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。接受审判的战犯中有一部分是科学家和医生，他们利用集中营的受害者，在根本没有取得受害者本人同意的情况下对他们进行惨无人道的人体实验
12、，例如在冬天将受害者剥光衣服在露天冷冻，观察人体内因冷冻引起的变化。更令人气愤的是，日本军国主义的731部队所进行的实验，却由于美国政府急需细菌战人体实验资料而包庇下来，军国主义罪犯并没有被送上国际法庭。第三件事是人们突然发现，在寂静的春天，人们看不到飞鸟在苍天游弋，鱼儿在江川腾越。1965年Rachel Carson的寂静的春天一书向科学家和人类敲响了环境恶化的警钟，世界范围的环境污染威胁人类在地球生存以及地球本身的存在。当时揭露的主要是有机氯农药大量使用引起的严重后果，人们只考虑到有机氯农药急性毒性较低的优点，但忽略了它们的长期蓄积效应，结果使一些物种濒于灭绝，食物链发生中断，生态发生破坏
13、，人类也受到疾病的威胁。这三大事件迫使人们认识到，对于科学技术成果的应用以及科学研究行动本身需要有所规范，这推动了科学技术伦理学的产生和发展。,推动其发展因素,除了上述三大事件的大背景外，推动生命伦理学发展的因素还有以下方面： （1）生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人脑和人的行为。这种增大了的力量可以被正确使用，也可以被滥用，对此如何进行有效的控制？而且这种力量的影响可能涉及这一代（例如对生殖细胞的基因干预），也可能涉及下一代和未来世代。当这一代人的利益与子孙后代的利益发生冲突时怎么办？目前人们最担心的可能是对基因的
14、操纵和对脑的操纵。这两方面的操纵可能都会导致对人的控制，以及对人的尊严和价值的侵犯。例如是否允许人们通过改变基因来选择自己喜欢的性状，甚至为后代选择自己喜欢的性状？是否允许人们通过在脑内插入芯片来增强记忆和加速处理信息的能力？,（2）由于先进技术的发展和应用，人类干预了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，这将引起积极和消极的双重后果，导致价值的冲突和对人类命运的担心。比如，现代的生殖技术，一方面可用于避孕，另一方面也可以解决不育问题，那么，已经离异（单亲家庭）、不想结婚（同居者）、同性恋者以及过了生育期的男女是否可以利用辅助生殖技术？一个社会，如果大多数成员都是用辅助生殖
15、技术产生，那会怎样？ （3）全世界蔓延的艾滋病向一些传统观念和现存的医疗卫生制度提出了严峻挑战。艾滋病在不少国家已经成为民族灾难，许多原来发病率较低的国家也很快进入快速增长期。全世界感染艾滋病的现在已经达4000万人，而妇女、儿童在艾滋病面前更为脆弱。在预防和治疗艾滋病的层面以及有关防治艾滋病政策层面，都存在着一系列的伦理问题。国家是否有义务向艾滋病提供治疗？个人是否有义务改变自己的不安全行为？非感染者和社会是否有义务援助而不歧视艾滋病患者和感染者？对于许多妨碍艾滋病防治的行动和做法是否应该用立法方式加以制止？,（4）医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革。由于技术含量的提高以及市场化消极面的影
16、响，促使医疗费用在全世界大幅攀升，严重冲击许多国家的公费医疗制度。各国都在改革卫生医疗制度，寻找让公民既负担得起又相对有效的医疗制度。但是这些改革提出了许多伦理问题，例如在改革过程中政府的卫生政策如何能够做到公正、公平？如何不致影响传统的互相信任的医患关系？医疗机构、医务人员与公司怎样协调关系才不致引起严重的利益冲突？发生的医疗纠纷如何能做到不致两败俱伤？ （5）丑闻的揭露和民权运动的高涨。在各国的医疗和研究工作中，违反伦理的事件总是存在的。对这些事件的揭露和思考，也推动了生命伦理学的发展。,生命伦理学的性质,生命伦理学是应用规范伦理学的一个分支学科。,生命伦理学的内容,生命伦理学是一门应用规
17、范伦理学。其主要内容有五个层面： （1）理论层面：例如后果论与道义论这两种最基本的伦理学理论在解决生命科学和医疗保健中的伦理问题时的相对优缺点如何，德性论、判例法和关怀论（尤其是女性主义关怀伦理学）的地位如何，伦理原则与伦理经验各起什么样的作用等等。 （2）临床层面：各临床科室的医务人员每天都会面对临床工作提出的伦理问题，尤其是与生死有关的问题，例如，人体器官移植、辅助生殖、避孕流产、产前诊断、遗传咨询、临终关怀等问题。 （3）研究层面：从事流行病学调查、临床药理试验、基因普查和分析、干预试验以及其他人体研究的科学家都会面临如何尊重和保护受试者及其亲属和相关群体的问题，同时也有如何适当保护试验
