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1、颈部囊性病变的鉴别诊断,湖北省肿瘤医院 刘玉林 陈长春,颈部囊性病变在临床常需影像鉴别诊断，超声、CT和MRI显示相应解剖结构具有各自优势。准确的定位和病灶特征显示能力，可对颈部囊性病变的定位、定性诊断提供更多帮助，对临床诊疗有重要意义,颈部囊性病变分类： 先天性 获得性： 非肿瘤性 肿瘤性,淋巴结结核、炎症 淋巴结转移 涎腺囊肿 涎腺肿瘤 神经鞘瘤 皮脂腺囊肿 脓肿,甲状舌管囊肿 皮样囊肿 淋巴管囊肿 鳃裂囊肿 喉气囊肿,先天性,获得性,诊断依据： 解剖位置（筋膜间隙） 病灶数目、密度或信号、强化特点 病灶周围关系 发病年龄、发病时间 临床病史,1 BFF2 翼状筋膜3 椎前筋膜DS 危险间
2、隙MH 下颌骨舌肌MS 咀嚼间隙PPS 茎突前部咽旁间隙PS 腮腺间隙PCS 颈后间隙PMS 咽黏膜间隙RPPS 颈突后部咽旁间隙RPS 咽后间隙SLS 舌下间隙SMS 下颌骨下间隙,引自Valvassori头颈影像学,PMS,咽颅底筋膜深筋膜深层深筋膜浅层深筋膜中层,引自,1 颌下颏下区2 颈前正中区3 胸锁乳突肌区4 肩胛舌骨肌斜方肌区5 锁骨上窝,1 颌下颏下区：颏下皮样囊肿、颌下腺囊肿、淋巴管囊肿、淋巴结炎、颌下腺炎 2 颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病,3 胸锁乳突肌区：鳃裂囊肿、淋巴结结核、转移癌、恶性淋巴瘤、颈动脉体瘤等 4 肩胛舌骨肌斜方肌区：囊状淋巴管瘤、淋巴结炎、淋巴
3、结结核、转移癌、血管瘤等 5 锁骨上窝：淋巴结结核、转移癌,多见于110岁儿童，亦可见于成年人颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最为常见一般无自觉症状，肿块质软，界清，可随吞咽活动，伸舌试验阳性囊肿后缘柄状伸入到舌会厌软骨及甲状软骨之后囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染形成甲状舌管瘘后长期不治，可以发生癌变,甲状舌管囊肿,（thyroglossal duct cysts）,好发于儿童或青年以颏下区多见密度较低，可为负值，为含脂囊性可表现为短T1长T2信号DWI为高信号,皮样囊肿,（ dermoid cysts）,女，49Y，腮腺癌术后1年,是一种先天性良性错构瘤，发病小
4、于2岁是原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后形成，又称囊状水瘤，颈部最多见原始淋巴囊未与静脉系统相连能，就产生囊状淋巴管瘤如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴管瘤,淋巴管囊肿,好发于颈外侧间隙常有很薄的包膜，可表现为多房或单房的低密度囊肿密度均匀，边缘清晰，但囊内出血或并发感染时，可不均匀或分层包膜与分隔由疏松结缔组织构成，其内可混有脂肪、平滑肌、血管和神经组织，增强间隔可强化匍行式生长，但不越过筋膜间隙,淋巴管囊肿,（cystic hygromas）,多发病于青壮年一般无自觉症状，伴发感染时，可骤然增大穿刺液多为黄棕色清亮液体，多数含胆固
5、醇结晶若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮裂囊肿若腮裂口及腮裂均未消失则将形成腮瘘囊肿破溃后可引起长期不愈，形成腮裂瘘先天未闭合者,称原发性鳃裂瘘,鳃裂囊肿,(Branchial cleft cysts）,1型，最表浅， 位于腮腺与下颌角之间2型，最常见，位于胸锁乳突肌的前内侧, 颈动脉间隙周围、颌下间隙3型，甲状软骨水平以下，颈后区多见4型，起源于左侧梨状窝的窦道,鳃裂囊肿,为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿,喉气囊肿,可分为喉内型：膨出限于喉内喉外型：囊肿向上穿过甲状舌骨骨膜而膨出于颈部混合型：内、外型同时存在,（ laryngoceles）,是颈部最常见的囊
6、性病变，可发生于颈部任何淋巴链转移性病变： CT表现：囊性，壁较厚，周围脂肪间隙不清，可见壁结节，如鼻咽癌、甲状腺癌淋巴结结核见于年轻人，局部症状轻CT表现为周围脂 肪间隙模糊，病灶壁薄，增强环形强化 淋巴结炎常有明显全身症状和局部症状，如红、肿、热、痛，往往合并咽炎，扁桃体炎等,淋巴结病变,淋巴结转移,淋巴结转移,淋巴瘤,淋巴结结核,淋巴结结核,颌下腺及舌下腺囊性病变多为潴留囊肿颌下腺导管长而曲折常阻塞引起远端潴留囊肿，多呈圆形或类圆形舌下腺囊肿主要由导管远端阻塞引起的潴留囊肿但导管破裂，黏液外漏入周围问隙而形成囊肿，多位于口底一侧，形似蛤蟆的咽囊，故又称蛤蟆囊肿,涎腺囊性病变,舌下腺囊肿多
7、见于颌下腺囊肿穿刺液淀粉酶试验阳性与腺体关系密切，可表现为厚壁强化内部密度均匀，单房多见,涎腺囊肿,舌下腺囊肿,舌下腺囊肿,颌下腺囊肿,腮腺以多形性腺瘤囊变及腺淋巴瘤多见多形性腺瘤以40岁左右多见，女性略多于男性常为单囊，偶可见小片出血灶。,涎腺肿瘤,多形性腺瘤,多形性腺瘤,多形性腺瘤,好发于40以上男性，约占唾液腺肿瘤的4-15% 仅出现于腮腺，具有多发原发性及双侧发病特点，有自限性，一般不大于3cm。 表现为圆形或者分叶状非均质肿块，可见囊内间隔,Warthin瘤,神经鞘瘤由施万细胞构成，有包膜，边缘清楚常位于颈动脉间隙内，推移颈动静脉向外或向前移位内含疏松富脂质黏液基质的Antoni B
8、成分，呈明显坏死囊变低密度壁欠光整增强扫描可见厚壁及不规则强化,神经鞘瘤,黏液表皮样癌,主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞腮腺约占70%以上低度恶性者囊变，表现与多形性腺瘤相似；呈中等或明显强化中、高恶性程度则多为实性具有浸润性及侵袭性,属先天性疾患，临床上如位置表浅，可有皮肤异常颜色，如位置深则皮肤颜色正常CT上可表现为水样低密度，增强后边缘延迟强化边缘不清晰，可向邻近肌肉浸润部分可见静脉石MR表现为长T1长T2信号，增强后可见强化,海绵状血管瘤,进展快、炎症表现 经常累及引流淋巴结的感染，以及扁桃体炎和咽喉炎 慢性感染可以症状较轻 脓肿常厚壁强化，可呈分叶状可伴有邻近肌肉肿胀强化 可沿筋膜间隙蔓延,颈部脓肿,小 结,颈部囊性肿块可为先天性、潴留性、肿瘤性、感染性病变位置有重要鉴别意义：甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿、淋巴结病变等均有着特征的位置病变数目、密度具有诊断意义，但需结合发病年龄、发病时间、临床症状综合判断CT增强和MR能更好显示病变内部结构及其与邻近结构关系，对鉴别诊断至关重要,谢 谢,