18、动物的问题。,（4）政策层面：应该做什么以及应该如何做的问题不仅发生在个人层次，也会发生在结构层次。医疗卫生改革、高技术在生物医学中如何应用和管理都涉及政策、管理、法律问题，但其基础是对有关伦理问题的探讨。 （5）文化层面：任何个人、群体和社会都有一定的文化归属，文化也影响哲学和伦理学，当然也会影响生命伦理学。如在某一文化环境中提出的伦理原则或规则是否适用于其他文化，是否存在普遍伦理学或全球生命伦理学，伦理学普遍主义或绝对主义以及伦理学相对主义是否能成立等等。,第四节 医学伦理委员会的发展概况,一、医学伦理委员会的形成和发展建立医院伦理委员会的建议，最早见于1971年加拿大医德指南，1974年
19、知名神学家斯斯文文尼克撰文讨论了上述建议，并指出这一组织的任务。1974年美国诞生了世界上第一个伦理委员会。直接诱因是高度重视危重病人，依靠人工呼吸机、心脏起搏器等生命支持系统可以长期维持其生存状态，但需要消耗许多医疗资源；一旦撤除生命支持系统，患难夫妻者将很快死亡。此举需要各方面给予正确的理解和对待。一些开明的病人或监护人向法院申请撤除生命维持系统，不仅给法院、医院出了难题，更引发了公众的极大关注和争论，被告称为现代生命伦理学的五大事件之一。这种困境在美国侧催生出了医院伦理委员会这一新生事物。,医院伦理委员会最早兴起在国外。在美国，伦理委员会已日益成为决策形成的舞台，从20世纪80年代开始至
20、今，美国几乎每个医院都成立了医院伦理委员会。在德国，除了早就存在着的负责人体及动物实验的“研究伦理委员会”之外，从九十年代末期始直至2000年底，有二十九家医院建立了专门处理具体病例的伦理委员会。 国内对医院伦理委员会的讨论始于1988年。1989年中华医学会医学伦理学会伦理法规委员会起草了医院伦理委员会组织规则（草案）， 1995年5月，中华医学会医学伦理学会对医院伦理委员会组织规则（草案）作了修订，改称医院伦理委员会组织规程。但是总体来说还是刚刚起步，还处于探索发展阶段。,二、我国对医院伦理委员会的界定,我国对医院伦理委员会的界定是：医院伦理委员会是在医院党政领导下的关于医学道德的咨询、监
21、督和群众性的自我教育组织。伦理委员会的主要任务是制定以患者为对象的临床研究和以健康者为对象的医学研究方针。伦理委员会关注的问题主要有三方面： 第一，维护研究对象个人的人权。 第二，争取研究对象本人的理解和取得同意的方法。第三，预测由于研究中出现的对研究对象不利或危险性及其对医学的贡献。,医院伦理委员会的四项功能,适应形势要求应运而生的医院伦理委员会是调整医学伦理冲突的新型组织形式，应具有四个方面的功能：一、政策研究功能。医院的发展和改革面临着各种各样的伦理问题，如医院发展的方向、高新技术配置的比例、利益分配原则、社会效益与经济效益的关系、医院人事及分配制度调整和科研方向的确定等，都涉及伦理导向
22、。而医院伦理委员会将对医院发展的重要决策提供伦理咨询，确保重大决策符合道德要求，保证医院发展按正确方向进行。二、教育培训功能。医院伦理委员会应承担对医院工作人员、患者及社区群众的医学伦理教育和培训任务。由于传统的生物医学模式导致医务人员对医学伦理性质与内涵认识不足，在某种程度上增加了医疗活动中非技术性医患纠纷发生的几率。医院伦理委员会应通过知识讲座、案例分析以及道德评议等活动，提高医务人员特别是医院伦理委员会成员的医学伦理学素养，以及对医学伦理问题鉴别、分析、处理的能力。,三、咨询服务功能。医院伦理委员会的这方面功能包括两方面：一是对解决医患纠纷提供咨询，化解或消除医患因沟通不足、服务态度欠佳
23、、对治疗方案意见不同而产生的矛盾等。二是对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质提供咨询服务。比如，对临终患者维持或终止生命方案的选择，对器官移植供需双方利益风险的取舍，对人工生殖技术适用范围的把握等。由于医院伦理委员会将越来越多的面对生命伦理学问题，故应以坚实的生命伦理学理论基础和敏锐的医学伦理思维与判断能力，为医务人员提供符合医学伦理原则，有意义、有价值的咨询建议。四、审查批准功能。目前，卫生部已经明确要求临床药理试验基地、人工辅助生殖技术等机构成立伦理审查委员会，开展相应的伦理审查和监督。今后，为确保医学高新技术的合理应用，保障医学发展的正确方向，医院伦理委员会审查批准功能将愈来愈重要，该
24、功能的良好实现，会促进医学技术不断走向成熟。,医学伦理委员会的组织和运行,（一）医院伦理委员会的组织1、医院伦理委员会是医院的常设机构，在医院相关部门指导和协助下开展日常工作，为医院进行的涉及人体的新药和医疗器械的临床研究肥及人体的科研项目提供独立的审查监督，对临床研究方案的审查具有独立性，院长或医教部领导不得修改委员会最终审查决定。点拔P35T22、医院伦理委员会的人员构成至少由于上述原因名委员组成，应包括医学专家和非医学专家。P35T3,（二）医院伦理委员会 的运行1、医院伦理委员会的管理体制2、医院伦理委员会的工作程序3、医院伦理委员会的独立性4、医院伦理委员会 的建设,三、医学伦理委员会的职责,P39-40讲了5 个方面1、政策研究2、教育培训3、咨询服务4、伦理审查5、伦理查房,思考题,1、我国古代的近代的医护伦理有何优良传统和特征？2、你对格瑞特撰写的南丁格尔誓言是怎样理解的？3、什么是生命伦理学？它研究的范围是什么？4、医院伦理委员会应该发挥哪些职能？,
